急诊急性上消化道出血紧急处理PPT参考幻灯片
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急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件
内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
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出血停止
41
编辑版ppt
42
编辑版ppt
43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
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4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
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5
常见的上消化道出血病因（1）
编辑版ppt
6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
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7
常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
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10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
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49
编辑版ppt
50
介入治疗--TIPS
TIPS示意图
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51
TIPS术
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52
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
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53
急诊临床处置
• 紧急评估 对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 的患者应立即开始心肺复苏。
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38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
编辑版ppt
39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝 止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素 注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
上消化道出血原因及处理PPT幻灯片课件
1.药物治疗（PPI+生长抑素+抗菌药
3-7
2.内镜治疗（EVL或EIS）
物）
3.出血无法控制，可行三腔管压迫止血、
2.内镜下止血治疗
天
介入或手术治疗
3.介入或手术治疗
介入或手术治疗
再评估 治疗原发病和随访
急性上消化道出血疗
急
性
上
内镜诊疗
液体复苏PPIs
临床评估
消
化
道
出
不明原因
静脉曲张
非静脉曲张
血
病例分享
上消化道出血:屈氏 （Treitz）韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十 二指肠或肝胆等引起的出 血，胃空肠吻合术后的空 肠病变亦属此范围。
常见的病因为溃疡、静脉 曲张、粘膜糜烂、肿瘤及 动、静脉畸形等，胆胰疾 病出血少见
上消化道出血的特征性症状
呕血
呕呕吐吐物 物颜颜色色主主要要取取决决于于是是否否经经过过胃胃酸酸的的作作用用 呕血者一般都伴有黑便
无呕血、粪便中潜血试验阳性
出血程度的判断
>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60-100ml 黑粪 >250-300ml 呕血 <400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 >1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。
大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。
中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑粪
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
急性上消化道出血的急诊诊治PPT课件
意识判断
A气道
B呼吸
C循环
四、急诊临床处置
18
1.紧急评估： ①意识判断：意识障碍既是急性失血严重程度的重要
表现，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。格拉斯哥昏迷评分GCS ＜8分表示患 者昏迷，需气道保护。
②气道评估（airway，A）：保证气道开放。
③呼吸评估（breathing，B）：评估患者的呼吸频率、 呼吸节律，必要时及时人工通气。不推荐-无创通气。
急性上消化道出血的急诊诊治
1
ห้องสมุดไป่ตู้《2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》解读 南阳市第一人民医院急诊科 王维玖
一、概述
2
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 （食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变引起）的 急性出血。
分为非静脉曲张性出血（占80-90%）和静脉曲张性 出血，是临床常见急症之一。
肝硬化、EGVB患者下胃管需慎重，避免加重出血。
四、急诊临床处置
22
2.紧急处置（3）: EGVB的治疗： a、限制性液体复苏、 b、血红蛋白小于70g/l输红细胞、 c、应用血管活性药物，推荐PPI+生长抑素、 d、尽早胃镜检查（12h内）、 e、治疗失败的高危患者，尽早行经颈静脉肝内门-体 静脉支架分流术（TIPS）、 f、预防性应用抗生素
血小板略升高 但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进
则白细胞和血小板可不升高
三、临床表现
15
5、发热 体温多在３８．５ ℃以下，可能与分解产物吸收、体
内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
三、临床表现
16
6、其他原发病症状： 上腹痛 纳差 黄疸
急性上消化道大出血抢救PPT参考幻灯片
平素体健，无胃、肝病史，无烟、酒嗜好。
2020/4/7
2
T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
2020/4/7
2020/4/7
13
2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
2020/4/7
14
2020/4/7
15
2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
3
一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
2020/4/7
4
5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
2020/4/7
5
三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常， 继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。
2020/4/7
2
T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
2020/4/7
2020/4/7
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2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
2020/4/7
14
2020/4/7
15
2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
3
一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
2020/4/7
4
5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
2020/4/7
5
三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常， 继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。
急性上消化道出血急诊诊治PPT课件
12
2019/12/5
13 13
2019/12/5
14 14
上、下消化道出血均可表现为黑便
黑便 或便血
黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响
有黑便不一定伴有呕血
2019/12/5
15
出血量大、出血速度快时可出现下述症状
周围循 环衰竭
头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变
2019/12/5
36
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
抑酸药物2-10
临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）
PPI针剂
奥美拉唑 埃索美拉唑
兰索拉唑
H2RA针剂
雷尼替丁 法莫替丁
2019/12/5
37
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
生长抑素
作用机制
用途
特点
生长抑素是由14个 氨基酸组成的环状 活性多肽，能够减 少内脏血流、降低 门静脉阻力、抑制 胃酸和胃蛋白酶分 泌、抑制胃肠道及 胰腺肽类激素分泌 .
加强 治疗期
2019/12/5
28
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
紧急 治疗期
2019/12/5
治疗时机：患者入院6～48小时内 治疗目标：控制急性出血、维持患者 生命体征平稳并针对患者病情做出初步 诊断及评估 治疗手段：以药物治疗为主（PPI、 生长抑素和抗菌药物联合用药）
29
急性上消化道出血急诊诊治流程
上消化道恶性疾病
上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
3 － － 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿播散
－
－
注：a收缩压＞100 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，心率＜100次/min；b收缩压＞100 mmHg， 心率＞ 1危02。001次9//1m2/5in；c 收缩压＜100 mmHg ,心率100＞次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为4低5
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
急性上消化道出血紧急评估和处置PPT课件
如何评估？
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜， 不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 （5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积 极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾） ）
9
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
10
紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜， 不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 （5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积 极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾） ）
9
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
10
紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
急性上消化道出血ppt课件
3
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
完整最新版课件
一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
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危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
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1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
完整最新版课件
紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
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一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
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危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
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1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
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紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物
急性上消化道出血课件PPT课件
紧急处置（12）
21
介入治疗
无法控制的患者应及早考虑
推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI） 以提高介入成功率，降低再出血发生率
紧急处置（13）
22
外科手术治疗
以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预
外科分流手术可有效降低再出血率，但可增加肝性脑病风 险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
24
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量
减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克
分级
（失指 标m血之数l量）（一m心上血m消压率H化g（）/道收出血/缩m心 （病in压率 次情）严）重白血是程（红 ）度判g分蛋/L级断失血症量状 的重休指克数要指
15
紧急处置（7）
用法
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进 行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高危 患者
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流 动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可
根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注，最 多可达3次
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紧急处置（8）
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步 研究证实
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
生长抑素 类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
17
紧急处置（9）
其它药物
抑酸药物：提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤
急诊急性上消化道出血紧急处理ppt课件
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
80
60
pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
4
5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件： 促进血小板聚集；防止血栓溶解。
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出 血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效 显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
l pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
l 治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
l 维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道非门脉曲张出血急 诊处理
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
急性上消化道出血抢救流程ppt课件
非静脉曲张出血的止血措施
重复内镜治疗：激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等
介入治疗：选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞
手术治疗：急诊手术指征是保守治疗 无效，24小时内输血量超过1500ml， 血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、 物止血治疗 1、血管加压素及其同类物：垂体后叶素，
0.1-0.2U/min静注，可逐渐加至 0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注， 4-6小时一次 2、生长抑素或类似物
静脉曲张出血的止血措施
置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他：避免过度补液；抑酸药物；一
般止血药（止血敏、氨甲环酸）；云 南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止 血等。
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除， 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估：有无高危因素
年龄>60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重
低危（小量出血）处理
普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查
内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、 微波、激光热凝和止血夹等
非静脉曲张出血的止血措施
药物止血治疗
1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2-0.4g）、雷
尼替丁（0.15g）、法莫替丁（20mg）口服 或静滴 ②质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg静注，继 以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。或 泮托拉唑40mg静滴，每天2次
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急性上消化道 出血抢救流程
出血判断
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识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
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pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
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5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件： 促进血小板聚集；防止血栓溶解。
抑制胃酸使胃内pH持续 > 6的意义
部分恢复血小板聚集功能； 使凝血反应得以进行； 胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓； 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。
* 止血依赖于正常的自身凝血功能
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性上消化道非门脉曲张出血急 诊处理
审批编号352102.022 有效期至2016年1月
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究，对中国上消化道出血的病因构成、临床特点及相关因素进行 探讨。
增加血小板凝集率4-7
稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1
有效止血、预防再出血、愈合溃疡6
1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841. 3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出 血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效 显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
拉唑等。
《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性溃疡性出血药物治疗
不推荐
强烈推荐
有条件推荐
Barkun AN et al. Ann Intern Med 2010;152:101-13. Larne L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360.
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
埃索美拉唑对上消化道溃疡出血患者 有效止血高达98%
耐信®针剂40mg bid治疗5天， 有效改善消化性溃疡出血，总有效率*高达98%
有效判定为治疗后连续5d内没有发生活动性出血，且符合出血停止标准 无效判定为治疗5 d后仍有呕血，且其潜血检测呈阳性，或经胃镜证实仍有活动性出血
埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血 3天无再出血率高达87.2%
耐信®针剂40mg bid治疗3天后， 出血患者上消化道无再出血率高达87.2%
1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 3. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
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3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
80
60
pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
4
5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件： 促进血小板聚集；防止血栓溶解。
抑制胃酸使胃内pH持续 > 6的意义
部分恢复血小板聚集功能； 使凝血反应得以进行； 胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓； 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。
* 止血依赖于正常的自身凝血功能
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性上消化道非门脉曲张出血急 诊处理
审批编号352102.022 有效期至2016年1月
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究，对中国上消化道出血的病因构成、临床特点及相关因素进行 探讨。
增加血小板凝集率4-7
稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1
有效止血、预防再出血、愈合溃疡6
1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841. 3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出 血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效 显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
拉唑等。
《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性溃疡性出血药物治疗
不推荐
强烈推荐
有条件推荐
Barkun AN et al. Ann Intern Med 2010;152:101-13. Larne L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360.
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
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耐信®针剂40mg bid治疗5天， 有效改善消化性溃疡出血，总有效率*高达98%
有效判定为治疗后连续5d内没有发生活动性出血，且符合出血停止标准 无效判定为治疗5 d后仍有呕血，且其潜血检测呈阳性，或经胃镜证实仍有活动性出血
埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血 3天无再出血率高达87.2%
耐信®针剂40mg bid治疗3天后， 出血患者上消化道无再出血率高达87.2%
1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 3. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.