上消化道出血的诊断与治疗
48例上消化道出血的临床诊断和治疗分析
和消化 ， 胃纤 维 蛋 白 溶解 酶活 力 减 弱 ， 而达 到 止 血 目的 。 从 并采 用 内镜 下 硬 化 剂 注 射 止 血 。 ３３ ２ 止 血 剂 的应 用 ３ 例 患者 给 予 去 甲肾 上腺 素 ８ Ｊｌ ． ． ２ ｍｇ／ ｌ ： 入 ｌＯ 冰盐 水 中 分 次 口服 或 做 鼻 胃 管灌 注 ，２ 患者 给 予 凝血 Ｏ ｍＬ ｌ例 酶４ ０ Ｕ￣ 入 ｌＯ 冰盐 水 中 分 次 口服 或 灌注 。 ００ Ｗ ｍＬ Ｏ ３ ３ ３ 抑酸 制 剂 对 明确 病 因为 消 化性 溃 疡 引起 者 给予 奥 ．． 美拉 唑 ４ ｍｇ ０ 静洼 １ 次／ 。 ～２ ｄ ３ ３ ４ 降低 门 脉压 力药 物 应用 对 由肝 硬 化 食 管一胃底 静 ． ． 脉 曲张 破 裂 引起 的 患者 给 予血 管加 压 素 一 体 后 叶 素 治 疗 ， 用 垂 常 剂 量 为 １ ～２ ＵＪ入 ５ ２ ４Ｊ ］ Ｉ ％葡萄 糖２ ０ ５ ｍＬ中静 脉 滴注 ， １ 超过 ３ 每 ３不
临 床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医 学
４ 上 消化 道 出血 的临床 诊 断和 治 疗分析 ８例
余 卫
（ 江苏省苏州张家港市南丰医院 江苏苏州 ２ ６ ８ １ ２） ５
【 要 】目的 探讨 上 消化道 出血 的临床诊 治 方法 。 法 回顾 性分析 江 苏张家港 南丰 医院 内科 自２ ０ ．６ ｔ２ ０ －１ 月收 治的 摘 方 ０ ８ｆ 月． ０ ９ｆ ２ ￣ － ￣ － ４ 例上 消化道 出血 患者 的临床资料 ， 断和 治疗 。 ８ 诊 结果 本组４ 例 患者除 ｌ ８ 例止血 无效转 院外 均成功止 血 ， 成功率 为９ ．％ 结 论 胃 ７９ 。
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血
腹痛与腹部体征
部分患者可出现腹痛，多 为上腹部疼痛，出血量较 大时可出现腹部压痛、反 跳痛等体征。
实验室检查
血常规
上消化道出血时，血红蛋白、红细胞 计数和血细胞比容可下降，提示贫血 和失血。
粪便潜血试验
肝功能与肾功能检查
可了解肝脏和肾脏功能状况，协助判 断出血原因。
粪便潜血试验阳性提示消化道出血， 连续检查可判断出血是否停止。
定期复查
根据病情需要，定期进行相关检查，以便及时发 现并处理潜在问题。
其他预防措施
控制基础疾病
01
如高血压、糖尿病等，通过控制基础疾病，降低消化道出血的
风险。
戒烟限酒
02
吸烟和过量饮酒均可能对消化道造成损害，戒烟限酒有助于保
护消化道健康。
保持良好的生活习惯
03
保证充足的睡眠、适当的运动、减轻压力等，有助于提高身体
内镜下治疗
止血夹
内镜下使用止血夹夹住出血血管， 达到止血目的。
注射止血药物
在内镜下向出血部位注射止血药 物，如硬化剂、肾上腺素等。
电凝止血
通过高频电凝或激光照射等方法， 使出血部位血管凝固，达到止血
效果。
04
预防措施
饮食调整
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、酸甜、硬性食品和酒精、咖啡等刺激性饮料，以降低消 化道黏膜损伤的风险。
监测生命体征
密切监测患者心率、血压、 呼吸等生命体征，以便及 时发现病情变化。
药物治疗
止血药物
使用止血药物如生长抑素、垂体 后叶素等，有助于收缩血管，减
少出血。
抑制胃酸分泌药物
使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗 剂，抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有利于止血。
上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)
上消化道出血的诊断与治疗摘要上消化道出血是一种常见病症，因其病因复杂和临床表现不典型，对其的诊断和治疗一直是医学界关注的热点问题。
本文通过对上消化道出血的相关研究进行分析总结，探讨了其诊断和治疗的基本方法和技术，旨在提高医护人员的诊治能力和提供患者的医疗服务。
1 引言上消化道出血是一种比较常见的危急疾病，包括食管、胃和十二指肠等部位的出血，是紧急性的情况，常常会给患者带来严重的生命威胁。
如何及时诊断、治疗是医学界一直致力于研究的方向。
本文将重点针对上消化道出血的诊断与治疗进行探讨，以期提高患者的治疗成功率和生存率。
2 临床表现上消化道出血的病因较多，包括胃肠道溃疡、食管静脉曲张、肝硬化等，因此临床表现多种多样。
一般来说，上消化道出血的临床表现包括以下几方面：•呕血：是上消化道出血最常见的表现，积累在胃肠道内的血液被呕出口，一般呈新鲜红色。
•黑便：胃肠道出血堵塞在肠内长时间，长期接触肠壁产生化学反应而变黑。
•腹痛：由于胃肠道内的血液和物质的刺激，引起腹痛或不适。
•休克：由于失血过多，使身体处于一种低血容量状态，从而导致休克。
3 诊断上消化道出血往往因症状复杂而难以确定，因此诊断十分关键。
下面是一些常用的诊断方法：3.1 病史询问和体检对病人的病史进行详细的询问和体检是诊断上消化道出血的最基本方法之一。
医务人员可以通过病史了解患者的症状是否符合上消化道出血的表现，体检可以清楚的了解呕出物的颜色和数量等信息。
3.2 外科手术通常上消化道出血量较大或病因比较明确而不适宜用药或其他保守治疗时，可以选择手术，因手术的确诊精度、控制出血量等方面优于其他治疗方法。
3.3 胃肠镜检查胃肠镜检查是最常用的上消化道出血诊断方法之一。
它可以快速而准确地确定出血的部位，及时提供治疗建议。
在胃肠镜检查过程中，医生可以观察到出血的部位、程度和病变的类型等细节。
3.4 放射学检查放射学检查分为动态血管造影及同位素扫描两种方法。
上消化道出血诊断和治疗论文
上消化道出血的诊断和治疗【摘要】上消化道出血是临床常见的内科病症。
本文首先分析了上消化道出血的病症表现，其次详细研究了上消化道出血的诊断，并进一步探讨了上消化道出血的治疗。
【关键词】上消化道出血诊断治疗中图分类号：r573.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-132-021 引言上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，ugb)是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
临床上可表现为呕血、黑便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。
本文就上消化道出血的诊断和治疗进行研究，希望能为相关方向的医务工作者提供一定参考价值。
2 上消化道出血的病症表现上消化道出血的临床表现取决于引起出血病变的性质、累及部位、失血量与速度，同时与患者的年龄、心肾等重要脏器功能有关系。
2.1 出血方式主要表现为呕血、便血，出血方式主要与出血部位和出血量有关，性状取决于血液在消化道的滞留时间。
2.2 失血性周围循环衰竭少量出血可无明显症状，大量出血可导致急性周围循环衰竭，进而严重地影响心、脑、肾等重要脏器血供，引起死亡。
老年人常有脑动脉硬化、高血压病等基础病，机体储备功能多处于边缘状态，即使出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡率。
2.3贫血贫血的程度和表现主要与原发病、出血速度和出血量等因素有关。
2.4 发热大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。
发热的原因主要是血容量减少、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍。
但是分析发热原因时要注意寻找其他因素，可能有助于原发病和并发症的及时诊断。
2.5 出血后代偿功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，即可有心血管、神经内分泌和造血等系统的代偿反应。
此外，上消化道出血常可见合并有其他疾病，如脑血管疾病、心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病等。
这些合并症的存在影响上消化道出血的发生、临床表现、治疗效果及预后。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)
上消化道出血的诊断与治疗（医学论文）2000字简介：上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是一种常见的急性腹部疾病，需要及时诊断和治疗。
本文主要介绍了上消化道出血的诊断和治疗方法，包括病史、体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查以及药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方面的内容。
一、诊断1. 病史采集首先需要明确患者的年龄、性别、既往病史、用药史以及饮食习惯等情况，尤其要询问上消化道疾病的既往历史。
需要关注的症状包括呕血、黑便、口腔、鼻腔出血等，同时需询问患者是否有腹痛、腹泻等症状，如果有需要进一步鉴别。
此外，还需评估患者的病情严重程度，如呕血量、呕血频率等。
2. 体格检查体格检查包括血压、心率、腹部压痛等指标的测量和观察。
检查过程中需要注意观察肝脾大小、肝区压痛等症状，以便了解患者的病情。
3. 实验室检查实验室检查包括血常规、电解质、血型、凝血功能、解暴素原时间（prothrombin time，PT）、激活部分凝血时间（activated partial thromboplastin time，APTT）等指标的检查。
这些检查的结果可以反映患者的病情严重程度和出血量。
4. 内镜检查内镜检查是最重要的诊断手段之一，可以直接观察出血源和病变部位，建议在患者稳定后进行检查。
内镜检查需要在全麻下进行，检查范围包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺等，可以诊断出多种疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管裂孔疝等。
5. 影像学检查影像学检查包括X线胃肠道造影、CT扫描、MRI等多种方法，可以协助诊断上消化道出血的病变部位、严重程度以及相关病变。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗可分为干预、预防、止血三个阶段。
干预阶段：及时给予补液、纠正电解质紊乱，并使用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors, PPI）等药物控制酸性胃液分泌，以减轻胃肠道出血的病情。
上消化道出血的诊断与治疗_2
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上消化道出血的诊断与治疗上消化道出血的诊断与治疗 [关键词]［失血量的估计］失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在 5ml 以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性， 50～ 100ml 以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml 以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在 1h 内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在 400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在 1XXXX 年龄大，食管裂孔周围支持组织松弛有关。
患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状，向左肩、颈、前胸放射，伴反酸、嗳气。
在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作，站立走动后缓解。
有以上表现的上消化道出血病人，应高度怀疑为本症，并作相应的检查，及时确诊。
1 / 13（六）食管-贲门粘膜撕裂症本症是引起上消化道出血的重要病因，约占 8%。
酗酒是重要的诱因。
有食管裂孔疝的患者更易并发本症。
多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。
常为单发，亦可多发，裂伤长度一般 0.3～ 2cm。
出血量有时较大甚至发生休克。
（七）胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。
临床表现特点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。
该病情较为常见，严重时可危及生命。
下面是关于上消化道出血的诊治指南。
诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。
2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。
3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。
4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。
处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。
2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。
3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。
4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。
内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。
5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。
预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。
2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。
3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。
4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。
并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。
2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。
3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。
上消化道出血的诊断与治疗新进展
上消化道出血的诊断与治疗新进展摘要：上消化道出血是临床较为常见的内科急症，是指屈氏韧带以上的消化器官病变所引起的出血，其临床表现主要有头晕、心慌、口干、呕血以及血压降低等，甚至会出现休克，严重影响患者的生命安全。
及时诊断上消化道出血，确定出血部位和出血原因，采取科学合理的治疗方案是救治成功的关键。
因此，上消化道出血诊断的准确性和治疗方案制定的合理性对临床有重要意义。
近年来很多学者对上消化道出血的诊疗开展了一系列研究，取得了一些进展，本文从上消化道出血的原因、诊断和治疗进展进行综述，以期为临床诊疗上消化道出血提供借鉴。
关键词：上消化道；出血；诊断与治疗；新进展前言：一般来说，消化性溃疡、胃黏膜不当损害、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌及血管疾病等都可以引发上消化道出血症状。
由于我国医疗行业的不断发展，上消化道出血的治疗已经获得了一定进展。
2上消化道出血的原因整体来说，导致上消化道出血的原因包括胃肠道疾病、胆道系统疾病和其他疾病。
2.1胃肠道疾病导致上消化道出血的常见胃肠道疾病包括消化道溃疡、胃底静脉破裂、门脉高压性胃病、胃黏膜病变及食管撕裂等。
统计数据显示，消化道溃疡是导致上消化道出血最常见的原因之一，随着病情的进展，消化道溃疡会对血管造成一定损伤，进而容易导致出血。
胃底静脉破裂导致出血在肝炎和肝硬化患者中较为常见，肝炎以及肝硬化患者胃底静脉曲张会导致血管产生病变，由于血管壁较薄，如果血管受到损伤就可能出现出血。
门脉高压性胃病也是上消化道出血的主要原因之一，受血流动力学的影响，门脉高压性胃病患者的胃黏膜容易发生血管短路导致淤血，病情如果进一步发展，便可能出现血管破损导致出血。
胃黏膜病变泛指出血性胃炎以及胃溃疡等，病情在进展过程中会损伤胃部血管，导致出血。
食管撕裂常发生于食管下段，该病导致的出血一般病情较轻，通常不经治疗便可以自行痊愈。
2.2胆道系统疾病胆管肿瘤、器官感染及外伤等因素均可能导致上消化道出血。
上消化道出血的诊断和处理
上消化道出血的诊断与治疗
(一). 紧急处理与病情监护,输 血,补液及抗休克,止血剂的应用
()一般抢救措施 ()补充血容量 ()止血剂的应用
上消化道出血的诊断与治疗
(二)内镜下局部止血
( )喷洒止血剂 凝血酶或去甲肾上腺素或孟氏液 () 局部注射药物止血 沿出血灶边缘及中央注射利多卡因,高渗盐水,肾上
上消化道出血的诊断与治疗
． 鉴别诊断
• ()．呕血与咯血的鉴别 • ()．上消化道出血与下消化道出血的鉴别 • (). 单纯上消化道病变所致出血与全身性疾病所致
的上消化道出血之间的鉴别 • (). 上消化道出血病因的诊断与鉴别
上消化道出血的诊断与治疗
五.辅助检查.
内镜检查是首选的诊断方法 .血管造影检查的应用 .胃肠线检查的应用
上消化道出血的诊断与治疗
二．病因 食管,胃和十二指肠病变所致的上消化道出
血 胆道，胰腺疾病引起的上消化道出血 血管性病变所致的上消化道出血 其他
上消化道出血的诊断与治疗
三．临床症状 呕血与便血 周围循环衰竭 原发病的表现 发热 氮质血症 贫血
上消化道出血的诊断与治疗
四.诊断的临床思路
• （一）呕血，黑便与便血的分析 • （二）大量出血的早期识别 • （三）出血程度的估计 • （四）病史是诊断的基础
.放射性核素检查的应用 .鼻胃管抽吸的应用
上消化道出血的诊断与治疗
()内镜检查是首选的诊断方法
• *对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在 出血的小时内进行急诊胃镜检查
• *在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做 好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结, 直肠有否出血病变
腺素混合液,或注射硬化剂 ( )高频电凝止血 ( )激光止血 ( )微光止血
第十一章上消化道出血
根据出血量临床可分为三类：
❖急性大量出血：短期内失血量>1000ml或循环血量的20％， 即呕血、便血，伴急性周围循环障碍、重度贫血、出现低 血压或休克。需要紧急处理，常可导致死亡。
❖慢性显性出血：呕血或便血但不伴循环障碍。 ❖慢性隐性出血：临床观察不到出血，但粪便潜血阳性， 无论有无贫血者。
注意：大出血的病因误诊率>20%；近十多年来，急诊 内镜、99m锝放射性核素腹部扫描和腹腔动脉选择性造影的 广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断，正确 诊断率提高到80％－90％。
口渴、心烦、尿少 <70 神志恍惚、
心悸、四肢厥冷，
少尿/ 无尿
失血量的估计
表2.
观察对输液、输血的反应
（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）
血压正常：无需输液或仅输液使血压稳定、呕血停止、黑粪次数 减少→ 轻度失血
血压↓－快速输血400-1000ml
BP恢复，循环稳定→ 中 度失血
BP未恢复，循环不稳定→ 重度失血，并有活动出血
三、出血是否停止判断：
1、一次出血，约3天后大便色泽正常，隐血2周转阴， 所以不能根据黑便判断出血是否停止；
❖主据：一般情况，特别是BP、P恢复且稳定才能认 为无活动性出血。
出血是否停止判断：
2、下列迹象，认为有继续出血/再出血： ❖反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄、甚至呕血转为 鲜红色，伴有肠鸣音亢进； ❖周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善、或虽 有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动， 稍稳定有再下降； ❖红细胞计数、Hb与红细胞压积继续下降，网织红细胞 计数持续增高 ❖补液与尿量足够情况下，血BUN持续或再次升高
【临床表现】
三、发热 ❖上消化道大量出血后，于24h内发热，多数在38.5℃ 以下，持续数日至一周不等。 ❖发热确切原因不明，可能由于血液分解产物吸收、 循环血容量的减少、周围循环衰竭、贫血等因素，致 使体温调节中枢功能障碍。 ❖注意排除继发感染。
上消化道大出血的诊断与治疗
上 消化 道 大 出血 治 疗 在新的诊察技 术带动下 ， 建立起的急
救治疗程序 ， 首先应 该开放输 液通道 ， 测
已知上？ 化道大出血的原因有 ３ 肖 ０余 种 ， ５大类 ： 分 ①炎症病 变 ： 包括消化性 溃 疡病、 应激性溃 疡、 源性溃 疡、 管炎 、 胰 食 胃炎 、 胰腺炎 。②机 械性病 变 ： 包括食 管 裂孔疝 、 吞食异物、 门黏膜撕裂综合 征 、 贲 胃黏膜脱垂 、 吻合 口肠套叠 、 胆道出血 、 胃
上 消化道 大 出血 的诊 断 与治疗
是找到 出血 灶。对 基层 医院最 有实用 价
杨 宝英
１７０ ３ １０吉林省洮南市 中医院
值 的是内镜和血管造影法 ， 可准确确定 既 出血 灶位 置 ， 同时 又 可进 行 某些 治 疗 。 紧急 内镜检查 是指 消化道 出血发 生 ２ ４ ４— ８小 时进行 检查 ， 已成为首 选 的诊 断方法 ， 出血 部位 、 对 病因诊 断率大大 提 高。在 纠正血容量不足之后 ， 利用全视型 内镜全 面窥察食管 、 十二指肠 ， 胃、 且可根
重复畸形、 功能亢进 。③ 血管 病变 ： 脾 包 括食管静脉 曲张 、 动脉瘤 一主动瘤或脾动 脉瘤 、 胃壁 内小动脉瘤 、 血管瘤 、 遗传性 出 血性毛细血管扩张症 、 动脉粥样斑块引起 的栓塞 、 动脉畸形 。④全身性 或系统性疾 病： 包括血脂 不调 、 原疾 病 （ 胶 包括 动脉 周围炎 、 皮 病） 淀 粉样 变性 、 硬 、 结节 病 。
定尿量 ， 掌握全身情况 ， 胃管 ， 置 用盐水洗 净 胃腔 ； 接着输液输 血改善循 环状 态 ； 不 管是溃疡病还 是食管 静脉 曲张破裂引起 的出血 ， 都要先做 内镜检查 ， 找出血源 ， 已 采取对 因治疗 。 紧急内镜检查 ： 能及时准确地找到 出 血部位 和病 因， 针对不 同的原因采取措 施 避免了盲 目剖腹 探查 。常用下 述方法 止 血 。① 喷洒止血剂 ： 适用于非静脉曲张引 起的上 消化道 出血 ， 内镜下 向出血部位 喷 ８ ／ 去 甲肾上腺 素 ， ｍｇ￣ 使小 动脉 收缩 而 止血 ， 有效 率 ８％ ； ０ 也可 喷加 压 素， 具 它 有强烈 的收敛 、 固血液 和 闭塞 血管 作 凝 用， 显效 率 ９ ％ 。中药单 方 或复 方五 倍 ７ 子 液 含有 鞣 酸 ， 可使 组 织 凝 固 ， 血 率 止 ９ ．％ ， ８ １ 此外 ， 有 １ ％ 高铁 溶液 ， 血 还 ０ 凝
浅谈上消化道出血的临床诊断与治疗
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１ ０ ３
临床研究 ・
浅谈上消化道 出血 的临床诊 断 与治疗 二 ］ ， 口 ７ ｊ －
（ 大庆油 田总医院集团东海医院远望社区卫生服务 中心 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ ０）
刘伟 贤
摘要 ：目的 探讨上 消化道 出血的临床诊 断与治疗 。方法 对患者进行诊断治疗。结论 上消化道 大 出血病 情急、变化快 ， 严 重者可危及 生命 ，应采取积极措施进行抢救 。 关键词 ：内科 ；上消化 道 ；出血 ；诊断 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ５ ７ ３ ． ２ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ６ ５
５ 治 疗
上 消 化道 大 出血病 情 急 、变化 快 ，严重 者 可危 及生 命 ， 应 采 取 积极 措 施 进行 抢 救 。抗 休 克 、迅速 补 充 血 容量 应 放
在 一 切 检 查 、治 疗 措 施 的首 位 。
２ 临床表现
２ ． １ 呕血与黑粪
上 消 化 道 大 出血 之 后 ，均 有 黑 粪 。 出血 部 位 在 幽 门 以
ｌ 病 因和 发 病 机 制
１ ． １ 消化性溃疡
占上 消 化 道 出 血 的 ５ ０ ％。
大 程 度稀 释。贫 血 程 度 除取 决 于失 血 量 外 ，还 和 血 前有 无 贫 血基 础 、出血 后 液体 平 衡 状况 等 因素 有关 。上 消 化道 大 出血 ２～ ５ ｈ后 ，血 白细 胞 计 数 升 高 ，血 止 后 ２ ～３ ｄ才 恢 复 正 常 。但 在 伴 有 脾功 能 亢进 的肝 硬 化病 人 ，门细 胞计 数 可不增 高 。
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上消化道出血的诊断与治疗
（四）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。
其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min，核素便可以显示出血部位。
注射一次99m锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达
24h。
经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。
［治疗］一、迅速补充血容量大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。
在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。
强调不要一开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。
因此主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。
当收缩压在6.67kPa（50mmHg）以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平，血压能稳住则减慢输液速度。
输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。
对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。
对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。
因此，必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况。
最好通过测定中心静脉压来监测输入量。
血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差4kPa
（30mmHg）；肛温与皮温差从3℃转为30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～
13cmH2O）。
二、止血应针对不同的病因，采取相应的止血措施。
（一）非食管静脉曲张出血的治疗1．组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。
消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。
组胺H2受体拮抗剂有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替丁（Ranitidine）等，已在临床广泛应用。
甲氰咪胍口服后小肠吸收快，1～2h血浓度达高峰，抑酸分泌6h。
一般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400mg，每4～6h一次。
雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍。
每次口服150mg，早晚各一次。
静脉滴入每次50mg，每8h一次。
抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（Losec），口服20mg，每日一次。
2．灌注去甲肾上腺素去甲肾上腺素可以刺激α—肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。
胃出血时可用去甲肾上腺素
8mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要时可重复3～4次。
应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。
下消化道出血时，亦可用该液反覆灌肠3～4次止血。
3．内镜下止血法（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液（Monsell）或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。
孟氏液是一种碱式硫酸铁，具有强烈收敛作用。
动物实验证明，其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成，并使红细胞聚集、血液加速凝固而止血。
常用浓度5%～10%，每次50～100ml。
原液可使平滑肌剧烈痉挛，曾有使纤维胃镜因肌肉挛缩过紧不能拔出的报道，故不宜使用。
孟氏液止血有效率85%～90%，去甲肾上腺素可用8mg加入等渗盐水20ml使用，止血有效率80%。
（2）高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。
因此，要求病灶周围干净。
如若胃出血，电凝止血前先用冰水洗胃。
对出血凶猛的食管静脉曲张出血，电凝并不适宜。
操作方法是用凝固电流
在出血灶周围电凝，使粘膜下层或肌层的血管凝缩，最后电凝出血血管。
单极电凝比双极电凝效果好，首次止血率为88%，第2次应用止血率为94%。
（3）激光止血：近年可供作止血的激光有氩激光（argon laser）及石榴石激光（Nd.YAG）两种。
止血原理是由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。
止血成功率在80%～90%，对治疗食管静脉曲张出血的疗效意见尚有争议。
激光治疗出血的合并症不多，有报道个别发生穿孔、气腹以及照射后形成溃疡，导致迟发性大出血等。
（4）局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素作出血灶周围粘膜下注射，使局部血管收缩，周围组织肿胀压迫血管，起暂时止血作用。
继之局部注射硬化剂如1%十四烃基硫酸钠，使血管闭塞。
有人用纯酒精作局部注射止血。
该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者。
（5）放置缝合夹子：内镜直视下放置缝合夹子，把出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。
该法安全、简便、有效，可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血，特别对小动脉出血效果更满意。
国外报道用J型水夹止血有效率70%以上。
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