口腔颌面部肿瘤

鳃裂囊肿
• 牙源性
颌骨囊肿
• 非牙源性
牙源性颌骨囊肿
• 根端囊肿 • 始基囊肿 • 含牙囊肿 • 角化囊肿
诊断
• 部位：颌骨内有一含液体的囊性肿物，逐渐增大可使颌骨膨 隆造成面部畸形。同时骨质受压变薄，触诊时有乒乓球感。
• 根端囊肿系因龋坏致根尖肉芽肿演变而形成，囊肿部有失活 牙齿（牙已拔除者称残余囊肿）。
• 目前多采用平阳霉素，每3～4周注射1次，多次反复施行。 • 冰冻治疗适用于表浅而局限的血管瘤，可选用干冰或液氮。 • 激光治疗适用于表浅较局限的血管瘤。
淋巴管畸形
• 淋巴管畸形属淋巴管发育畸形疾病，比血管瘤少 见，约为1：4，可分为微囊型及大囊型两类。
诊断
（一）微囊性
• 1．先天性，常有继发感染史。 • 2．好发于舌唇粘膜，皮肤较少。 • 3．受累组织肿胀，界限不清，可见黄色透明突起小颗
鳃裂囊肿（瘘）
• 为胚胎鳃裂残余组织所形成的囊肿。
【诊断】
• 常见于20～50岁 • 囊肿位于颈部侧方。发生于下颌角部水平以上及腮腺区者，
常为第一鳃裂来源；发生于颈中上部者多为第二鳃裂来源； 发生在颈下部者多为第三、四鳃裂来源。其中以第二鳃裂 来源的最多见，多位于舌骨水平，胸锁乳突肌上1／3前缘 附近。 • 囊肿质地柔软，有波动感，无搏动感，可与颈动脉体瘤区 别。
口腔颌面部肿瘤
概述
• 软组织：囊肿，各种良恶性肿瘤 • 骨组织：囊肿，各种良恶性肿瘤
诊断、鉴别诊断步骤：
• 区分：瘤、 非瘤（炎症、寄生虫、畸形[良性肥 大]、组织增生[瘢痕]）
• 区分：良、恶性 • 区分相同种类的病变：注意诊断首先考虑常见肿
瘤，不要钻牛角尖
肿瘤与炎症的区别联系
• 相同：肿块，溃疡，也可红肿热痛
肪痣、乳头瘤样痣等。儿童期病大多属此类型，少数见于 成人。大部分病变微突出皮肤，少数呈乳头瘤样改变，一 般无毛发。 • 口腔粘膜内的痣甚少，而以黑色素斑为多。如为黑色素痣， 则以交界痣及复痣合多见。
治疗
• 影响面容或疑为恶变时，应手术切除 • 手术应在病边界以外的正常皮肤上作切口。
牙龈瘤
• 来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非 真性肿瘤
诊断
• 1.多见于儿童及青少年。 • 2.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间；鼻腭囊肿位于
切牙管内或附近；正中囊肿位于切牙孔之后腭中线的任何部 位，鼻唇囊肿位于唇底和鼻前房内，在骨质表面。 • 3.除鼻唇囊肿外，临床症状与牙源性颌骨囊肿大致相似。不 同部位的囊肿可出现相应的局部症状。 • 4.依据特定的部位及与牙本身的关系与牙源性囊肿鉴别。
【诊断】
• 好发于青壮年，男女性别无明显差异。 • 80％～90％发生于下颌骨（角部、体部、升枝部），
约 10％发生于上颌骨。 • 颌骨呈膨胀性缓慢生长。早期无自觉症状，以后可
造成面部畸形，牙可松动移位,关系紊乱；晚期肿 瘤可侵入周围软组织，可引起病理性骨折。
• X线片多数见多房性阴影，边缘呈切迹状，分房大 小不等，可含牙或不含牙；牙根侵蚀成锯齿状或 截根状吸收。少数可为单房阴影。
预防
• 消除或减少致癌因素 • 及时处理癌前病损 • 开展防癌普查或易感人群监测
口腔颌面部囊肿
口腔颌面部囊肿
• 软组织囊肿 • 牙源性颌骨囊肿 • 鳃裂囊肿
诊断要点：
• 囊腔：内容物 • 部位： • 颌骨囊肿：注意与牙齿的关系
软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样、表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿（瘘） • 鳃裂囊肿（瘘） • 涎腺囊肿：舌下腺囊肿
诊时有吹风样杂音。 • 颈动脉造影可显示病变范围及侧支循环状况。
治疗
• 激素治疗适用于病变较大，用其它方法治疗有困难的婴儿期血管 瘤。一般用强的松2mg／kg，最大剂量每日不宜超过20mg，每日或 隔日一次，用药2周无效则停用。每疗程3～8周，逐渐减量停药。 用药期间注意营养状态。
• 手术治疗适用于各型能手术切除者，也是动静脉畸形与颌骨中心 性血管瘤的主要治疗方法。
皮脂腺囊肿
• 为皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。 • 内容物为白色凝乳状皮脂腺
【诊断】
• 常见于面部。囊肿顶部与皮肤粘连，中央有一 小色素点。
• 内容物为乳白色粉粒状或油脂状 • 可继发感染；少数可恶变为皮脂腺癌。
【治疗】
• 手术摘除。注意切除与皮肤粘连的皮肤。
皮样、表皮样囊肿
• 为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而 形成囊肿；表皮样囊肿还可因损伤或手术植入上 皮细胞而形成。皮样囊肿囊壁由皮肤及皮肤附件 构成，囊内含毛发、牙齿等；表皮样囊肿囊壁无
• 不同：肿瘤进行性长大，抗炎无效，
•
炎症抗炎有效，可缩小
• 肿瘤伴感染：实在难以鉴别，可以诊断性治疗， 抗炎
良性与恶性肿瘤的鉴别
• 发病年龄 • 生长速度 • 生长方式 • 与周围组织的关系 • 症状 • 转移 • 对机体的影响 • 组织学结构
治疗
• 良性肿瘤：手术切除为主
• 恶性肿瘤：手术、放疗、化疗、生物治疗、 综合序列治疗
位，但以舌骨上下最为常见 • 生长缓慢、圆形、质软、无粘连。位于舌骨以下
者可随吞咽及伸舌动作而移动。
• 可反复继发感染破溃，或因误诊为脓肿切开引流 后，形成甲状舌管瘘。
• 穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体 • 甲状舌管瘘行碘油造影可显示瘘管的方向。 • 注意与异位甲状腺鉴别。
甲状舌管囊肿（瘘）
治疗
神经源性肿瘤 神经纤维瘤
• 来源于神经内膜、神经束膜、神经外膜及神经鞘 细胞。多发者称神经纤维瘤病或称芮克林病（Von Recklinghausen disease）。口腔颌面部神经纤
维瘤常发生于第五或第七颅神经。
诊断
• 多见于青年人，生长缓慢。 • 颜面部神经纤维瘤主要特征是表面皮肤呈大小不一、
• 重点：注意恶变征：
诊断
• 交界痣为扁平、棕黑、蓝黑的色素斑，境界清楚或模糊， 体积较小，表面光滑无毛。当交界痣出现明显增大，色变 深黑、痛、痒、出血、溃破、周边有卫星状黑色素小结时， 应考虑恶变。
• 毛痣、雀斑样痣一般为皮内痣，很少恶变。 • 复合痣因含有多种组织而得名，如皮脂腺痣、纤维痣、脂
皮肤附wenku.baidu.com。
【诊断与治疗】
• 多见于儿童及青年，好发于口底部，生长缓慢。 • 触诊有面团样感觉，与四周无粘连，呈圆形。 • 穿刺可抽出乳白色豆渣样物质。 • 手术切除
颏下皮样囊肿
皮样囊肿内容物
甲状舌管囊肿（瘘）
• 为胚胎时甲状舌管退化不全的残留上皮发 育而来的先天性囊肿。
【诊断】
• 多见于1～10岁儿童。 • 可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部
临床表现
• 女性多见，多发生于青年及中年人。 • 多位于牙龈乳头部，有蒂或无蒂，唇颊侧较舌腭侧多
见。牙有时可松动或被压移位。 • 局部可有残根、牙石、不良修复体等刺激因素存在。
妇女怀孕期间容易发生。 • 纤维型、肉芽肿型、血管型依次因血管分布的多寡而
致瘤体颜色逐次表现为苍白色、粉红色、紫红色。 • X线检查可见骨吸收及牙周膜增宽阴影。
验阳性，穿刺有血液。 • 瘤腔造影可帮助显示病变范围及侧支循环状况。
静脉畸形
海绵状血管瘤
静脉石
动静脉畸形
• 成人多见。好发于头皮、眼眶、耳翼、口底及下颌骨内。 • 病变多位于皮下，但皮肤也可受侵犯。 • 皮肤色泽不变或呈红斑；皮下血管呈念珠状迂曲，压之一
般不改变。 • 血管壁显著扩张的动脉与静脉吻合而成有明显搏动感，听
不隆起的棕色斑，亦称咖啡牛奶斑。 • 皮肤内有质地较硬的多发性瘤结节，可沿皮下神经分
布，呈念珠状或丛状。如来自感觉神经可有明显触痛。 • 结缔组织可呈异样增生，导致皮肤松驰下垂，造成颜
面畸形、功能障碍。
• 肿瘤质地柔软，但无压缩感。 • 颅骨受侵时，可引起颌骨发育畸形。 • 神经纤维瘤病为全身显性遗传疾病。病变可累及
皮肤、周围神经、中枢神经、骨路、肌肉及分泌 器官。约10％左右可发生恶变。
治疗
• 手术切除。 • 对小而局限的肿瘤可一次完全切除；对巨大神经
纤维瘤可作部分切除，以纠正畸形、改善功能。 • 巨大病变一次切除时，要有充分准备。因病变弥
漫、无清楚边界且组织脆、血运丰富，术中极易 出血，需充分备血，必要时行低温麻醉。手术操 作宜采用锐性切除，配以电刀。
• 穿刺可抽出棕褐色液体。 • 位于软组织的成釉细胞瘤多发生于下颌磨牙区，
无骨质破坏。 • 肿瘤无包膜，剖面见有囊性和实性两种结构。
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤穿破牙龈
面部表现
【治疗】
• 手术治疗。 • 切缘应在正常组织0．5cm以上。能保留下颌骨下
缘者可行方块切除术；下颌骨无足够边缘者，应 行下颌骨部分切除术；对年青患者，尚可做保守 性的彻底刮治术，术后长期复查，如复发再行截 骨术。软组织成釉细胞瘤行局部切除术即可。 • 开窗减压术
粒，内含淋巴液，触诊较硬。 • 4．舌淋巴管瘤常形成巨舌。 • 5．常与静脉畸形并存，称淋巴管微静脉畸形。
淋巴管畸形
（二）大囊型（囊性水瘤）
球上颌囊肿 globulomaxillary cyst
鼻腭囊肿
正中囊肿
正中囊肿
鼻唇囊肿
治疗
• 手术摘除，术式与牙源性囊肿相同，一般 从口内进行手术。
良性肿瘤与瘤样病变
色素痣
• 交界痣：在真皮和表皮交界处，恶变可能 • 皮内痣:大痣细胞分化而来，进入真皮及周围结缔
组织中 • 复合痣：皮内痣和交界痣
治疗
• 手术切除，并去除慢性刺激因素。
牙源性肿瘤
•牙 瘤 • 牙骨质瘤（根尖周牙骨质结构不良、良性
牙骨质母细胞瘤、化牙骨质纤维瘤、巨大 型牙骨质瘤） • 成釉细胞瘤 • 成釉细胞纤维瘤 • 牙源性钙化上皮瘤 • 牙源性粘液瘤
成釉细胞瘤
• 为最常见的一种颌骨牙源性肿瘤，有三种组 织来源：
（1）牙板和造釉器的残余上皮及牙周组织中的 上皮剩余； （2）含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮； （3）口腔粘膜上皮基底层。
• 手术行囊肿摘除术与瘘道切除术。 • 关键：1、解剖至舌骨时，于囊肿或瘘道附着之两侧剪断舌骨，
一般剪除宽约1cm即可。 • 2、剪断舌骨后，应将切断之舌骨连同瘦管或囊肿一起向上提起，
解剖至舌盲孔，并应连同瘘管周围部分组织作柱状切除。 • 3、舌根下面残端应作严密贯穿缝扎；如开口于舌盲孔，则应将
瘘管口周围粘膜切除一部分，继用细肠线在粘膜下作荷包缝合， 以封闭与口咽之通道。 • 4、术中忌用暴力牵拉，以免拉断瘘道，造成遗留。
• 角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、大脑镰 钙化、蝶鞍融合可诊断为颌骨角化囊肿综合征，或称 基底细胞痣综合征。
• X线片见圆形或卵圆形透光阴影（可为单房或多房）。 根尖囊肿为单房阴影，根在囊腔内；始基囊肿单房或 多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙 冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙， 常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。
根 端 囊 肿
根端囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
角化囊肿
治疗
• 手术摘除囊肿，囊腔内的牙根据具体情况拔除或 行根管治疗。
• 角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。 骨胶可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行 颌骨部分切除术并立即植骨
• 开窗减压术
非牙源性颌骨囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿
血管瘤
• 多见于婴幼儿 • 血管瘤内含增生活跃的血管内皮细胞 • 自发性消退，病程包括增生期、消退期及消退
完成期 • 随着生长发育期快速生长
静脉畸形
• 一般在婴儿期发生。好发于唇、舌、颊粘膜，深层组 织及下颌骨内。
• 病变一般位于皮下及粘膜下，表面呈淡蓝色或色泽正 常。
• 加压后体积缩小，压力去除后随即复原。 • 触诊柔软，有时有波动感或摸到静脉石。体位移动试
• 穿刺可抽出黄绿色或棕色的清亮液体，含或不含胆固 醇结晶。
• 囊肿穿破后可长期不愈，形成鳃裂瘘；也有先天未闭 合者，称原发性鳃裂瘘。鳃裂瘘可同时有内外两个瘘 口。第一鳃裂内瘘口在外耳道；第二鳃裂内瘘口通向 咽侧扁桃体窝；第三、四鳃裂内瘘口则通向梨状凹或 食管上段。碘油造影可明确瘘管走向及开口部位。
• 造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、 蓄积形成的囊肿称始基囊肿。牙冠和牙根形成之后，在缩余 釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿称含牙囊肿。 二者均有缺牙。
• 角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。
• 穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿 内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。