消化道大出血讲义ppt课件
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消化道大出血的急救与护理PPT课件
胀、肠鸣音活跃等。
3 出院指导
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出院指导
① 向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、 治疗和护理知识。
② 保持良好心态，保证身心愉快。
② 对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊 三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。
急救及护理
4. 病情观察
① 监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。 ② 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 ③ 黑便的量、次数、性状。 ④ 皮肤颜色及肢端温度变化。
急救及护理
4. 病情观察
⑤ 估计出血量： a. 胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 b. 出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 c. 大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 d. 柏油便提示出血量为500ml－1000ml. ⑥ 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹
急救及护理
·急救
一. 迅速补充血容量 ① 快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，
血管宜避开关节，不易滑动。 ② 心电监护并吸氧。
急救及护理
·急救
二. 药物止血 口服给药： ① 用 冰 0.9%NS1000ml+ 凝 血 酶 1000
单位,分次口服； ② 0.9%NS250ml+ 去 甲 肾 上 腺 素
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
3 出院指导
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出院指导
① 向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、 治疗和护理知识。
② 保持良好心态，保证身心愉快。
② 对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊 三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。
急救及护理
4. 病情观察
① 监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。 ② 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 ③ 黑便的量、次数、性状。 ④ 皮肤颜色及肢端温度变化。
急救及护理
4. 病情观察
⑤ 估计出血量： a. 胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 b. 出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 c. 大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 d. 柏油便提示出血量为500ml－1000ml. ⑥ 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹
急救及护理
·急救
一. 迅速补充血容量 ① 快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，
血管宜避开关节，不易滑动。 ② 心电监护并吸氧。
急救及护理
·急救
二. 药物止血 口服给药： ① 用 冰 0.9%NS1000ml+ 凝 血 酶 1000
单位,分次口服； ② 0.9%NS250ml+ 去 甲 肾 上 腺 素
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
《上消化道大出血》课件
症状和风险因素
1 症状
症状包括呕血、黑便、腹痛等。
2 风险因素
风险因素包括年龄、吸烟、饮酒和使用某些药物等。
诊断方法
1 体格检查
医生会检查病人的腹部、 口腔和皮肤等。
2 实验室检查
实验室检查包括血液和尿 液的检验。
3 影像学检查
影像学检查可通过内窥镜、 X光或CT扫描等方法。
治疗方法
1 给予氧气治疗
2 安全进餐方法
吃饭时要细嚼慢咽，避免 吃得过饱。
3 药物管理
按照医生的指示正确使用 药物。
4 安全的体育运动
进行合适的运动，避免剧烈运动。
5 处理紧急情况
学会正确处理急性出血情况。
结论
1 总结
上消化道大出血是一种严 重的疾病，可有严重的后 果。
2 建议
如果出现相关症状，请尽 早就医。
3 问题和讨论
疼痛、恶心和黑便是该疾 病的常见症状，你有没有 遇到过这样的患者？
《上消化道大出血》PPT 课件
上消化道大出血是一种严重的消化系统疾病，本课件将全面介绍该病的定义、 常见的原因和分类。
什么是上消化道大出血？
1 定义
上消化道大出血是指胃、食道或十二指肠发生的严重出血症状。
2 常见的原因
常见原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
3 分类
上消化道大出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。
消化道大出血讲义ppt课件
师处理。
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应急预案
1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕 出的血液吸入呼吸道
2.立即通知医生，准备好抢救用物及设备，积极配合抢救 3.迅速建立两条以上有效的静脉通路，遵医嘱实施输血，输液及应用
各种止血治疗 4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物 5.给予氧气吸入 6.做好心理护理，关心安慰患者 7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
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上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
பைடு நூலகம்
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流
质及易消化的软饮食；
出血后3d未解大便患者，慎用泻药。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
上消化道大出血-课件
上消化道大出血课件
目 录
• 上消化道大出血概述 • 上消化道大出血病因分析 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 急性期处理策略与流程规范化操作演示 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理方案制定
01 上消化道大出血概述
定义与发病机制
定义
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
建立静脉通道
立即建立至少两条静脉通道，以便快速输液、输血和给药。
保持呼吸道通畅
对于有意识障碍或呕吐的患者，应采取侧卧位，及时清理 口腔和呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
止血药物使用原则和注意事项
选用适当止血药物
01
根据患者病情和出血原因，选用适当的止血药物，如血管加压
素、生长抑素等。
注意药物副作用
02
手术时机把握
手术时机的选择应根据患者具体病情和手术 耐受性等因素综合判断；对于病情危急、出 血量大或伴有休克等症状的患者，应在积极 抗休克治疗的同时尽早安排手术治疗。
05 并发症预防与处理策略部 署
再出血风险评估及干预措施制定
风险评估
根据患者病情、病史、检查结果 等评估再出血风险，包括肝硬化 、消化性溃疡、急性胃黏膜病变 等因素。
如生长抑素、凝血酶等， 促进血液凝固，达到止
血目的。
目 录
• 上消化道大出血概述 • 上消化道大出血病因分析 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 急性期处理策略与流程规范化操作演示 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理方案制定
01 上消化道大出血概述
定义与发病机制
定义
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
建立静脉通道
立即建立至少两条静脉通道，以便快速输液、输血和给药。
保持呼吸道通畅
对于有意识障碍或呕吐的患者，应采取侧卧位，及时清理 口腔和呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
止血药物使用原则和注意事项
选用适当止血药物
01
根据患者病情和出血原因，选用适当的止血药物，如血管加压
素、生长抑素等。
注意药物副作用
02
手术时机把握
手术时机的选择应根据患者具体病情和手术 耐受性等因素综合判断；对于病情危急、出 血量大或伴有休克等症状的患者，应在积极 抗休克治疗的同时尽早安排手术治疗。
05 并发症预防与处理策略部 署
再出血风险评估及干预措施制定
风险评估
根据患者病情、病史、检查结果 等评估再出血风险，包括肝硬化 、消化性溃疡、急性胃黏膜病变 等因素。
如生长抑素、凝血酶等， 促进血液凝固，达到止
血目的。
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治疗
4、止血剂的使用
可静脉注射维生素K1、氨甲环酸等，也可经静脉滴注加压素。 局部止血治疗 在纤维结肠镜所及的范围内，对出血病灶喷洒肾上腺
素、高铁止血剂，也可用高频电凝、冷冻或激光止血 。在某些肿瘤病灶，冷冻或激光光凝不但可予暂时止 血，也能作为姑息性治疗的手段。
治疗
5.补充容量 及时补充和维持血容量,改善周围循环 ,防止微循环障碍引起脏器功能障碍. 防治代谢性酸中毒时抢救失血性休克 的关键.但要避免输血输液量过多而 引起急性肺水肿。
剖腹探查对已排除了肠道外疾病和上消化道出血， 经各项检查未能明确诊断的下消化道出血患者，可考 虑剖腹探查，并切除病灶 。
常规检查
1、粪便检查
粪便检查：镜检见红细胞多为下消化道出血；自细 胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养 出致病菌有利于诊断。
粪便隐血检查：有助于发现无症状的结肠癌及其他 胃肠道恶性肿瘤。
慢性出血者可并发贫血等症状。
出血量的估计
出血量和速度： – 消化道出血在5 ml/ d ,仅潜血试验阳性,大便颜色不变。 – 出血量在每天50～100 ml 可见到血便。 出血部位： – 黑便或柏油便：上消化道或小肠出血。 – 暗红色便：横结肠以上。 – 鲜红色便：横结肠以下。 大出血的量化指标：目前不统一。 – ①成年人出血量≥1 000 ml/ d。 – ②每日失血量≥循环总血量的25 %。 – ③收缩压≤80 mmHg。 – ④每小时出血量≥80 ml。 – ⑤Hb ≤80 g/ L 。
消化道出血ppt课件
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1. 监护
• 卧床休息 • 保持呼吸道通畅 • 监测生命体征 • 暂禁食 • 观察有无活动性出血
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2.液体复苏
补充液量（N.S & 林格液） 查血型、配血 尽快建立有效的静脉通道
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3. 止血措施
☺ 药物止血（针对不同病因选择药物）
缩血管药物：血管加压素、卡络磺钠、去甲肾上 腺素 联合用药：垂体后叶素+硝酸甘油 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 减少内脏血流量：生长抑素、奥曲肽 其他局部止血药：铝碳酸镁或硫糖铝凝胶，凝血 酶、白药等
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休克指数判断失血量
程度
• •
•
失血量 （%）
0
• 轻度
30
心率
收缩压
休克指数
(次／分） （mmHg）
70
140
0.5
100
100
1
主要症状 头晕畏寒
• 中度 30～50
120
•
• 重度 50～70
140
•
•
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•
80
1.5
尿少、口渴心悸
眩晕、晕厥
70
2
烦躁意识、尿闭
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消化道出血PPT课件
再出血的风险评估
内镜下溃疡的Forrest 分级
活动性出血Ia 55% 血管裸露IIa 43% 血凝块附着IIb 22%
出血的病因诊断
✓ 临床与实验室检查提供的线索 ✓ 胃镜检查 首选，病变部位、病因、出血情况；出 血后24～48h内进行 ✓ 胶囊内镜获小肠镜 ✓ X线钡餐检查 ✓ 其他检查：选择性动脉造影、锝99mTc腹部扫描、超 声内镜检查、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查
1.0 >1.5
是否存在活动性出血评估
呕血或黑便次数增多，呕吐 物由咖啡色转为鲜红色或排 出的粪便由黑色干便转为稀 便或暗红血便，或伴有肠鸣
音活跃
经快速输液输血，周围循环
衰竭的表现未见明显改善，
或虽暂时好转而又再恶化，
中心静脉压仍有波动，稍稳
定又再下降
红细胞计数、血红蛋白测定与 血细胞比容继续下降，网织红
细胞计数持续增高
补液与尿量足够的情况下，血 尿素氮持续或再次增高
胃管抽出物有较多新鲜血
出血是否停止的判断
✓ 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音 亢进 ✓ 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳 定后再次出现 ✓ Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 ✓ 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高
病情严重程度评估
上消化道出血病情严重程度分级
相关主题
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上消化道出血的病因
• 5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克， 肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变 ，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。 •
上消化道出血的临床表现
• 1.呕血和（或）黑便 • 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑 便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以 上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液 反流入胃，引起呕血。 • 2.失血性周围循环衰竭 • 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、 头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低 等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安 或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降 至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
• 对症护理 （一）出血期护理 1．绝对卧床休息至出血停止。 2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇 静剂。 3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消 除紧张、恐惧心理。 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生 理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。 6．注意保暖。
上消化道出血的病因
• 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 • （1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管 造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 • （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 • （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破 裂。 • （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 • 4.全身性疾病 • （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝 血及其他凝血机制障碍。 • （2）尿毒症。 • （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血 管扩张、弹性假黄瘤等。 • （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
上消化道出血的护理措施
• ﹙二﹚呕血护理 • 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止 误吸。 • 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
上消化道出血的护理措施
• 一般护理 • 1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做 好口腔护理保持口腔清洁、无味。 • 2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、 干燥，以防发生湿疹和褥疮。 • 3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流 质及易消化的软饮食； • 出血后3d未解大便患者，慎用泻药。 • 4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规 。 • 5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速 不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医 师处理。
消化道大出血讲义
演练目的
• 让全科护士熟练掌握住院患者发生上消化 道大出血的应急程序及流程，提高科室全 科护士掌握突发事件的处理能力
上消化道出血的定义
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
上消化道出血的临床表现
• 3.氮质血症。 • 4.贫血和血象变化 • 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓 度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要 经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时 ，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。 但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
上消化道出血的护理措施
• 病情观察 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件 者使用心电血压监护仪进行监测。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质 、量。 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师 对症处理并做好记录。
上消化道出血的护理措施
上消化道出血的病因
• 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下 ： • 1.上胃肠道疾病 • （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 • （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱 垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 • （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 • 2.门静脉高压 • （1）各种肝硬化失代偿期。 • （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 • （3）肝静脉阻塞综合征。
应急预案
• 1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕 出的血液吸入呼吸道 • 2.立即通知医生，准备好抢救用物及设备，积极配合抢救 • 3.迅速建立两条以上有效的静脉通路，遵医嘱实施输血，输液及应用 各种止血治疗 • 4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物 • 5.给予氧气吸入 • 6.做好心理护理，关ห้องสมุดไป่ตู้安慰患者 • 7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监 护 • 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血 量防止发生并发症 • 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 • 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班