消化道出血诊断与治疗
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血
腹痛与腹部体征
部分患者可出现腹痛，多 为上腹部疼痛，出血量较 大时可出现腹部压痛、反 跳痛等体征。
实验室检查
血常规
上消化道出血时，血红蛋白、红细胞 计数和血细胞比容可下降，提示贫血 和失血。
粪便潜血试验
肝功能与肾功能检查
可了解肝脏和肾脏功能状况，协助判 断出血原因。
粪便潜血试验阳性提示消化道出血， 连续检查可判断出血是否停止。
定期复查
根据病情需要，定期进行相关检查，以便及时发 现并处理潜在问题。
其他预防措施
控制基础疾病
01
如高血压、糖尿病等，通过控制基础疾病，降低消化道出血的
风险。
戒烟限酒
02
吸烟和过量饮酒均可能对消化道造成损害，戒烟限酒有助于保
护消化道健康。
保持良好的生活习惯
03
保证充足的睡眠、适当的运动、减轻压力等，有助于提高身体
内镜下治疗
止血夹
内镜下使用止血夹夹住出血血管， 达到止血目的。
注射止血药物
在内镜下向出血部位注射止血药 物，如硬化剂、肾上腺素等。
电凝止血
通过高频电凝或激光照射等方法， 使出血部位血管凝固，达到止血
效果。
04
预防措施
饮食调整
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、酸甜、硬性食品和酒精、咖啡等刺激性饮料，以降低消 化道黏膜损伤的风险。
监测生命体征
密切监测患者心率、血压、 呼吸等生命体征，以便及 时发现病情变化。
药物治疗
止血药物
使用止血药物如生长抑素、垂体 后叶素等，有助于收缩血管，减
少出血。
抑制胃酸分泌药物
使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗 剂，抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有利于止血。
消化道出血诊断标准
消化道出血诊断标准消化道出血是指由于消化道黏膜或血管破裂导致的出血现象，是临床上常见的一种疾病。
消化道出血的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、便血等症状。
其中，呕血是指患者在嘴唇前端或口腔内突然喷射出鲜红色或咖啡色的血液，通常伴有恶心、呕吐等症状。
而黑便是指患者大便呈现黑色、柏油样或血块状，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
便血则是指患者大便中带有鲜红色的血液，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
通过患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否存在消化道出血的症状。
其次，检查结果也是消化道出血诊断的重要依据之一。
常见的检查方法包括内镜检查、放射学检查和实验室检查。
内镜检查是目前诊断消化道出血最为准确的方法之一，可以直接观察到出血部位和病变情况。
放射学检查包括CT、MRI等影像学检查，可以帮助医生了解患者的病变情况。
实验室检查主要包括血常规、凝血功能等检查项目，可以帮助医生了解患者的血液情况。
通过这些检查方法，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况。
综上所述，消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
通过对患者的临床表现和检查结果进行综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况，并及时采取有效的治疗措施。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
希望本文所述内容能够对消化道出血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗。
消化道出血治疗方案
3.辅助检查：
-实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等；
-影像学检查：腹部超声、胃镜、肠镜、CT等；
-特殊检查：必要时行胶囊内镜、血管造影等。
4.病情评估：根据病史、体检及辅助检查结果，明确出血部位、病因、病情严重程度及并发症。
4.病情评估：结合病史、体格检查及辅助检查结果，确定出血部位、病因、病情严重程度及并发症。
三、治疗策略
1.一般治疗：
-确保患者充分休息，避免剧烈运动。
-纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡。
-提供营养支持，改善患者的全身状况。
2.药物治疗：
-抑酸治疗：使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
-止血治疗：应用止血药物、生长抑素等。
4.本方案提及的治疗方法及药物使用，应在专业医生指导下进行。
5.本方案作者及发布者对本方案的真实性和准确性承担责任。
六、总结
本方案是一份详尽的消化道出血治疗方案，由长期从事方案制定的专业人士撰写。在实施过程中，需考虑患者的具体病情、体质和年龄等因素，制定个体化治疗计划。同时，强调患者教育和长期随访，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。
消化道出血治疗方案
第1篇
消化道出血治疗方案
一、背景与目标
消化道出血是消化系统常见病症，其病因复杂，涉及多个器官与系统。本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以缓解症状、控制出血、预防复发，并改善患者生活质量。
二、诊断与评估
1.病史采集：详细询问患者现病史、既往史、家族史、个人生活习惯等，重点了解患者出血发生的时间、次数、伴随症状等。
-对患者进行心理评估，提供心理支持。
-针对恐惧、焦虑等心理症状，给予心理疏导。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
消化道大出血诊疗规范
消化道大出血诊疗规范【临床表现】1．呕吐、黑便、便血：上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕吐，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大，则为鲜红或兼有血块。
下消化道出血多表现为便血，呈暗红甚至鲜红色。
2．失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。
病人脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不见恢复。
静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。
3．发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
发热机制尚不清楚。
【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。
【急诊治疗】1．一般急救措施：卧床休息，保持安静、吸氧。
2．积极补充血容量：立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代替品。
尽早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。
最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。
3．局部药物：可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。
4．止血药物：可应用酚磺乙胺（止血定）、巴曲酶（立止血）、维生素K1等。
5．降低门静脉压药物：血管加压素、生长抑素（善宁或思他宁），主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。
6．抑酸药物：可选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
7．三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
8．内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，注射硬化剂治疗曲张的静脉，或经内镜做高频电凝、钛夹止血，用激光、微波止血。
9．放射介入治疗：适应于消化道动脉性大出血，治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。
10．急诊手术治疗适用于：（1）内镜不能控制的动脉出血。
（2）24小时内输血超过1600ml，经其他内科治疗不能控制的出血；（3）患者年龄超过50岁，有动脉硬化的动脉出血者；（4）恶性肿瘤大出血者。
消化道出血的护理诊断及护理措施
如果发生并发症，如休克、器官 功能衰竭等，应立即采取相应的 处理措施，如紧急输血、器官功 能支持等。
04
健康教育
疾病预防
预防消化道出血
避免过度劳累、精神压力过大、使用 非甾体类抗炎药等可能诱发消化道出 血的因素。
及时就医
如出现呕血、黑便、血便等症状，应 立即就医，以便早期诊断和治疗。
饮食指导
强效止痛药缓解。
焦虑
总结词：轻度焦虑 总结词：重度焦虑
详细描述：患者因病情产生一定程度的焦虑情绪，需要 提供心理支持和安慰。
详细描述：患者因病情产生重度焦虑，需要提供专业的 心理辅导和支持。
营养失调
总结词
营养不良风险
详细描述
患者因消化道出血导致食欲减 退，营养摄入不足，需要提供 营养支持和指导。
实验室检查
01
02
03
血常规
血常规检查可显示血红蛋 白、红细胞计数和血细胞 比容下降，提示失血。
便常规
便常规检查可发现大便潜 血阳性，提示消化道出血 。
生化检查
生化检查可显示肝功能、 肾功能、离子等指标异常 ，反映出血对全身的影响 。
影像学检查
内镜检查
内镜检查可直接观察到消 化道出血的部位和原因。
X线钡剂造影
X线钡剂造影可显示消化道 的溃疡、狭窄、肿瘤等病 变。
CT扫描
CT扫描可显示消化道的占 位性病变和周围器官的转 移情况。
02
护理诊断
疼痛
01
02
03
04
总结词：中度疼痛
详细描述：患者因消化道出血 导致腹部疼痛，疼痛程度中度 ，需要适当使用止痛药缓解。
总结词：严重疼痛
详细描述：患者因消化道出血 导致腹部严重疼痛，需要使用
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
消化道出血诊断和治疗30页PPT
像检查法来发现活动性出血的部位其方法是 静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记 物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。
诊断
治疗
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体 皮肤是冷湿或温暖；记录血压 、脉搏 、出血 量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心 静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时 引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者 可适当进流质。多数病人在出血后常有发热， 一般毋需使用抗生素 。
病因
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃 疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂 出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉 炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻 塞（Budd-Chiari综合征）。
病因
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆 管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、 肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指 肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动 脉瘤破入消化道。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
消化道出血的诊治流程图文
消化道出血的诊治流程一、患者病史采集1.1 病史问诊采集患者病史时，需着重询问以下内容：•上一次出血的时间，持续时间和出血量；•既往是否有类似症状；•是否有消化不良、腹泻、便秘等症状；•是否曾有胃肠道病，如胃癌、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病。
1.2 病史回顾病史回顾是为了确定患者的病情以及可能的导致消化道出血的相关因素。
需要考虑以下因素：•年龄、性别、职业和家族病史等基本情况；•疾病史、手术史、药物史、饮食史和生活习惯等。
二、临床检查2.1 体格检查体格检查主要是通过观察和触诊等方法，对患者的病情进行初步判断。
主要包括以下方面：•血压、脉搏和体温等生命体征；•听诊心肺和腹部等器官，检查有无明显异常。
2.2 辅助检查辅助检查是为了更准确地诊断患者疾病的方法，主要包括以下几种：•实验室检查：检测患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标；•影像学检查：胶囊内窥镜、结肠镜、胃镜等，以便检查消化道有无损伤或炎症；•病理学检查：通过对组织切片的观察，判断患者肠道组织有无病理变化。
三、诊断与治疗3.1 诊断根据患者病史、体格检查、辅助检查等综合判断，可以得出消化道出血的初步诊断。
如有必要，可以通过进一步检查获得更具体的诊断结果。
3.2 急救治疗对于急性重度出血的患者，应采取及时有效的治疗措施。
一般来说，应采取以下措施：•给予输血：输红细胞、血小板等，以补充失血量；•给予液体：保持血容量，维持水、电解质平衡；•给予止血药物：应根据患者实际情况进行选用；•实施内镜检查：有助于明确出血病灶的位置和性质。
3.3 保守治疗对于非急性出血的患者，可以考虑采用保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：•对症治疗：根据患者症状采取相应的措施，如止血、止痛、抗感染等；•药物治疗：根据病情选择适当的药物进行治疗；•改变生活习惯：规律作息、戒烟限酒、饮食清淡等。
3.4 手术治疗如果保守治疗无效或存在危及生命的紧急情况，如出血量大、失血严重，可以采用手术治疗。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
消化道出血诊治体会总结
消化道出血诊治体会总结
1总体情况
消化道出血是指消化道各种病症引起的出血，如胃出血、十二指肠出血、肝症出血等。
消化道出血可由内科、外科、放射科以及临床血液学等多学科联合技术来进行诊断和治疗。
2早期诊断
早期发现消化道出血可能需要病人或家属报告提示信号，如“腹痛、腹部不适中出现血液”；外科医生可以在发现早期消化道出血信号时帮助病人快速诊断，进行血常规检查和腹部探查。
3内镜检查
内镜检查是血性消化道出血的首选方法，通过上消化道内窥镜，可尽量苛刻提示出血病灶，从而确定出血原因和血行路径，有助于准确诊治，对止血也很有重要的参考价值。
4介入治疗
介入治疗专业术语指“通过穿刺方法置入消化道各部位，用介入球囊术吸引出血血管，再用其他方法，如压迫结扎术、共振胶囊阻断术、StostsOmentostoy术以及神经毒术等，以达到止血的结果”。
5血栓剂治疗
血栓剂治疗是指在导管内打血栓剂以止血，可以大大减少出血及住院时间，减轻病人经济负担。
6总结
消化道出血的诊断和治疗是由内、外科、放射科和临床血液学等多学科联合技术进行的，早期发现及报告消化道出血信号很重要，通过内镜检查可以快速发现出血血源，而介入治疗和血栓剂治疗可以非常有效地进行治疗，从而达到止血的作用。
上消化道出血的诊断和处理
上消化道出血的诊断与治疗
(一). 紧急处理与病情监护,输 血,补液及抗休克,止血剂的应用
()一般抢救措施 ()补充血容量 ()止血剂的应用
上消化道出血的诊断与治疗
(二)内镜下局部止血
( )喷洒止血剂 凝血酶或去甲肾上腺素或孟氏液 () 局部注射药物止血 沿出血灶边缘及中央注射利多卡因,高渗盐水,肾上
上消化道出血的诊断与治疗
． 鉴别诊断
• ()．呕血与咯血的鉴别 • ()．上消化道出血与下消化道出血的鉴别 • (). 单纯上消化道病变所致出血与全身性疾病所致
的上消化道出血之间的鉴别 • (). 上消化道出血病因的诊断与鉴别
上消化道出血的诊断与治疗
五.辅助检查.
内镜检查是首选的诊断方法 .血管造影检查的应用 .胃肠线检查的应用
上消化道出血的诊断与治疗
二．病因 食管,胃和十二指肠病变所致的上消化道出
血 胆道，胰腺疾病引起的上消化道出血 血管性病变所致的上消化道出血 其他
上消化道出血的诊断与治疗
三．临床症状 呕血与便血 周围循环衰竭 原发病的表现 发热 氮质血症 贫血
上消化道出血的诊断与治疗
四.诊断的临床思路
• （一）呕血，黑便与便血的分析 • （二）大量出血的早期识别 • （三）出血程度的估计 • （四）病史是诊断的基础
.放射性核素检查的应用 .鼻胃管抽吸的应用
上消化道出血的诊断与治疗
()内镜检查是首选的诊断方法
• *对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在 出血的小时内进行急诊胃镜检查
• *在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做 好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结, 直肠有否出血病变
腺素混合液,或注射硬化剂 ( )高频电凝止血 ( )激光止血 ( )微光止血
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。
（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
【医学课件】消化道出血的诊断与治疗
一、一般急救措施
卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息。吸氧、禁食。心 电监护、行中心静脉压测定、生命体征监 测。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、 红细胞压积和血尿素氮。
二、积极补充血容量
紧急输血指征： 1) 患者改变体位出现晕厥，血压下降，心率
加快 2) 失血性休克：收缩压<90mmHg(或较基础
ห้องสมุดไป่ตู้
3、内镜治疗：注射硬化剂，皮圈套扎法。
4、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流 术(Tips)。
食管 曲张 静脉 套扎
食道静脉曲张——套扎
注射硬化剂
胃底静脉曲张——注射组织胶
（二）非曲张静脉上消化道出血止血措施
①抑制胃酸分泌药 ②内镜治疗
③手术治疗 ④介入治疗：选择性肠系膜动脉造影，血管栓塞
下降25%) 3) 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于
25% 应注意输液输血过快过多的问题
药物治疗
制酸剂：主要用于消化性溃疡、应激性溃疡引 起的出血，多采用质子泵抑制剂（PPI） 降低门脉压力药物：对于食管静脉曲张引起的 出血，多主张采用生长抑素（somatostatin） 及其类似物治疗，止血效果较好，因其可减少 内脏血流量30％～40％，从而显著减少门静脉 血流量，降低门静脉压力 局部止血药物：去甲肾上腺素8 mg加入100 ml 冰盐水中分次口服 ，凝血酶粉 等
所有黑便都是消化道出血？ 是呕血还是咯血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血 吗？
呕血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大
呕血与咯血的鉴别
病因 出血前症状
出血方式 出血物性状 出血后情况
呕血
消化道疾病 恶心、上腹部不
小儿消化道出血诊断与治疗PPT
定期进行体检 可以及时发现 小儿消化道出 血的早期症状
定期进行体检 可以帮助医生 了解小儿消化 道出血的病因
和病情
定期进行体检 可以帮助医生 制定个性化的
治疗方案
定期进行体检 可以预防小儿 消化道出血的
复发
汇报人：
手术方式：内镜 下止血、血管栓 塞、手术切除等
术后护理：密切观 察患儿生命体征， 预防感染、出血等 并发症
康复指导：术后饮 食、活动、心理支 持等注意事项
内镜下止血：通过 内镜观察出血部位， 进行止血治疗
介入治疗：通过血 管造影，找到出血 部位，进行栓塞或 封堵治疗
药物治疗：使用止 血药物，如凝血酶 原复合物、氨甲环 酸等
病因：感染、药物、应激等
诊断：胃镜检查、血液检查等
症状：腹痛、恶心、呕吐、黑便等
治疗：药物治疗、内镜下止血等
胃癌是消化道出血的常见原因之一 胃癌可导致胃壁溃疡、出血 胃癌患者可能出现黑便、贫血等症状 胃癌的诊断需要结合临床症状、内镜检查和病理学检查 胃癌的治疗包括手术、化疗、放疗等方法
消化道溃疡：胃 溃疡、十二指肠 溃疡等
控制感染：使用抗生素治疗感染性疾病 纠正贫血：补充铁剂、维生素B12等 改善营养：增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入 避免刺激性食物：避免辛辣、油腻等刺激性食物 定期检查：定期进行消化道内镜检查，及时发现并治疗病变 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免过度劳累和紧张情绪
合理饮食：保证营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：增强体质，提高免疫力 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 定期体检：及时发现并治疗疾病，预防消化道出血
止血药物：如氨甲环酸、 凝血酶原复合物等
抗炎药物：如非甾体抗炎 药、糖皮质激素等
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• pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
27
抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上
•迅速补充有效血容量
根据出血程度而补充 输血指征： ① Hb<7.0g/dl,RBC<300万 ②收缩压<12.0kPa(90mmHg) ③脉搏>120/min ④大量呕血或便血。
原则上输入血量应接近失血量。
23
输液注意事项：
• 开始快，尽快将收缩压升至10.7-12.0 kPa（8090mmHg）,待血压稳定后，减慢输注速度
内，
•
准确性：90％～95％
•
降低死亡率：30％～45％
•
降低再出血率和急诊手术率： 60％～
70％
•
条件：血压和中心静脉压稳定，有条
件可气 管插管，以防误吸
•
判断预后：评估出血、死亡的危险性 9
紧急内镜检查
• 能及时发现出血病灶 • 能清晰观察粘膜糜烂等浅表性病变 • 可在手术台进行 • 直视下活检，确定病变性质 • 可局部止血，如激光、射频、高频电凝、微波、
18
X线检查
• 胃肠钡餐检查：
•
诊断率：30%～50%
•
急性出血期禁止检查
• 小肠气钡造影检查：
•
对肿瘤、憩室意义大
•
诊断阳性率10%～70%
•
19
放射性核素检查：
特点： 非创伤性诊断方法，可重复检查，对其它检查有补
充作用 诊断阳性率60% 。出血速度在0.05ml/分时，可显示
出血病灶，且注射一次TC标记的红细胞可以监测 患者出血达24h。 该法只用于有活动性出血的病人 由于需要专有设备及实验材料昂贵，应用受到限 制。
推进式：
•
牵拉式：
•
探条式：
•
双囊式：确诊率80％，是小肠疾病
•
最重要的检查手段
15
特殊检查
• 胶囊内镜：
•
无痛苦，11～27mm大小
•
诊断率60％，敏感性90％
•
主要用于小肠疾病的诊断
16
特殊检查
• 结肠镜检查
•
应清洁灌肠后急做
•
诊断率82％
•
约50％病人需镜下治疗
17
选择性腹腔动脉造影
指征： 胃镜及X线检查不能发现病灶者 病人有严重的心肺并发症不宜接受胃镜检查 高度怀疑小肠出血者（内镜难于达到出血灶） 优点： 诊断率为70%～90%%，不受胃肠内大量积血（影响胃镜
消化道出血诊断与治疗
上消化道出血
既往史 多有溃疡病、肝胆疾病史或出
血史
出血先兆 上腹闷胀、疼痛，恶心、反胃
出血方式 呕血伴柏油便 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块
下消化道出血
多曾有下腹部疼痛，包块及排异常 （腹泻或便秘）病史或血便史
中下腹部不适或下坠，便意频数
便血，无呕血 暗红或鲜红、稀多不成形，大量出
喷洒止血、硬化剂注射、止血夹及圈套器止血、 静脉套扎等
• 只要病人不是正在呕血或处于休克状态之中， 具有简便、安全、快速、可靠优点。不会加重 或促发出血。
10
食管静脉曲张破裂出血
11
反流性食管炎并出血
糜烂出血性胃炎
12
十二指肠球部 Dieulafoy病
13
胃癌渗血
14
特殊检查
• 小肠镜：
•
血时可有血块
2
消化道出血的病因
3
食管、胃肠出血
• 食管炎 • 贲们黏膜撕裂综合症 • 胃溃疡 • 吻合口溃疡 • 糜烂出血性胃炎 • 门脉高压性胃病 • 肿瘤 • 食管胃底静脉曲张 • 血管性疾病 • Dieulafoy病 • 其他
4
小肠出血
• 十二指肠溃疡 • 十二指肠炎 • 小肠憩室 • 血管畸形 • 炎症性肠病 • 肠系膜缺血 • 肿瘤 • 胆道出血
5
结肠出血
• 憩室 • 血管畸形 • 感染或炎症性肠病 • 肿瘤 • 肠系膜血管缺血
6
不明原因的小肠出血
• 血管畸形 • 肿瘤，以良性多见 • 憩室
7
诊断方法
• 血常规 • 大便常规 • 肝功能及生化检查
• 可初步鉴别溃疡、肝硬化和血液系统 疾病。
8
特殊检查
• 胃镜检查
•
•
紧急胃镜检查：首选，出血后48H以
好的临床效果 • 降低再出血率 • 降低输血量 • 降低住院天数 • 降低死亡率
26
胃内 pH 对止血过程的影响
• 止血过程为高度pH敏感性反应
• 酸性环境不利止血
• pH 7.0
止血反应正常
• pH 6.8 以下 止血反应异常
• pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上
• pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
24
抑酸药物的使用：
• 保护胃粘膜，可促进溃疡愈合 • 促进止血
• 酸性环境下血凝块稳定性下降 • 血小板聚集最佳pH值＞6.0 • pH＜6.0血凝块发生溶解
25
对抑酸剂的要求
• 快速升高pH＞6.0，并能持续维持 • 推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH
＞6.0 • 多项多中心研究证实：静脉注射PPI可收到较
可考虑探察，剖腹及术中胃镜联合检查可提高诊断率。
21
治疗
• 一般治疗： • 卧床休息，吸氧，监测血压、脉搏、
出入量 • 保持呼吸道通畅，保持静脉通畅，必
要时静脉穿刺或静脉切开，测量中心 静脉压 • 呕血者禁食，少量出血者宜进流质， 呕血停止12-24小时，可进流质饮食， 食管静脉曲张破裂出血，应在出血停 止2-3天流质饮食，活动性出血停止后2，2
20
其它检查
• 吞线检查： • 用于不能耐受X线、胃镜、动脉造影检查的患者及疑为
十 二指肠远端及空肠近端出血。 • 鼻胃管抽吸液检查 • 观察是否有出血及血的颜色和量，初步判断出血的部位 • 指肠指诊 • 用于疑有消化道出血，肠鸣音活跃者而无呕血、黑便者 • 手术探查：用各种方法均不能作出诊断而仍出血者，有时
及X线检查）的影响。 可止血，利用导管，应用血管活性药物如垂体后叶素，肾
上腺素等局部止血，进行明胶海绵栓塞止血。 是血管畸形、动脉瘤、血管性肿瘤的最好检查方法。
除上述病变，必须是在活动性出血时进行。如不能显示出 血部位，再作超选择性胃右、左动脉、肠系膜上动脉造 影。该检查是创伤性检查，不作为首选检查。
• 避免输液过快、过多，尤其对老年患者，易发生肺水 肿，最好通过中心静脉压来监测输液量
• 补足血容量后，血压、脉搏仍未改善，要注意有无心 功能不全、酸中毒，重度失血者不能靠使用升压药来 提高血压，纠正休克。
• 大量库存血可引起高钾血症，必要时给予高渗糖或适 量胰岛素
• 门脉高压破裂出血者，应输新鲜全血，除对止血有益 外，还可避免库存血过多而诱发肝昏迷，输入血的量 应为失血量的2/3或3/4，以免门脉压力增高而导致再 出血。