急性上消化道出血诊治流程专家共识ppt课件
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急性上消化道出血专家共识图文
急性上消化道出血专家共识急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一种常见的内科急症，其起病急，可危及患者的生命，对临床医生的诊治能力和治疗水平提出了较高的要求。
为更好地规范临床医学实践，严格掌握并提高诊治急性上消化道出血的水平，国内外相关专家和学者进行了深入研究，达成了许多共识。
本文对此进行简要概述。
定义与分类急性上消化道出血定义为上消化道任何层次的出血，包括口腔、咽喉、食管、胃和十二指肠。
临床上最明显的症状为呕血和/或黑便，伴随有贫血表现。
据出血部位不同，可将急性上消化道出血分为：1.食管上段、口腔、咽喉及胃食管连接部等出血。
2.胃体、胃底、幽门前及十二指肠球部出血。
3.十二指肠降段和肝胆胰区出血。
病因1.消化性溃疡。
2.食管裂孔疝。
3.肝硬化、门静脉高压症等。
4.急性胃炎。
5.细菌感染等。
致病机制急性上消化道出血的致病机制复杂，涉及多方面的因素，主要包括：1.粘膜及连接组织的损伤。
2.微血管的异常。
3.凝血功能异常等。
诊断对于疑似急性上消化道出血的患者，除进行常规的体格检查和实验室检查外，还应该进行以下检查：1.纤维镜检查。
2.X线钡餐检查。
3.放射性核素扫描等。
治疗针对急性上消化道出血，治疗的目的是尽快止血、保护组织、预防复发和并发症，这些要求在现代治疗中都可以得到充分体现。
治疗措施包括：1.支持治疗，维持呼吸、循环，保持水、电解质平衡。
2.止血治疗，包括内镜下止血、内镜下贴合等。
3.广谱抗生素的应用等。
预后急性上消化道出血的预后与病因不同、出血量大小、术前抢救和临床检测水平等相关。
患者若配合治疗和休息，注意饮食和卫生，多数可完全治愈。
急性上消化道出血是一种常见内科急症，其病因复杂，致病机制多方面，治疗较为复杂，需要严格按照相应标准和规范，进行规范、科学的治疗，以获得更好的预后效果。
以上为急性上消化道出血专家共识，希望能对临床医生和病人有所帮助。
急性上消化道出血的诊治流程课件
CHAPTER 02
急性上消化道出血的评估与诊断
评估方法
病史采集
体格检查
了解患者是否有消化性溃疡、食管胃底静 脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等病史， 以及是否有饮酒、服药等诱因。
观察患者是否有贫血貌、低血压、心率加 快等表现，以及腹部是否有压痛、反跳痛 等体征。
实验室检查
检测血常规、血型、凝血功能等指标，了 解患者是否有贫血、失血性休克等情况。
根据具体情况，还可采用其他手术方法进行治疗，如腹腔动脉
结扎术等。
CHAPTER 04
急性上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素和矿物质，避免过度刺激和 损伤消化道的食物，如辛辣、油
腻、坚硬的食物。
控制基础疾病
积极治疗可能导致上消化道出血 的疾病，如消化性溃疡、胃炎等。
器械检查
通过胃镜、X线钡剂造影等检查手段，明确 出血部位和原因。
诊断流程
01
02
03
初步诊断
根据患者病史、体查和实 验室检查，初步判断是否 存在急性上消化道出血。
确诊
通过器械检查，如胃镜、 X线钡剂造影等，明确出 血部位和原因，确诊为急 性上消化道出血。
病因诊断
根据出血部位和原因，结 合患者病史和实验室检查 结果，明确急性上消化道 出血的病因。
出血性休克
由于大量失血，导致血 压下降、心率加快等休
克症状。
吸入性肺炎
呕血时，血液可能被误 吸入肺部，引发肺炎。
再出血
止血后，部分患者可能 再次出现出血症状。
肝性脑病
肝功能不全患者，出血 后可能诱发肝性脑病。
预后评估
病情严重度评估
急性上消化道出血诊治流程专家共识【共33张PPT】
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；脉搏﹤100 次/min；尿量﹥40 ml/h、血Na+﹤140 mmol/L； 神志清楚或好转，无明显脱水貌。大量失血患者输血达到80g/L，血细胞比容25～30%为 宜，以免诱发再出血。
限制性液体复苏与液体控制
血管加压素及其类似物
抗菌药物 止血药物
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素
作用
机制
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能 够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃 蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等
临床 应用
➢ 肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一 ➢ 急性非静脉曲张出血的治疗
➢ 复发率高，有吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，药物难以 急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
病情危重患者，特别是初次发病，既往病史不详患者
控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术治疗创造条 如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之一
红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等
件 食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)
急性上消化道出血急诊诊治流程
或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开始进行二次评估——全面评估
格拉斯哥昏迷评分≤14分
➢ 根据病情8～24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先 放气观察24h，若无出血即可拔管
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
急性上消化道出血规范化诊治流程ppt课件
出1000ml或循
环血容量的20%
急诊常见病之一，潜在危险大，往往合并肝胆、
心脑血管疾病、高龄、恶性肿瘤等高危因素
主要分类
按出血性质分为：急性、慢性 按出血多少分为：
大量出血：短时间内出血1000ml以上，出现循环障碍征象 显性出血：出血250-400ml；呕血、黑粪，无循环障碍表现
出血量>400ml，可出现头晕、心悸、乏力、
出冷汗等
出血量>700ml，上述不适显著，并出现晕厥
、肢体发冷、体表静脉塌陷、皮肤苍白、血
压下降等
出血量>1000ml，可产生休克
三、临床表现
不典型症状
发热：
大量出血后，24小时内常出现低热一般不 超过38℃，可持续3～5天 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢 增高 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁
质子泵阻滞剂（PPI）：奥美拉唑、泮托拉唑 、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等
PPIs 的止血效果显著优于H2RAs，它起效快并可显著降 低再出血的发生率 尽可能早期应用PPIs，内镜检查前应用PPIs 可以改善 出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要 内镜治疗后，应用大剂量PPIs可以降低高危患者再出血 的发生率，并降低病死率
血管升压素及其类似物---目前少用
血容量指标
收缩压90-120mmHg 脉搏<100次/分 尿量>40ml/L 血Na+<140mmol/L 临床表现：意识清楚或好转，无显著脱水貌
输血目标
对大量失血的患者输血达到Hb80g/L，血细胞比容2535%为宜，不可过度
急诊上消化道出血专家共识pptppt课件
➢ 15%～20%的上消化道出血是危险性的
➢ 预测指标：• 难以纠正的低血压
• 鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物
• 心动过速
• 血红蛋白进行性下降或<80 g/L[3]。
-
8
[3] Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al.Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50.
危险性急性上消化道出血危险分层
低危因素 高危因素
• 尿素氮<18.2 mg/dl • 血红蛋白男性>13.0 g/dl、女性>12.0 g/dl • 收缩压≥110 mm Hg • 脉搏<100次/min • 不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病
• 年龄>60岁
• 休克、体位性低血压
• 意识障碍加重
2015急性上消化道出血 急诊诊治流程专家共识
——解读
-
1
仅供医学专业人士参考 有效期至2016年11月 审批编号：
目录
1
2015版共识更新的原因
2
2015版共识更新的内容
3
2015版共识的核心内容
4
PPI的作用
-
2
疾病概述
概述
• 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。
•
包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出 血。
附表1 意识状态评分表（Glasgow评分）
评分
眼睛运动
语言
肢体运动
6
-
-
按要求活动肢体
5
-
准确对答
疼痛能定位躲避
4
自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
3
呼唤时可睁眼
最新急性上消化道出血专家共识课件-PPT文档
肢冷、少尿、意识模糊
＞１．５
休克指数 ＝心率 ／收缩压；１
ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３
ｋＰａ
可根据患者病情多次重复 ２５０ μｇ 冲击 剂量快速静脉滴注，最多可达 ３ 次。
４．２．４．３ 血管活性药物 在补足液 体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地 选用血管活性药物（ 如多巴胺）以改善重 要脏器的血液灌注。
４．２．４．４ 抗菌药物 活动性出血时 常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性 使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再 出血及感染，提高存活率。
３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见 图 １）
３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见 图 １）
３ 急性上消化道出血急诊诊治流程（见 图 １）
４ 流程图详解
４．１ 初步诊断： 患者出现呕血、黑便 症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降 低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血 的初步诊断可基本成立。 需要注意的是， 应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出 血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药 物（如铁剂、铋剂等）和食物（ 如动物血） 引起的粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕 吐物１ 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑 便和便血的频度 次数和总量。
②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。
③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和 甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍 和排尿困难者需留置尿管。危重大出血者必要时进 行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、 血氧饱和度和呼吸监护
２．３ 失血性周围循环衰竭
２．３．１ 出血量大、出血速度快时，可 出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、 口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
急性上消化道出血指南ppt
发病机制
常见病因
消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂等。
病理生理
出血后，机体出现止血、抗休克、抗感染等反应，导致循环血量减少、血压 下降、血红蛋白降低等。
临床表现与分型
临床表现
呕血、黑便、血便等症状，可伴有头晕、心悸、乏力等失血表现，严重者可出现 休克。
分型
根据出血部位、出血量、病情严重程度等分为轻型、重型和危重型。
02
检查与诊断
常规检查
血液检查
检测血红蛋白、红细胞计数和 血细胞比容等指标，了解贫血
程度和血容量不足的情况。
尿液检查
检测尿常规、尿比重和尿肌酐等 指标，评估肾脏功能。
粪便检查
检测便常规和隐血试验等指标，了 解消化道出血的情况。
特殊检查
内镜检查
通过胃镜检查食管、胃和十二 指肠等上消化道黏膜，发现出 血灶和病变，同时可以进行止
进行常规检查和特殊检查
根据病情选择必要的检查项目，如血液检查、尿液检查、粪便检查、内镜检查、血管造影、放射影像学检查等。
综合分析检查结果
结合各项检查结果，综合分析患者病情，明确出血原因、部位和程度，制定合适的治疗方案。
03
治疗方法
药物治疗
01
02
03
抑酸治疗
PPI、H2RA、生长抑素 类似物等。
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、黑便入院，诊断为胃溃疡所致上消化道出血
病例二
患者女，62岁，因血便、呕血入院，诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征
治疗心得与经验分享
病例一
入院后给予抑制胃酸、止血、输血等治疗，病情稳定后行内 镜下止血，患者恢复良好
病例二
入院后给予止血、抑制胃酸、输血等治疗，病情稳定后行内 镜下止血，患者恢复良好
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
齐鲁医学急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.pptx
血管加压素及其类似物：垂体后叶素、血管加压素、特利加压素
等 用法：垂体后叶素或血管加压素0.2—0.4U／min持续静脉泵入,最高可加至
2021/7/20况7 .星8以u期／及二m对in药（物使的用反不应应联超合过静2脉4小输时注）硝，酸治酯疗类过药程物中，可并根保据证患收者缩心压血大管于疾病情16
静脉泵的使用：生长抑素3 ㎎+生理盐水50ml或5％葡萄糖50ml 以 4.1ml／h持续泵入
高危患者：高剂量0.5mg／h持续滴注或泵入，改善患者内脏血流动力学，出 血控制率和存活率方面均优于常规量，难以控制的急性上消化道出血可根据 病情多次重复0.25mg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达三次。
2021/7/27 星期二
血管加压素+抗生素
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
2021/7/27 星期二
11
常用药物 初始药物治疗
紧急处置（4）
生长抑素及其类似物 抑酸药物 血管加压素及类似物 抗菌药物 止血药物
2021/7/27 星期二
12
生长抑素
紧急处置（5）
作用机制：由十四个氨基酸组成的环状活 性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉 压力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃 肠道及胰腺肽类激素分泌
1.0 ＞1.5 19
是否存在活动性出血的评估
1呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃。
2经快速输血输液，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或是暂时好转而又
恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又在下降
3红细胞计数、血红蛋白测定、Hct继续下降，网址红细胞计数持续增高 4补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 5胃管抽出物有较多新鲜血
等 用法：垂体后叶素或血管加压素0.2—0.4U／min持续静脉泵入,最高可加至
2021/7/20况7 .星8以u期／及二m对in药（物使的用反不应应联超合过静2脉4小输时注）硝，酸治酯疗类过药程物中，可并根保据证患收者缩心压血大管于疾病情16
静脉泵的使用：生长抑素3 ㎎+生理盐水50ml或5％葡萄糖50ml 以 4.1ml／h持续泵入
高危患者：高剂量0.5mg／h持续滴注或泵入，改善患者内脏血流动力学，出 血控制率和存活率方面均优于常规量，难以控制的急性上消化道出血可根据 病情多次重复0.25mg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达三次。
2021/7/27 星期二
血管加压素+抗生素
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
2021/7/27 星期二
11
常用药物 初始药物治疗
紧急处置（4）
生长抑素及其类似物 抑酸药物 血管加压素及类似物 抗菌药物 止血药物
2021/7/27 星期二
12
生长抑素
紧急处置（5）
作用机制：由十四个氨基酸组成的环状活 性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉 压力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃 肠道及胰腺肽类激素分泌
1.0 ＞1.5 19
是否存在活动性出血的评估
1呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃。
2经快速输血输液，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或是暂时好转而又
恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又在下降
3红细胞计数、血红蛋白测定、Hct继续下降，网址红细胞计数持续增高 4补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 5胃管抽出物有较多新鲜血
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
急性上消化道出血课件PPT课件
紧急处置（12）
21
介入治疗
无法控制的患者应及早考虑
推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI） 以提高介入成功率，降低再出血发生率
紧急处置（13）
22
外科手术治疗
以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预
外科分流手术可有效降低再出血率，但可增加肝性脑病风 险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
24
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量
减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克
分级
（失指 标m血之数l量）（一m心上血m消压率H化g（）/道收出血/缩m心 （病in压率 次情）严）重白血是程（红 ）度判g分蛋/L级断失血症量状 的重休指克数要指
15
紧急处置（7）
用法
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进 行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高危 患者
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流 动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可
根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注，最 多可达3次
16
紧急处置（8）
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步 研究证实
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
生长抑素 类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
17
紧急处置（9）
其它药物
抑酸药物：提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血，如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ，可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度，制定相应 的治疗方案，如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者，应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗， 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者， 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品，以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍，表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标， 评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查，以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
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急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；脉搏﹤100 次/min；尿量﹥40 ml/h、血Na+﹤140 mmol/L；神志清楚或好转，无明显脱水貌。大量失血患者输血达到80g/L， 血细胞比容25～30%为宜，以免诱发再出血。
限制性液体复苏与液体控制
静脉曲张性出血
.
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多 以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等 不典型症状就诊
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳 定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的 流程对患者进行评估、治疗和管理
.
.
根 据 一般性 出 急性上消 血 化道出血 速 度 及 病 危险性 情 急性上消 轻 化道出血
➢ 患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免呕血误吸
处
➢ 意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗
➢ 肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人下胃管时慎重，避
理
免操作加重出血
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
输血
容量 复苏 (先晶 体后 胶体)
重
➢ 出血量少，生命体征平稳； ➢ 治疗原则：密切观察病情变化
，给予抑酸、止血等对症处理 ，择期进行病因诊断和治疗
➢ 在24ｈ内上消化道大量出血致 血流动力学紊乱、器官功能障 碍 临床占比15%～20%
.
根据 临床 实验室 内镜检查 指标
进行早期危险分层
高危 低危
这种早期危险分层有助于对患者在最初72ｈ 内早期干预和密切监测后获益，以及患者在 内镜诊治后可安全出院
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
吸氧（Oxygen）
监护（Monitoring）
常规OMI
建立静脉通路 （Intravanous）
常 ➢ 心电图、血压、血氧饱和度持续监测
➢ 对严重出血的病人，开放两条或以上静脉通路，必要时行中心静脉穿
规
刺置管，积极配血，液体复苏
➢ 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录每小时尿量
门脉高压食管静脉曲张出血患者血容量恢复要谨慎，避免过度输血或输液； 避免仅用生理盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者防止输液量过多引起急 性肺水肿
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不能提升到正常水平，可适当地选用血管活性药物 以改善重要脏器的血液灌注。
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
经验性联合用药（首选）、三腔二囊管、急诊内镜、介入、 手术治疗
及时监测脉搏、血压、毛血管再充盈时间，以估 计失血量，判断血流动力学是否稳定
液体复苏
心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用药物 降压的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四 肢末梢厥冷，出现发作性晕厥或其他休克表现及持续 的呕血或便血。
.
急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
紧急处置
意识 判断
➢ 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 ➢ Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保
护措施 意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
语言
肢体运动
6
按要求活动肢体
5
准确对答
疼痛能定位躲避
4 自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
3 呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲
上消化道出血 诊治处理
.
参照 《急性上消化道出血
急诊诊治流程 专家共识(2015)》
制作
.
定义：指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆
管和胰管等）病变引起的急性出血
非静脉曲张性出血（80%-90%）：
分类：
胃十二指肠消化性溃疡（20%～50%）、胃十二指 肠糜烂（8%～15%）、糜烂性食管炎（5%～15%）、 贲门粘膜撕裂（8%～15%）、动静脉畸形/GAVE(5%) 、其他（Dieulafo初次发 始 病，既往病史
不详患者
药
物
治 高度怀疑静脉 疗 曲张性出血时
静脉应用生长抑素
.
危险性急性上消化道出血——常见病因
➢ 急性消化性溃疡出血 ➢ 食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB) ➢ 侵蚀大血管的恶性肿瘤出血 ➢ 合并凝血功能障碍的出血 ➢ 慢性肝病出血
以上多为累及较大血管的出血 *凝血功能障碍(INR＞1.5)是急性非静脉曲张性 上消化道出血死亡的独立危险因素
.
危险性急性上消化道出血——临床表现
数小时后可持续降低
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
典型症状（呕血、黑便伴 或不伴有周围循环功能衰 竭） 不典型症状（头晕、乏力 、晕厥等）
胃内容物、粪便隐血阳性
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
➢ 大量呕血(伴血块)与黑便(血便) ➢ 失血性周围循坏衰竭症状
出血量 ＞400ｍL→头晕、心悸、出汗、乏力、口干等 ＞700ｍL→上述症状显著，并且
晕厥、肢体厥冷、皮肤苍白、血压下降等 ＞1000ｍL→休克 ➢ 氮质血症：肠源性氮质血症
肾前性氮质血症 肾性氮质血症 ➢ 发热(T＜38.5℃) ➢ 血象变化：RBC、Hb、Hct初期可无变化
2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直
1 不睁眼
无语言
无运动
.
A.气道
气道是否通畅，出现气道阻塞时应当采取必要措施保 持气道开放
B.呼吸
患者的呼吸、频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸 窘迫的表现（如三凹征），是否有氧合不良（末梢发 绀或血氧饱和度下降等），必要时实施人工通气支持
C.循环
➢ 病情危重时，输液、输血相继或同时进行。 ➢ 以下情况考虑输血：
收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg; Hb＜70g/L；血细胞比容＜25%； 心率＞120次/分。 ➢ 输注库存血较多时每输600ml血时应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。 ➢ 对肝硬化或急性胃粘膜损伤的患者，尽可能采用新鲜血液; ➢ 对活动性出血和血流动力学稳定的患者不要输注血小板； ➢ 对活动性出血和血小板计数＜50*10^9/L的患者输注血小板； ➢ 纤维蛋白原浓度＜1g/L或活化部分凝血酶原时间＞1.5倍正常值 的患者，给予新鲜冰冻血浆。
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；脉搏﹤100 次/min；尿量﹥40 ml/h、血Na+﹤140 mmol/L；神志清楚或好转，无明显脱水貌。大量失血患者输血达到80g/L， 血细胞比容25～30%为宜，以免诱发再出血。
限制性液体复苏与液体控制
静脉曲张性出血
.
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多 以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等 不典型症状就诊
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳 定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的 流程对患者进行评估、治疗和管理
.
.
根 据 一般性 出 急性上消 血 化道出血 速 度 及 病 危险性 情 急性上消 轻 化道出血
➢ 患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免呕血误吸
处
➢ 意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗
➢ 肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人下胃管时慎重，避
理
免操作加重出血
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急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
输血
容量 复苏 (先晶 体后 胶体)
重
➢ 出血量少，生命体征平稳； ➢ 治疗原则：密切观察病情变化
，给予抑酸、止血等对症处理 ，择期进行病因诊断和治疗
➢ 在24ｈ内上消化道大量出血致 血流动力学紊乱、器官功能障 碍 临床占比15%～20%
.
根据 临床 实验室 内镜检查 指标
进行早期危险分层
高危 低危
这种早期危险分层有助于对患者在最初72ｈ 内早期干预和密切监测后获益，以及患者在 内镜诊治后可安全出院
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
吸氧（Oxygen）
监护（Monitoring）
常规OMI
建立静脉通路 （Intravanous）
常 ➢ 心电图、血压、血氧饱和度持续监测
➢ 对严重出血的病人，开放两条或以上静脉通路，必要时行中心静脉穿
规
刺置管，积极配血，液体复苏
➢ 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录每小时尿量
门脉高压食管静脉曲张出血患者血容量恢复要谨慎，避免过度输血或输液； 避免仅用生理盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者防止输液量过多引起急 性肺水肿
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不能提升到正常水平，可适当地选用血管活性药物 以改善重要脏器的血液灌注。
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急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
经验性联合用药（首选）、三腔二囊管、急诊内镜、介入、 手术治疗
及时监测脉搏、血压、毛血管再充盈时间，以估 计失血量，判断血流动力学是否稳定
液体复苏
心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用药物 降压的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四 肢末梢厥冷，出现发作性晕厥或其他休克表现及持续 的呕血或便血。
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急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
紧急处置
意识 判断
➢ 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 ➢ Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保
护措施 意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
语言
肢体运动
6
按要求活动肢体
5
准确对答
疼痛能定位躲避
4 自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
3 呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲
上消化道出血 诊治处理
.
参照 《急性上消化道出血
急诊诊治流程 专家共识(2015)》
制作
.
定义：指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆
管和胰管等）病变引起的急性出血
非静脉曲张性出血（80%-90%）：
分类：
胃十二指肠消化性溃疡（20%～50%）、胃十二指 肠糜烂（8%～15%）、糜烂性食管炎（5%～15%）、 贲门粘膜撕裂（8%～15%）、动静脉畸形/GAVE(5%) 、其他（Dieulafo初次发 始 病，既往病史
不详患者
药
物
治 高度怀疑静脉 疗 曲张性出血时
静脉应用生长抑素
.
危险性急性上消化道出血——常见病因
➢ 急性消化性溃疡出血 ➢ 食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB) ➢ 侵蚀大血管的恶性肿瘤出血 ➢ 合并凝血功能障碍的出血 ➢ 慢性肝病出血
以上多为累及较大血管的出血 *凝血功能障碍(INR＞1.5)是急性非静脉曲张性 上消化道出血死亡的独立危险因素
.
危险性急性上消化道出血——临床表现
数小时后可持续降低
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
典型症状（呕血、黑便伴 或不伴有周围循环功能衰 竭） 不典型症状（头晕、乏力 、晕厥等）
胃内容物、粪便隐血阳性
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏
.
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
➢ 大量呕血(伴血块)与黑便(血便) ➢ 失血性周围循坏衰竭症状
出血量 ＞400ｍL→头晕、心悸、出汗、乏力、口干等 ＞700ｍL→上述症状显著，并且
晕厥、肢体厥冷、皮肤苍白、血压下降等 ＞1000ｍL→休克 ➢ 氮质血症：肠源性氮质血症
肾前性氮质血症 肾性氮质血症 ➢ 发热(T＜38.5℃) ➢ 血象变化：RBC、Hb、Hct初期可无变化
2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直
1 不睁眼
无语言
无运动
.
A.气道
气道是否通畅，出现气道阻塞时应当采取必要措施保 持气道开放
B.呼吸
患者的呼吸、频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸 窘迫的表现（如三凹征），是否有氧合不良（末梢发 绀或血氧饱和度下降等），必要时实施人工通气支持
C.循环
➢ 病情危重时，输液、输血相继或同时进行。 ➢ 以下情况考虑输血：
收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg; Hb＜70g/L；血细胞比容＜25%； 心率＞120次/分。 ➢ 输注库存血较多时每输600ml血时应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。 ➢ 对肝硬化或急性胃粘膜损伤的患者，尽可能采用新鲜血液; ➢ 对活动性出血和血流动力学稳定的患者不要输注血小板； ➢ 对活动性出血和血小板计数＜50*10^9/L的患者输注血小板； ➢ 纤维蛋白原浓度＜1g/L或活化部分凝血酶原时间＞1.5倍正常值 的患者，给予新鲜冰冻血浆。