急诊急性上消化道出血紧急处理PPT参考幻灯片
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急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
急性上消化道非门脉曲张出血急 诊处理
审批编号352102.022 有效期至2016年1月
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究，对中国上消化道出血的病因构成、临床特点及相关因素进行 探讨。
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
80
60
pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
4
Байду номын сангаас
5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件： 促进血小板聚集；防止血栓溶解。
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
埃索美拉唑对上消化道溃疡出血患者 有效止血高达98%
耐信®针剂40mg bid治疗5天， 有效改善消化性溃疡出血，总有效率*高达98%
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出 血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效 显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
拉唑等。
《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性溃疡性出血药物治疗
不推荐
强烈推荐
有条件推荐
Barkun AN et al. Ann Intern Med 2010;152:101-13. Larne L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360.
增加血小板凝集率4-7
稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1
有效止血、预防再出血、愈合溃疡6
1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841. 3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
抑制胃酸使胃内pH持续 > 6的意义
部分恢复血小板聚集功能； 使凝血反应得以进行； 胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓； 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。
* 止血依赖于正常的自身凝血功能
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
有效判定为治疗后连续5d内没有发生活动性出血，且符合出血停止标准 无效判定为治疗5 d后仍有呕血，且其潜血检测呈阳性，或经胃镜证实仍有活动性出血
埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血 3天无再出血率高达87.2%
耐信®针剂40mg bid治疗3天后， 出血患者上消化道无再出血率高达87.2%
1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 3. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
急性上消化道非门脉曲张出血急 诊处理
审批编号352102.022 有效期至2016年1月
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究，对中国上消化道出血的病因构成、临床特点及相关因素进行 探讨。
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
80
60
pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
4
Байду номын сангаас
5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件： 促进血小板聚集；防止血栓溶解。
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
埃索美拉唑对上消化道溃疡出血患者 有效止血高达98%
耐信®针剂40mg bid治疗5天， 有效改善消化性溃疡出血，总有效率*高达98%
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出 血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效 显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
拉唑等。
《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性溃疡性出血药物治疗
不推荐
强烈推荐
有条件推荐
Barkun AN et al. Ann Intern Med 2010;152:101-13. Larne L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360.
增加血小板凝集率4-7
稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1
有效止血、预防再出血、愈合溃疡6
1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841. 3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
抑制胃酸使胃内pH持续 > 6的意义
部分恢复血小板聚集功能； 使凝血反应得以进行； 胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓； 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。
* 止血依赖于正常的自身凝血功能
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
有效判定为治疗后连续5d内没有发生活动性出血，且符合出血停止标准 无效判定为治疗5 d后仍有呕血，且其潜血检测呈阳性，或经胃镜证实仍有活动性出血
埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血 3天无再出血率高达87.2%
耐信®针剂40mg bid治疗3天后， 出血患者上消化道无再出血率高达87.2%
1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 3. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝