左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用(科内晨会)
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3830导线进行左室心内膜起搏 初步结果： 6个月随访时，LVE起搏成功率为89%， 治疗有效率60%，并发症发生率与传统植入手术相 近。
Thank you!
2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和随 访建议中指出，对于常规植入左室导线不 成功者，建议行左室心内膜起搏。
左室心内膜起搏的优势
较低的左室起搏阈值 较低的膈神经刺激风险 更多的左室起搏点选择 更生理且不易诱发心律失常 提高心室同步化效率
左室心内膜起搏存在的问题
术中因心包填塞行紧急外科手术，将右房、右 室和左室电极埋臵在心肌内 该术式不能成为常规手术。
左室心内膜起搏技术
经心尖部途径
2008年Kassal首次报道 经胸部小切口穿刺左室心尖部将电极送入左室。 不经过二尖瓣，无二尖瓣损伤的风险 长期安全性和有效性尚有待进一步验证
超声定位
心尖穿刺
左室心内膜起搏技术
经穿刺房间隔途径
目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1998年Jais等首次报道
该方法具有较高的成功率、较低并发症发生率；
左室电极的长期参数也较为满意。
共入选9例患者
左室心内膜起搏技术
经穿刺室间隔途径
2013年Gamble等首次报道。
通过穿刺室间隔送入左室导线。
左室电极血栓形成及栓塞
对二尖瓣功能的影响 当前经房间隔穿刺的术式还有待改进 拔除左室心内膜电极CRT系统可能存在相关的风险
ALSYNC研究
ALSYNC研究
入选病例：138例有CRT适应证但不能接受传统植入 治疗或在传统植入后6个月无反应者。
研究方法：使用新型经房间隔系统植入Medtronic
电极植入
缝合固定
(A) satisfactory intracavital curve and subcutaneous position of the left ventricular (LV) lead on early post-operative chest X-ray
(B) migration of the intracavital part of the left ventricular lead into the subcutaneous tissues 4 weeks after the implantation.
放弃手术治疗
改为植入ICD
外科将左室导线缝在心外膜
左室心内膜起搏
左室心内膜起搏技术
经主动脉途径
2007年Reinig等以猪为模型，经右侧
颈动脉植入左室电极。
6个月起搏后未发生血栓栓塞并发症， 但有主动脉瓣关闭不全。
尚未有人体经主动脉植入左室电极的报
道。
左室心内膜起搏技术
直视下心肌内缝合
避免术后加重二尖瓣反流；栓塞事件风险相对减少，
导线长度不需要加长。
左室心内膜起搏技术
无导线左室心内膜起搏
通过左室放臵无导线电极而起搏。 2013年5月首次报道3例患者应用WiCS-LV系统实现无导线左室心 内膜起搏 目前已完成17例患者的研究报道，初步结果满意。
WiCS-LV系统
左室心内膜起搏的CRT疗效
左室心内膜起搏在CRT治疗中的应用
武汉亚洲心脏病医院心内科 李继文
引言
技术关键是将左室电极植入到冠状静脉分支
冠状静脉解剖异常导致：
难以到达分支 左室电极固定不可靠甚至脱位 起搏阈值高 膈神经刺激等…
5-10％的患者不能通过冠状静脉植入左室电极
冠状静脉解剖异常
左室侧静脉缺如
冠状静脉窦闭锁
下一步怎么办？
Thank you!
2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和随 访建议中指出，对于常规植入左室导线不 成功者，建议行左室心内膜起搏。
左室心内膜起搏的优势
较低的左室起搏阈值 较低的膈神经刺激风险 更多的左室起搏点选择 更生理且不易诱发心律失常 提高心室同步化效率
左室心内膜起搏存在的问题
术中因心包填塞行紧急外科手术，将右房、右 室和左室电极埋臵在心肌内 该术式不能成为常规手术。
左室心内膜起搏技术
经心尖部途径
2008年Kassal首次报道 经胸部小切口穿刺左室心尖部将电极送入左室。 不经过二尖瓣，无二尖瓣损伤的风险 长期安全性和有效性尚有待进一步验证
超声定位
心尖穿刺
左室心内膜起搏技术
经穿刺房间隔途径
目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1998年Jais等首次报道
该方法具有较高的成功率、较低并发症发生率；
左室电极的长期参数也较为满意。
共入选9例患者
左室心内膜起搏技术
经穿刺室间隔途径
2013年Gamble等首次报道。
通过穿刺室间隔送入左室导线。
左室电极血栓形成及栓塞
对二尖瓣功能的影响 当前经房间隔穿刺的术式还有待改进 拔除左室心内膜电极CRT系统可能存在相关的风险
ALSYNC研究
ALSYNC研究
入选病例：138例有CRT适应证但不能接受传统植入 治疗或在传统植入后6个月无反应者。
研究方法：使用新型经房间隔系统植入Medtronic
电极植入
缝合固定
(A) satisfactory intracavital curve and subcutaneous position of the left ventricular (LV) lead on early post-operative chest X-ray
(B) migration of the intracavital part of the left ventricular lead into the subcutaneous tissues 4 weeks after the implantation.
放弃手术治疗
改为植入ICD
外科将左室导线缝在心外膜
左室心内膜起搏
左室心内膜起搏技术
经主动脉途径
2007年Reinig等以猪为模型，经右侧
颈动脉植入左室电极。
6个月起搏后未发生血栓栓塞并发症， 但有主动脉瓣关闭不全。
尚未有人体经主动脉植入左室电极的报
道。
左室心内膜起搏技术
直视下心肌内缝合
避免术后加重二尖瓣反流；栓塞事件风险相对减少，
导线长度不需要加长。
左室心内膜起搏技术
无导线左室心内膜起搏
通过左室放臵无导线电极而起搏。 2013年5月首次报道3例患者应用WiCS-LV系统实现无导线左室心 内膜起搏 目前已完成17例患者的研究报道，初步结果满意。
WiCS-LV系统
左室心内膜起搏的CRT疗效
左室心内膜起搏在CRT治疗中的应用
武汉亚洲心脏病医院心内科 李继文
引言
技术关键是将左室电极植入到冠状静脉分支
冠状静脉解剖异常导致：
难以到达分支 左室电极固定不可靠甚至脱位 起搏阈值高 膈神经刺激等…
5-10％的患者不能通过冠状静脉植入左室电极
冠状静脉解剖异常
左室侧静脉缺如
冠状静脉窦闭锁
下一步怎么办？