心脏再同步化治疗

0
MIRACLE (1) MUSTIC SR (2) CONTAK CD (3)
0
MIRACLE ICD (4)
对照组
1. 2. 3. 4.
CRT
对照组
CRT
NEJM 2002;346:1845-53 NEJM 2001;344:873-80
http://www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf. JAMA 2003; 289:2685-94
MIRACLE ICD II
COMPANION PATH CHF II CONTAK CD
2005ACC公布， 据此ESC 指南将 CRT列为I类适应
0 1999
症
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Results Presented
CRT治疗改善生活质量 和NYHA 分级
平均生活质量评分变化 (MLWHF)
Cardiac Resynchronization Therapy
（CRT）
心脏再同步化治疗
心衰是全球性的心血管挑战
每年新发病例 心衰患病总数 年死亡率
U.S.
400,000
5.0 million
250,000
Europe
580,000
6.5 million
300,000
Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998.
0 -Baidu Nhomakorabea -10 -15 -20
80% * 60% 40% 20% 0%
NYHA: 改善至少1级
* *
MIRACLE (1)
MUSTIC SR (2)*
MUSTIC AF (3)*
CONTAK MIRACLE CD (4)* ICD (5)*
MIRACLE (1)
对照组
1. 2. 3. 4. 5.
CRT
• 螺内脂
• 其他
心衰治疗的恶性循环
慢性心衰
住院治疗
门诊
重症监护室
非药物治疗
瓣膜置换和心肌细胞血管再造 心脏减容/成型术
– Batista 减容术 – 背阔肌心肌成型术
植入器械进行心衰处理
– 双室同步起搏器 – 除颤器 – 左室辅助系统
心脏移植
什么是CRT治疗？
CRT心脏再同步治疗
(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗 (Biventricular Pacing)心力衰竭
* P < 0.05
Accessed August 2, 2002
以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研 究表明CRT较单用药物组可以显著改善 NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和 生活质量。
CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月 ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明 确回答了这个问题：Yes！！！
对照组
CONTAK CD (4)
MIRACLE ICD (5)
CRT
NEJM 2002;346:1845-53 NEJM 2001;344:873-80 Eur Heart J 2002;23:1780-1787
http://www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf. JAMA 2003; 289:2685-94
* P < 0.05
Accessed August 2, 2002
CRT改善运动能力
平均6分钟步行距离变化
Ml/kg/min
平均最大VO2变化
3
*
m
60 40 20 *
*
*
2
*
* *
0 -20
1
0
-40
MIRACLE MUSTIC (1) SR (2) CONTAK MIRACLE CD (3) ICD (4)
万
中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6
心衰是21世纪心血管医生的 最大挑战
50%的患者合并3种或以上疾病
平均服用6种药物
78% 每年至少住院两次
仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治 疗方案
1/3的患者从未接受过正规的心衰处方
English M, Mastream M. Congestive heart failure: public and private burden. Crit Care Nurs Q. 1995;18:1-6.
心衰患者心脏失同步: CRT
心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调
心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1. 改善室内同步
2. 改善房室同步
3. 改善室间同步
恢复机械和电同步
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
CRT临床效益 – 概要
2005ESC心衰指南 将心衰列为CRT I类适应征！
2005 ACC/AHA心衰指南将其 列为CRT 的 I类适应征
2006年中国CRT指南
I类适应症 同AHA/ACC
IIa类适应症 心房颤动合并其他CRT的I类适应症
结
论
对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低 死亡危险，改善症状和生活质量,减少并发症 以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的 心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用
心功能
– – – – – 增加EF值 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt
逆转左室重构
– 减少左心室收缩末期容积 – 减少左心室舒张末期容积
临床参数
– – – – 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 降低死亡率
CRT 治疗目的: 改善心室非同步
中国心衰流行病学状况
中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万
– 男性 0.7 % ; 女性 1.0% – 北中国：1.4%;南中国：0.5% – 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% – 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间， 美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70
心功能越差，住院次数越多 存活率越低
100
存活率
10
75
年存活率 (%)
50
1
25
住院率
0 .1
I
II
III
IV
NYHA 心功能分级
每年住院次数r
目前心衰的治疗方法
心衰治疗的主要方法
心衰
药物 基因 器械手术
探索中
生活方式 的改变
药物治疗
• 利尿剂 • ACEI
• ß-受体阻滞剂
• 洋地黄制剂
LV function
DCM, 正常 QRS DCM, 宽 QRS 宽 QRS + CRT
逆转重构 心室非同步
Time
心脏再同步治疗随机临床试 验进展累计图
Cumulative Patients
4,000
CARE HF
3,000 2,000 1,000
MIRACLE ICD MIRACLE MUSTIC AF MUSTIC SR PATH CHF