十二指肠与胰胆疾病内镜诊治(于中麟 主编)思维导图
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局部解剖学：十二指肠肝胆脾胰PPT课件
3静脉 甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
2神经
喉上神经 喉返神经
24
4
3）horizontal part 水平部
superior：胰头及其钩突； posterior：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； anterior：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、
小肠袢。
4）ascending part 升部t
由水平部升至第2腰椎左侧，折向 前下形成十二指肠空肠曲。升部的前 面和左侧有腹膜包被，右侧为胰头和 腹主动脉。
20
位置
• 肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠 上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继 续上行达第一肝门，分为左、右两支，分 别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二 指肠韧带内， 其右前方为胆总管，左前方 为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉 相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉 成角，少数为二者前后平行。
2） inferior pancreaticoduodenal a. 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前、 后2支，分别与胰十二指肠上动脉的两支相吻合。
3）十二指肠上动脉：为胃十二指肠动脉的分支。 4）静脉：汇入肠系膜上静脉。
7
（4）lymph driange 淋巴回流 主要回流至幽门下淋巴结subpyloric lymph nodes和肠系膜上淋巴结superior
12
4）tail of pancreas 胰尾： 行于脾肾韧带内。被腹膜包裹，有一定的移动性。末端达脾门，脾切除时不可 伤及胰尾。
13
• 胰管位于胰腺实质内，横贯胰腺全长，收 纳各小叶导管，到达胰头右缘时与胆总管 汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开 口于十二指肠腔，偶可单独开口于十二指 肠腔
• 副胰管位于胰头上部，主要引流胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头
《部分胰腺十二指肠》课件
手术治疗后，患者应按时回医院复查，以便及时发现并 处理可能出现的问题。
预防措施与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等 ，有助于预防部分胰腺十二指
肠疾病的发生。
对于存在高危因素的人群，如 高龄、长期吸烟酗酒等，应定 期进行体检，以便早期发现并
治疗疾病。
若患有部分胰腺十二指肠疾病 ，应积极配合医生的治疗方案 ，遵循医生的指导，以期获得 最佳的治疗效果。
消化酶分泌
免疫功能
胰腺分泌的消化酶在十二指肠中起到 重要作用，而十二指肠的分泌也会影 响胰腺的分泌。
胰腺和十二指肠都有一定的免疫功能 ，共同抵御外来病原体的入侵，维护 肠道健康。
激素调节
胰腺和十二指肠都分泌多种激素，这 些激素相互作用，共同调节人体的代 谢和消化功能。
01
部分胰腺十二指肠 的疾病与病变
十二指肠的生理功能
消化吸收
十二指肠是食物消化和吸 收的主要场所，尤其是对 蛋白质、脂肪和某些矿物 质的吸收。
分泌粘液
十二指肠分泌的粘液有助 于保护肠黏膜，防止胃酸 和消化酶对肠道造成损伤 。
调节肠道运动
十二指肠通过释放激素等 化学物质，调节肠道运动 ，维持肠道功能正常。
部分胰腺十二指肠的相互影响
定义与特点
定义
部分胰腺十二指肠是指胰腺和十 二指肠的一部分或全部，通常是 指胰腺头部和十二指肠降部的一 部分。
特点
部分胰腺十二指肠是人体消化系 统的重要组成部分，具有复杂的 结构和功能，对于维持人体正常 生理功能具有重要意义。
生理功能与作用
生理功能
部分胰腺十二指肠的主要生理功能是分泌消化酶和激素，参与食物的消化和吸 收，同时调节血糖和血脂等生理指标。
预防措施与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等 ，有助于预防部分胰腺十二指
肠疾病的发生。
对于存在高危因素的人群，如 高龄、长期吸烟酗酒等，应定 期进行体检，以便早期发现并
治疗疾病。
若患有部分胰腺十二指肠疾病 ，应积极配合医生的治疗方案 ，遵循医生的指导，以期获得 最佳的治疗效果。
消化酶分泌
免疫功能
胰腺分泌的消化酶在十二指肠中起到 重要作用，而十二指肠的分泌也会影 响胰腺的分泌。
胰腺和十二指肠都有一定的免疫功能 ，共同抵御外来病原体的入侵，维护 肠道健康。
激素调节
胰腺和十二指肠都分泌多种激素，这 些激素相互作用，共同调节人体的代 谢和消化功能。
01
部分胰腺十二指肠 的疾病与病变
十二指肠的生理功能
消化吸收
十二指肠是食物消化和吸 收的主要场所，尤其是对 蛋白质、脂肪和某些矿物 质的吸收。
分泌粘液
十二指肠分泌的粘液有助 于保护肠黏膜，防止胃酸 和消化酶对肠道造成损伤 。
调节肠道运动
十二指肠通过释放激素等 化学物质，调节肠道运动 ，维持肠道功能正常。
部分胰腺十二指肠的相互影响
定义与特点
定义
部分胰腺十二指肠是指胰腺和十 二指肠的一部分或全部，通常是 指胰腺头部和十二指肠降部的一 部分。
特点
部分胰腺十二指肠是人体消化系 统的重要组成部分，具有复杂的 结构和功能，对于维持人体正常 生理功能具有重要意义。
生理功能与作用
生理功能
部分胰腺十二指肠的主要生理功能是分泌消化酶和激素，参与食物的消化和吸 收，同时调节血糖和血脂等生理指标。
胃十二指肠外科PPT课件
胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切
除较多。溃疡复发的机会较少。
适用:
各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
49
Moynihan
50
Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃-空肠Roux-en-Y吻合
60
2.十二指肠残端破裂
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗 阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激 征。腹穿抽出胆汁样液体。 预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃 疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。 处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引 流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营 养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输 入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。
57
高选迷切示意图
58
溃疡外科治疗的并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐
残胃蠕动无力或胃排空延迟
术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期
碱性返流性胃炎、吻合口溃疡
营养并发症、残胃癌
59
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
除较多。溃疡复发的机会较少。
适用:
各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
49
Moynihan
50
Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃-空肠Roux-en-Y吻合
60
2.十二指肠残端破裂
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗 阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激 征。腹穿抽出胆汁样液体。 预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃 疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。 处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引 流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营 养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输 入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。
57
高选迷切示意图
58
溃疡外科治疗的并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐
残胃蠕动无力或胃排空延迟
术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期
碱性返流性胃炎、吻合口溃疡
营养并发症、残胃癌
59
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
思维导图：一文掌握最新胆道感染的药物选择
思维导图：一文掌握最新胆道感染的药物选择胆道感染通常的诱因有胆道先天性疾病、结石、肿瘤、创伤等，导致胆汁排出受阻等，首要治疗原则是解除梗阻病因，通常需要外科手术和（或）内镜治疗。
同时，规范的抗菌药物治疗在胆道感染治疗中也具有重要的意义。
一、病原学[1-3]二、抗感染指征[1-2]三、抗菌药物方案经验性抗菌药物方案的选择国内外指南大致相同。
临床选择药物时，应根据病原学分布和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。
尽可能在抗菌药物使用前获取血液、胆汁标本行细菌培养及药物敏感性试验，为后续用药方案调整提供依据。
国内指南推荐如下[1]：国外指南推荐如下[2]：此外，在选择抗菌药物时还需注意他们的入胆能力、当地抗菌药物敏感性。
1. 注意药物的入胆能力，选择具有高胆汁穿透率的抗菌药物。
药物的入胆能力为：胆汁浓度/血清浓度。
常用抗菌药的入胆能力如图[3]所示：需要特别指出的是，头孢哌酮主要经胆汁排泄，部分经尿液排泄，在给药后 1～3 小时，胆汁中浓度达到最高峰，可比同期血清浓度高出近 100 倍。
针对敏感菌株，头孢哌酮及其含酶抑制剂的复方制剂在胆道感染时有较好疗效。
但也需注意，在严重胆道梗阻时，由于排出受阻，可能需要适当调整剂量，特别是对于合并肾功能不全的患者。
2. 在选择抗菌药物时，应考虑当地抗菌药物敏感性：•氨苄西林舒巴坦对大肠杆菌几乎没有活性。
北美指南已将其删除。
•如果药敏结果示敏感或对β-内酰胺过敏，推荐使用氟喹诺酮类药物。
•如果存在胆肠吻合，可联合使用甲硝唑、替硝唑或克林霉素。
碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢美唑、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦在这种情况具有足够的抗厌氧菌活性，无需联用硝基咪唑类药物。
•万古霉素推荐覆盖肠球菌。
用于III 级急性胆管炎和胆囊炎，耐万古霉素肠球菌（VRE）患者，推荐使用利奈唑胺或达托霉素。
四、抗菌药物使用疗程国内外对于胆道感染的疗程基本一致，不同的地方在于国内指南对于急性胆管炎列出了详细的停药指征，而国外指南则补充了革兰阳性菌引起的菌血症的疗程。
CSCO2021肿瘤思维导图40期丨胆囊癌诊疗指南
CSCO2021肿瘤思维导图40期丨胆囊癌诊疗指南作品为系列作品，后续会不断更新和发布，请点击和关注上面公众号第一时间获得最新信息！20版制作人21版更新肿瘤思维导图-胆囊癌Tumor Mindmap-Gallbladder Cancers肿瘤思维导图胆囊癌(Gallbladder Cancers， GBC)是最常见的胆道恶性肿瘤，约占胆道癌的80%~95%，全球发病率位居消化道肿瘤第6位。
GBC 的危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉(单独的和有症状的息肉>1 cm)、慢性胆囊炎、肥胖、糖尿病等。
胆结石合并慢性炎症是GBC最常见的危险因素。
绝大多数为腺癌，侵袭性强，发现时多为晚期，预后欠佳，5年存活率低于5%。
目前对于GBC的治疗方式首选手术治疗,术后辅以放化疗,可以改善总生存。
靶向、免疫治疗也为胆道恶性肿瘤的治疗提供了新的治疗手段。
GBC最佳治疗方案仍在不断探索当中，相信随着治疗手段更新，将显著改善患者生存情况。
今天，“肿瘤思维导图”团队将继续带大家全面、快速掌握胆囊癌的诊治。
“思维导图”是一种非常有用的思维工具，是将思想图像化的技巧，也是将知识结构图像化的过程，可以使人的记忆力增强3-5倍，节省了宝贵的学习时间，提高了学习效率。
注：1)所有思维导图制作参考“中国临床肿瘤学会指南工作委员会，胆道恶性肿瘤临床实践指南CSCO2021版，人民卫生出版社”2)所有图片均可保存和放大。
012021版更新要点02MDT模式03筛查和诊断04病理诊断05 TNM分期06围手术期治疗原则（1）07围手术期治疗原则（2）08围手术期治疗原则（3）090-III期治疗原则10IV期治疗原则11晚期系统治疗原则12系统治疗方案13随访由于编者水平有限，加之时间仓促，文中内容可能存在遗漏和错误之处，请以指南原文为准。
如您发现错误，请随时联系我们以便进行校正。
以上文中涉及的信息仅供个人学习交流使用，请勿作商用。
临床诊疗，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。
【外科PPT课件】 胃十二指肠疾病
➢胃的生理
胃液分泌
基础分泌 头相：神经性分泌为主
餐后分泌 胃相：体液性分泌为主 肠相
十二指肠的解剖及生理概要
十二指肠呈C字形，上连幽门，下连空肠屈，在空肠
屈处有一韧带叫屈氏（tratz）韧带。十二指肠血供来自 胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉分别分出的胰十二指肠上、 下动脉并在胰上下缘形成弓。十二指肠粘膜Brunner腺分 泌多种消化酶，内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收 缩素、促胰液素等。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
➢概述
胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为 消化性溃疡（peptic ulcer）
➢病因
✓病理性高胃酸分泌 No acid, No ulcer的概念迄今仍被接受 ✓胃粘膜屏障损害
十二指肠— 严格内科治疗无效 复合性溃疡、 穿透性溃疡 、球后溃疡 大出血或穿孔经治疗后溃疡复发
➢手术方式及理论依据
“No acid, no ulcer”.外科治疗溃 疡病的理论根据是：切断迷走神经 或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋 白酶的分泌，达到治愈溃疡的目的。 手术方式有胃大部切除术和胃迷走 神经切断术两大类。
多用于GU手术
Billroth Ⅱ式吻合 ：残胃空肠吻合术
优点：复发率低； 缺点：手术复杂、生理 改变大、并发症多
多用于DU手术
Rouxen-Y吻合
➢胃十二指肠溃疡术后并发症
✓胃大部切除术后并发症
近期 出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 胃排空障碍 误伤
远期 倾倒综合征 碱性返流性胃炎 溃疡复发或吻合口溃疡 营养障碍 残胃癌
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠
十二指肠溃疡的诊断与治疗
诊断标准
十二指肠溃疡的诊断需要结合患者的病史、体格检查 、实验室检查和内镜检查。病史中常表现为上腹部疼 痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。体格检查可发 现上腹部压痛、肌紧张和肠鸣音减弱等。实验室检查 中，可有轻度白细胞增多和轻度贫血。内镜检查可以 直观地观察到溃疡的部位、大小和形态等特征。
治疗策略
十二指肠溃疡的治疗以药物治疗为主，常用药物包括 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等。质 子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进 溃疡愈合。H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌，缓解症 状，但作用较质子泵抑制剂弱。胃黏膜保护剂能够增 强胃黏膜的屏障功能，促进溃疡愈合。对于反复发作 或伴有出血的患者，还需采用内镜治疗或介入治疗等 。
胰腺和十二指肠的运动功能
胰腺的运动
胰腺通过分泌消化酶和激素来调节血糖和消化过程，同时胰 腺还具有调节免疫的功能。
十二指肠的运动
十二指肠接受来自胰腺的胆汁和胰液，通过分节运动将其混 匀并送至大肠，同时通过肌间神经丛调节肠蠕动。
05
胰腺和十二指肠疾病的病理学特征
胰腺炎的病理学特征
急性胰腺炎
由于胰液分泌受阻，导致胰腺组织水肿、出血和坏死，临床表现为突发性上 腹部疼痛、恶心、呕吐和发热。
胰腺炎的诊断与治疗
诊断标准
急性胰腺炎的诊断通常需要结合患者的病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查。病史中常表现为腹痛 、恶心、呕吐等症状。体格检查可发现血淀粉酶、尿 淀粉酶升高。实验室检查可发现白细胞计数升高、血 脂肪酶和血钙降低等表现。影像学检查中，超声和CT 是常用的诊断工具，可以发现胰腺肿胀、渗出等异常 。
十二指肠溃疡的病理学特征
01
十二指肠溃疡是由于胃酸分泌过多或胃黏膜保护功能下降所导 致的胃壁损伤。
胰十二指肠ppt课件
胆胰十二指肠区域
解剖特点
⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而 且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的 保持生理完整性。 ⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十 二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤 维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢， 相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形 包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后 方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形 成壶腹后开口于十二指肠大乳头。
L/O/G/O
谢 谢！
2010-12-22
胰十二指肠切除术护理 二、术后护理
护理措施
1、密切监测生命体征 因手术时间长、范围广、术中出血多，凝血功能 差，应密切观察有无休克症状。
2、保暖 因术中暴露时间长，大量输血、补液，病人往往体温过低，应 注意病人保暖。
3、观察腹部伤口敷料有无渗血。
4、保持胃管、腹腔引流管通畅 妥善固定、防止扭曲、折叠，每1-2小时 挤压一次。观察引流物的颜色、性质和量。
Whipple法和Child法
三、壶腹周围癌
定义
主要 临床 表现
是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十 二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们 的症状近似；但其组织来源、自然病程、 手术切除率和预后各异。
黄疸和腹痛。无痛性进行 性黄疸是本病的临床特点。
肿瘤标记物、细胞学和影像学检查 是诊断壶腹周围癌的重要方法，确 诊率高。
胰十二指肠切除术护理
（二）术后护理
【护理诊断】
4、口腔粘膜改变 与术后禁食、留置胃管有关。主 要表现为口腔溃疡。
5、有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物增加、 术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高 6、知识缺乏 与病人及家属缺乏引流管和术后康复 知识有关。
外科 第26章 胃十二指肠疾病2016-4-29
腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波， 手拍上腹可闻振水声。
营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。
治疗
瘢痕性梗阻是外科手术的绝对适应证
术前准备：一般为4－5天。包括：禁食、术 前留置胃管、生理盐水洗胃、纠正贫血、 改善营养、维持水电平衡
病理和发病机制
胃角溃疡
典型溃疡呈圆形或椭圆形 粘膜缺损深达粘膜肌层 多发生在胃小弯
临床表现+辅助检查
溃疡病的主要症状和体征？ 胃溃疡的特点？ 十二指肠溃疡的特点？ 溃疡病人需要做哪些检查？ ……
溃疡病的诊断
X线造影 检查：
可见一周围 光滑整齐的 龛影
溃疡病的诊断
纤维胃镜检查
胃溃疡的胃镜图像
手术方法： 1. 胃大部切除 2. 胃空肠吻合加迷走神经干切断术 3. 全身情况差者，胃肠吻合加迷走神经切
断
胃溃疡手术适应证
严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期 内复发者（6～12月）。
发生溃疡出血、幽门梗阻、溃疡穿孔及溃 疡穿透至胃壁外者
胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便，引 起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降， 脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休 克，称为溃疡大出血。 是上消化道大出血中最常见原因，约占50%以 上，其中5%—10%需要外科手术治疗。
胃十二指肠溃疡大出血 的临床特点
呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大 便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。
休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比
容均下降。
辅助检查
• 胃十二指肠纤维内镜检查
营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。
治疗
瘢痕性梗阻是外科手术的绝对适应证
术前准备：一般为4－5天。包括：禁食、术 前留置胃管、生理盐水洗胃、纠正贫血、 改善营养、维持水电平衡
病理和发病机制
胃角溃疡
典型溃疡呈圆形或椭圆形 粘膜缺损深达粘膜肌层 多发生在胃小弯
临床表现+辅助检查
溃疡病的主要症状和体征？ 胃溃疡的特点？ 十二指肠溃疡的特点？ 溃疡病人需要做哪些检查？ ……
溃疡病的诊断
X线造影 检查：
可见一周围 光滑整齐的 龛影
溃疡病的诊断
纤维胃镜检查
胃溃疡的胃镜图像
手术方法： 1. 胃大部切除 2. 胃空肠吻合加迷走神经干切断术 3. 全身情况差者，胃肠吻合加迷走神经切
断
胃溃疡手术适应证
严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期 内复发者（6～12月）。
发生溃疡出血、幽门梗阻、溃疡穿孔及溃 疡穿透至胃壁外者
胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便，引 起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降， 脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休 克，称为溃疡大出血。 是上消化道大出血中最常见原因，约占50%以 上，其中5%—10%需要外科手术治疗。
胃十二指肠溃疡大出血 的临床特点
呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大 便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。
休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比
容均下降。
辅助检查
• 胃十二指肠纤维内镜检查
胃肠诊断图谱：上消化道
精彩摘录
“上消化道疾病是临床常见的疾病之一，包括食管、胃、十二指肠、空肠和 胆道等部位的疾病。这些疾病的临床表现多种多样，包括腹痛、恶心、呕吐、反 酸、嗳气、上腹部不适或疼痛等。因此，对上消化道疾病的诊断和治疗是临床上 的重要问题。”
“X线钡餐检查是上消化道疾病的重要检查方法之一。它能够显示出病灶的 轮廓和黏膜表面的情况，特别是对胃炎和溃疡具有较高的诊断价值。同时，X线 钡餐检查能够了解病灶的大小、形状和部位，并且能够对周围组织和器官进行定 位判断。”
再者，本书的目录反映了最新的医学知识和技术。在撰写过程中，作者们注 入了最新的研究成果和临床经验，使得这本书成为了一部真正反映当前医学现状 的参考书。书中还提供了大量的图表、插图和病例分析，使得读者能够更好地理 解所介绍的知识和技能。
本书的目录具有很强的实用性。除了提供理论知识外，这本书还为医生提供 了一系列实用的诊断和治疗方法。这些方法不仅能够帮助医生准确诊断上消化道 疾病，还能够为患者提供最有效的治疗方案。因此，这本书是一本非常实用的参 考书，对于医生、医学生和护理人员都具有很高的价值。
《胃肠诊断图谱：上消化道》这本书的目录分析表明，它是一本权威、全面、 实用且反映最新医学知识和技术的参考书。对于医生、医学生和护理人员来说， 这本书都是一本非常有价值的工具书。
作者简介
作者简介
这是《胃肠诊断图谱：上消化道》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
感谢观看
这本书强调了诊断的精准性。在现代医学中，诊断的精准程度往往决定了治 疗的效果。书中详细描述了各种诊断方法，包括内窥镜、放射影像、病理活检等， 以及如何结合患者的病史和其他检查结果，做出更准确的诊断。这为我们提供了 一个全面的、实用的诊断思路，使我们在面对复杂病例时，也能保持清醒的头脑。
6胃十二指肠疾病 外科学课件
迷走神经的张力及兴奋性过度增高 壁细胞数增多、壁细胞对胃泌素刺激敏感性增高
15
2．幽门螺杆菌的致病作用
①分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物酶 对胃粘膜的损伤； ②介导的炎症反应及免疫反应； ③含有细胞空泡毒素(Vac A)及毒素相关蛋白 (Cag A)。以上原因使得释放胃泌素的反馈抑制 机制发生障碍，并且其受体被激活而抑制D细胞 释放生长抑素，促进胃酸分泌。
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4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
阿司匹林、消炎痛以及胆盐、酒精、皮质类固 醇等造成H+逆流入粘膜上皮细胞。
5.其他因素
遗传 某些特殊神经系统类型，具有所谓“溃疡病素
质”的人与胃十二指肠溃疡的发生也有情况下，胃粘膜所受到侵害因子的作用 与粘膜屏障等防御因子的作用，二者处于平衡 状态。
最为常见，溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两 侧的2cm范围以内，但经常在胃窦粘膜这一侧， 在胃角切迹附近。临床症状不典型，胃酸分泌正 常或降低。原因： ①小弯处胃粘膜皱壁光滑，薄而固定，易受食物损 ②是液体食物必经之路，常将粘液冲走 ③粘膜受直接发自动脉弓的垂直终末分支营养，缺 乏其它部位有的丰富而广泛的粘膜下层血管吻合 网，其血供较差。
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迷走神经的胃前、后支部沿胃小弯行走，分别发 出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后 壁
最后的终末支： 在距幽门约5—7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”， 管理幽门的排空功能，作为高选择性胃迷走神经 切断术的标志。
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胃的生理
（1）胃的运动：胃的电起搏点位于胃底近大 弯侧的肌层，有规律地发出频率约为3次/ 分钟脉冲信号（起搏电位）。
5. X线钡餐检查：
周围光滑、整齐的龛影，其周围粘膜呈放射状集中。 如龛影 的形状不规则，其周围的胃壁僵直、粘膜
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2．幽门螺杆菌的致病作用
①分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物酶 对胃粘膜的损伤； ②介导的炎症反应及免疫反应； ③含有细胞空泡毒素(Vac A)及毒素相关蛋白 (Cag A)。以上原因使得释放胃泌素的反馈抑制 机制发生障碍，并且其受体被激活而抑制D细胞 释放生长抑素，促进胃酸分泌。
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4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
阿司匹林、消炎痛以及胆盐、酒精、皮质类固 醇等造成H+逆流入粘膜上皮细胞。
5.其他因素
遗传 某些特殊神经系统类型，具有所谓“溃疡病素
质”的人与胃十二指肠溃疡的发生也有情况下，胃粘膜所受到侵害因子的作用 与粘膜屏障等防御因子的作用，二者处于平衡 状态。
最为常见，溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两 侧的2cm范围以内，但经常在胃窦粘膜这一侧， 在胃角切迹附近。临床症状不典型，胃酸分泌正 常或降低。原因： ①小弯处胃粘膜皱壁光滑，薄而固定，易受食物损 ②是液体食物必经之路，常将粘液冲走 ③粘膜受直接发自动脉弓的垂直终末分支营养，缺 乏其它部位有的丰富而广泛的粘膜下层血管吻合 网，其血供较差。
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迷走神经的胃前、后支部沿胃小弯行走，分别发 出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后 壁
最后的终末支： 在距幽门约5—7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”， 管理幽门的排空功能，作为高选择性胃迷走神经 切断术的标志。
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胃的生理
（1）胃的运动：胃的电起搏点位于胃底近大 弯侧的肌层，有规律地发出频率约为3次/ 分钟脉冲信号（起搏电位）。
5. X线钡餐检查：
周围光滑、整齐的龛影，其周围粘膜呈放射状集中。 如龛影 的形状不规则，其周围的胃壁僵直、粘膜
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
突出的症状为呕吐，呕吐的特点为朝食暮吐、 呕吐宿食。呕吐量大，一次可达1～2升；呕 吐物有酸臭味；吐后自觉舒适，常有病人自 行诱吐以缓解上腹胀满之苦。 体征：胃潴留的体征为上腹膨隆，可见胃型 及胃蠕动波，可引出胃振水音。长期梗阻者 可有消瘦、乏力，皮肤干燥、弹性消失，便 秘、尿少等营养不良及失水体征。 合并碱中毒、低钙时，耳前叩指试验和上臂 压迫试验可为阳性。
第37章 胃十二指肠疾病
郭永忠
解剖生理概要
1. 胃的分部
解剖生理概要
2. 胃的血管（前面）
解剖生理概要
2.2. 胃的血管 (后面) 胃的血管
解剖生理概要
3.胃的淋巴分区
解剖生理概要
4. 胃的神经
1-左迷走神经 2-右迷走神经 3-肝支 4-腹腔支 5-胃前支 (Latarjet 前神经) 6-胃后支 (Latarjet 后神经) 7-“鸦爪”
胃十二指肠溃疡大出血
急性大呕血和（或）柏油样便； 大量迅猛的出血，黑便的色泽可较鲜红。 可伴有乏力、心慌、甚至晕厥等失血症状。 当失血量超过800ml时，可出现明显休克现 象：出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压 降低等。 腹部常无明显体征，可能有轻度腹胀，上 腹部相当于溃疡所在部位有轻度压痛，肠 鸣音增多。
胃十二指肠溃疡外科治疗适应证
绝对适应证
瘢痕性幽门 梗阻 胃溃疡恶变
相对适应证
1.溃疡急性穿孔 2.溃疡急性大出血 3.内科治疗无效 4.应激性溃疡 5. 胰源性溃疡
确定手术指征时尚应考虑社会因素，如病人的 工作性质、生活环境、经济状况、就医条件等
胃溃疡手术适应证
短期（4～6周）内科治疗无效或愈 合后复发。 年龄45岁以上。 巨大溃疡或高位溃疡。 不能除外恶变。 以往有一次大出血或急性穿孔。
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