急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导,以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容:
1. 疾病概述:介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准:列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准,包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则:介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则,包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案:提供了根据患者情况制定的具体治疗方案,
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理:建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症,如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义,对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案,提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平,从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍,希望能对您有所帮助。
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)诊治指南考核试题
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)诊治指南考核试题一、选择题1.急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的定义是指什么()[单选题]*A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.胆道出血C.屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血√D.胃空肠吻合口出血2.下列哪项是ANVUGIB最常见的病因()[单选题]*A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.消化性溃疡√D.食管贲门黏膜撕裂综合征3.内镜检查在ANVUGIB诊治中的最佳时机是()[单选题]*A.出血后立即进行B.出血停止后一周C.出血后24-48小时内√D.出血稳定后两周4.ANVUGIB的严重程度评估中,哪项指标最为关键()[单选题]*A.腹痛程度B.呕吐物颜色C.血红蛋白水平√D.既往出血史5.以下哪项不是ANVUGIB内镜检查的禁忌症()[单选题]*A.休克未纠正B.严重心肺功能不全C.生命体征平稳但年龄超过80岁√D.近期消化道穿孔6.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中,质子泵抑制剂(PPI)的主要作用是()[单选题]*A.促进血凝块形成B.抑制胃酸分泌√C.增加胃壁血流量D.直接止血7.根据Forrest分级系统,哪一类病灶的出血风险最高()[单选题]*A.Ia型(喷射状出血的血管残端)√B.Ib型(活动性渗血)C.IIa型(血凝块附着的血管残端)D.III型(无活动性出血的可见血管)8.生长抑素在ANVUGIB治疗中的主要作用是()[单选题]*A.抑制胃酸分泌B.收缩内脏血管,减少血流量√C.促进血小板聚集D.直接修复胃黏膜9.以下哪项不是ANVUGIB患者液体复苏的目标()[单选题]*A.恢复足够的循环血容量B.纠正电解质失衡C.尽快将血红蛋白提升至正常范围√D.维持重要器官灌注10.ANVUGIB的二线治疗通常指的是()[单选题]*A.药物治疗B.内镜治疗C.介入治疗√D.外科手术治疗11.下列哪项不是ANVUGIB的初始治疗措施()[单选题]*A.建立静脉通路B.输注红细胞悬液√C.吸氧D.监测生命体征12.在评估ANVUGIB患者是否需要进行输血时,以下哪项因素不是主要考虑()[单选题]*A.血红蛋白水平B.年龄√C.心率D.出血速度和量13.以下哪项药物不常用于ANVUGIB的止血治疗()[单选题]*A.止血敏B.奥曲肽C.去甲肾上腺素D.吲哚美辛√14.关于ANVUGIB的内镜治疗,以下哪项说法错误()[单选题]*A.内镜治疗是ANVUGIB的首选治疗方法B.内镜治疗可降低再出血率和死亡率C.所有ANVUGIB患者均应进行内镜治疗√D.内镜治疗的效果与操作者的经验和技术水平有关15.在ANVUGIB的复发风险评估中,以下哪项因素通常不被考虑()[单选题]*A.溃疡的大小和深度B.患者的年龄和性别√C.有无幽门螺杆菌感染16.对于疑似ANVUGIB的患者,以下哪项检查是首选的初步诊断方法()[单选题]*A.腹部X光B.腹部B超C.胃镜检查D.粪便隐血试验√17.在ANVUGIB的治疗中,以下哪种止血措施属于机械性止血()[单选题]*A.注射肾上腺素B.喷洒凝血酶C.放置三腔二囊管D.使用止血夹√18.Glasgow-Blatchford评分(GBS)主要用于评估什么()[单选题]*A.出血的病因B.出血的严重程度√C.内镜治疗的成功率D.患者是否需要输血19.以下哪项不属于ANVUGIB的预防措施()[单选题]*A.避免长期使用非甾体抗炎药B.根治幽门螺杆菌感染C.戒烟限酒D.定期使用抗凝药物√20.对于ANVUGIB患者,以下哪项不是内镜检查时应关注的内容()[单选题]*A.明确出血部位B.评估出血的严重程度C.监测患者的生命体征√D.对出血病灶进行止血治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂(PPIs) 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂(H2RAs)
二者对比:
(1)PPIs的止血效果显著优于H2RAs,它起 效快并可显著降低再出血的发生率。
胃镜粘膜剥离术后:PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物。建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs,每天2次,2-3d后改为口服标 准剂量PPIs,每日1次,疗程4-8周。
2.内镜下止血:
起效迅速、疗效确切,应作为治疗的首选。
在内镜下止血前,对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素(250mg 静脉输注),可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野,且不良事件无明显增加。
(2)血红蛋白<70g/L,红细胞压积<25%; (3)心率增快(>120次/min)。
3.血管活性药物的使用:
在积极补液的前提下,可以适当选用血管 活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)以 改善重要脏器的血液灌注。
1.抑酸药物:
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统, 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集, 并可破坏血凝块。
3.止血药物: 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实,不推
荐作为一线药物使用,对没有凝血功能障 碍的患者,应避免滥用此类药物。
4.选择性血管造影: 有助于明确出血的部位与病因,必要时可
行栓塞治疗。
5.手术治疗:
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止, 病情特别凶险者;或药物、内镜和放射介 入治疗失败者,病情紧急时可考虑剖腹探 查,可在术中结合内镜检查,明确出血部 位后进行治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血,而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同,但总体而言,老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素,如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏,导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响,或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状,通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述,包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病,常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压,需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状,前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试,结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血,需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎,其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估,通常会采用一系列的方法,包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置,并评估出血的严重程度。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
择切实可行的实现形式。要鼓励地方的实践探索, 坚持把改革创新精神贯彻到公立医院改革的各个 环节,不断在制度建设和创新方面迈出新步伐,不 断将改革推向前进。 第三,公立医院改革必须充分发挥医务人员 的改革主力军作用。只有充分调动医务人员积极 性,让医务人员自觉投身改革、主动服务人民,公 立医院改革才能收到实效,才能为改革的深化和 长效机制的建立奠定基础。 第四,公立医院改革必须从人民群众中挖掘
3
3.1
3.3内镜检查是病因诊断中的关键①内镜检 查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后 24~48 h内进行,并备好止血药物和器械。②有循 环衰竭征象者,如心率>120次/min、收缩压<90 nlln Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或基础收缩压降低 Hg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正 循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时
对2005年颁布的指南修订如下。
1
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute
nonVarieealupper gastrointestinal bleeding,
ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲 张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年 发病率为50/10万一150/10万,病死率为6%一10%。
toniHg,心率>100刹minI积分≥5分为高危,3-4分为中危。O ̄2分为低危
中国实用乡村医生杂志,2012,19(24)
万方数据
表3急性上消化道出血患者的Blatchford评分
区亘回
I
圆圈固囤
卤
图1
注:积分≥6分为中高危,<6分为低危l
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)——中华内科杂志编委会
2. 1患 者 出 现 呕血 、黑 便症 状 及 头 晕 、面 色 苍 白、 4 小 时 内进 行 , 备 好 止 血 药 物和 器 械 。( )有 内 8 并 2 心 率 增 快 、血压 降 低等 周 围 循 环 衰竭 征象 ,急 性上 镜检 查 禁 忌证 者 不 宜 作 此 检 查 :如 心 率 >l0次 / 2 消 化道 出血 诊 断 基 本 可成 立 。 mi 收 缩压 <9 n, 0 mm Hg( P =7 5 mm 1 k a . Hg)
0 mm 、血 红蛋 白<5 Hg 0 2 2 内镜 检查 无 食管 胃底静 脉 曲张并 在上 消 化道 发 或 较基 础 收 缩 压 降 低 >3 .
现 有 出血 病 灶 ,A U GI 断 可确 立 。 NV B诊
g L等 , 先 迅 速 纠 正 循环 衰竭 ,血 红 蛋 白上 升 至 / 应
维普资讯
蠢 嚣
临床 指南 0i
急性非静脉 曲张性 上消化道 出血诊治指南 ( 草案 )
— —
中华 内科 杂 志编 委会
1
定 义
管 肿 瘤 等 。某 些 全 身性 疾 病 ,如感 染 、肝 肾功 能 障
急性 非 静 脉 曲张性 上 消化 道 出血 ( ue No 碍 、凝 血机 制 障碍 、结 缔 组 织病 等 也可 引起 本 病 。 Ac t -
铁剂 、 剂等 ) 铋 和食 物 ( 动物 血等 ) 如 引起 粪便 发 黑 。 门 、胃底 部 、胃体 垂 直 部 、 胃角小 弯 、十 二指 肠 球
对可 疑患者 可 作 胃液 、呕 吐物 或 粪便 隐血 试验 。 部 后 壁 及 球 后 处 ,这 些 部 位 是 易 遗 漏 病 变 的 区域 。
继 续 医学教 育
2024上消化道出血临床指南
2024上消化道出血临床指南上消化道出血是一种常见的急性胃肠疾病,指的是胃、食管和十二指肠等部位的黏膜发生溃疡、破裂或出血。
及时准确地进行临床评估和处理对于保护患者的生命安全至关重要。
以下是2024年上消化道出血的临床指南。
1.临床表现:上消化道出血的主要症状包括呕血、黑粪、黑便或血便。
其他可能的症状包括嗳气、上腹胀气感、轻度上腹部不适或疼痛。
患者还可能出现恶心、呕吐、乏力以及低血压等系统症状。
2.病因分类:根据病因的不同,上消化道出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。
非静脉曲张性出血是指溃疡、糜烂、损伤性溃疡等黏膜破溃而出血的情况。
而静脉曲张性出血则是由于肝硬化等疾病引起的食管胃底静脉曲张而导致的出血。
3.评估与判别:临床评估包括评估病情和病因。
病情评估主要包括评估出血的程度、休克、心脏状况、休息状态、病史、体温、呼吸等。
病因评估包括评估出血的部位和严重程度。
通过上述评估,可以判断患者的病情和病因,进而选择合适的处理方法。
4.处理原则:根据出血的程度和病因的不同,处理原则也不同。
对于无危及生命的非静脉曲张性出血,如表面溃疡和糜烂,可以选择非手术处理方法。
对于静脉曲张性出血以及其他威胁生命的出血情况,常需要进行急诊内镜检查,以便尽早发现出血部位并采取止血措施。
5.初步处理:初步处理包括保障患者的呼吸道通畅,正确评估出血伴随的休克情况,限制液体输入,进行补液和输血等,以保持患者的循环稳定。
同时,还需要采取止血措施,如使用硫酸铁、止血海绵等。
6.手术治疗:对于严重出血或无法通过内镜处理的患者,可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是切除出血部位,修复黏膜破损,以控制出血。
7. 预后评估:对上消化道出血患者进行预后评估是非常重要的。
评估方法包括计算Blatchford评分、Pre-endoscopic Rockall评分和Aims65评分等。
这些评分可以帮助医生准确预测患者的预后风险,以便制定更合理的治疗方案。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶,只要许可,应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目:呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗,尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等; 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管,观察出血停止与否;
监测意识状态、P和Bp、肢温,皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等; 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道,并选择较粗静 脉以备输血,最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征,急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊:某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入, 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病:感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史, 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行,备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证:HR>120bpm,SBP<90mmHg
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 ppt课件
背 景
急性非静脉曲张性上消化道出血 (ANVUGIB) 是临床最常见的危重急 症之一,2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 1,该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很 好的指导作用。
近5年来,随着各学科技术的飞速发展,对于急性非静脉曲张性上消化 道出血的诊断和治疗又有了新的研究,2009年颁布的指南已不能完全 适应目前临床实际工作的需要。
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
ppt课件
7
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
ppt课件
8
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
ppt课件
仅供医疗专业人士参考 审批号:430509.022 有效期:2017年3月
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急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
2015版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变,应尽 早在出血后24h内进行,并备好止血药 物和器械。
周围循环 衰竭征象
ppt课件
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诊 断
症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便 / 血便
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
周围循环 衰竭征象
部分患者: 出血量较大、肠蠕动过 快,也可出现血便。
急性上消化道出血指南
Rockall评分系统
用于评估患者的病死率,是目前临 床广泛使用的评分依据之一,将患者分 为高危、中危或低危人群,其取值范围 为0~11分。
注:a:收缩压>100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心 率<100次/min;b:收缩压>100 mmHg,心率>100次/min; c:收缩压<100 mmHg,心率>100次/min; Mallory-Weiss综合征为食管黏膜撕裂症;积分≥5分为高危, 3~4分为中危,0~2分为低危。
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ANVUGIB的诊断
1.症状及体征:患者出现呕血和黑便症状,伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、
心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时,诊断基本可成立。部分患者出血量 较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出 血,应避免漏诊。
2.内镜检查:无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶,可确诊。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2018 版
新乡市第一人民医院 新乡医学院附属人民医院
消化科 魏毅强 2019-04-15
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一。
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重视病史与体征在病因诊断中的作用
消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史; 应激性溃疡患者多有明确的应激源; 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现; 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 药物性溃疡常有服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药病史。
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内镜检查是病因诊断中的关键
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布推荐理由:最新一期出版的《中华内科杂志》刊登了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)》。
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一,为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治,我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》,并于2015年进行了更新。
随着各学科技术的飞速发展,近年来对于ANVUGIB又有了新的认识,因此,《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会于2018年再次组织相关领域的专家,结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南,对2015年颁布的指南进行了修订,这将对我国ANVUGIB临床诊治的规范性具有重要意义,对进一步提高我国ANVUGIB的救治水平也将发挥积极作用。
指南推荐要点1.消化性溃疡出血是我国ANVUGIB的最主要原因。
ANVUGIB多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药,尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
我国ANVUGIB病因主要包括消化性溃疡(56.6%)、急性胃黏膜病变(13.6%)、恶性肿瘤(13.2%)、其他病因(16.6%)等。
2.对ANVUGIB患者应立即进行全身情况及血流动力学评估,并尽快进行液体复苏。
对于合并血流动力学不稳的患者,应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。
3.对需要输血的ANVUGIB患者,建议采取限制性输血治疗。
下列情况时可输血,紧急时输液、输血同时进行:(1)收缩压30mmHg;(2)血红蛋白120次/min)。
已有研究显示,与开放性输血相比,对上消化道出血患者采取限制性输血可改善预后,减少再出血率和降低病死率。
急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(2019年)
急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(2019年) 急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血,其年发病率为19.4~67.0/10万[1,2],是消化系统最常见的急症之一。
近年来,国内外研究者从中医、西医的角度对ANVUGIB的液体复苏、药物治疗、内镜治疗、外科和介入治疗时机的选择、中医辨证论治等方面进行了深入研究,取得了较大进展,有必要建立中西医结合诊疗指南以满足临床需要。
为此,结合中医诊治的临床经验及诊疗特色和国内外近年来颁布的ANVUGIB相关指南(2012年美国胃肠病学学会制定的《溃疡出血患者管理指南》[3],2015年中华医学会消化内镜学分会颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[4],2015年欧洲消化内镜协会制定的(NVUGIB诊断与管理指南》[5],2016年日本消化内镜协会颁布的《NVUGIB内镜管理指南》[6]、2018年修订版的亚太共识[7]),中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会非静脉曲张性消化道出血专家委员会组织国内消化病学专家就ANVUGIB中西医结合临床治疗的要点问题进行讨论,编写本共识。
1 病因1.1 中医病因和病机古代及现代中医对消化道出血早有认识,其中《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的阐述,将引起出血的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面[8]。
现代中医认为上消化道出血是由外感六淫、内伤七情、饮食不节、体虚血瘀、药物或外物损伤等各种原因导致热盛伤络,瘀血阻络,气不摄血及瘀血凝滞而导致络伤血溢而发为本病[9]。
其病机主要责之于“热”、“瘀”、“虚”、“郁”,治疗上总以“止血、消瘀、宁血、补血”为治疗大法。
总结其病机特点为“火热熏灼,迫血妄行;气虚不摄,血溢脉外;血脉瘀阻,血不循经”。
具体病因分为:(1)感受外邪:凡外感风热燥火之阳邪、或风寒之邪郁而化热,热伤营血,气血沸腾,邪热迫血妄行,血随胃气上逆而吐血。
全新发布:2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》
全新发布:2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一,其发病率高,病死率高,给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。
为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平,规范临床诊疗行为,我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。
本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上,对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。
我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考,为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。
目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血,不包括因血管病变(如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等)引起的出血。
本病病情凶险,病死率高,及时、准确的诊断和治疗至关重要。
2. 病因与风险因素(1)病因:上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。
(2)风险因素:包括酒精中毒、药物滥用(如非甾体抗炎药、抗凝药物等)、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。
3. 临床表现与诊断(1)临床表现:主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等,严重者可见休克症状。
(2)诊断:根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。
主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。
4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断:(1)下消化道出血:如结肠炎、结肠癌等。
(2)血管源性出血:如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。
(3)其他病因的急性上腹痛:如急性心肌梗死、胆道结石等。
5. 治疗原则与方法(1)治疗原则:急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主,慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)重点
六、ANVUGIB的治疗 应根据病情,按照循证医学原则行个体化分级救治,高 危ANVUGIB的救治应由相关学科协作实施。推荐的诊治 流程见图2。 (一)出血征象的监测 1.症状和实验室检查:记录呕血、黑便和便血的频度、 颜色、性质、次数和总量,定期复查红细胞计数、血红蛋白、血
2.生命体征和循环状况:监测意识状态、心率和血压、 肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情 况、尿量等,意识障碍和排尿困难者需留置导尿管,危重大出 血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定,老年患者常需 心电、血氧饱和度和呼吸监护。 (二)液体复苏 1.血容量的补充:应立即建立快速静脉通道,并选择较
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史垡凼型盘查!Q!!至!旦筮i!鲞箜!塑曼!啦』!!!!翌丛型:£!!婴!型!Q!!:!!!:i!:盟!:; 试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容等。为 明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进行凝血功能试验、血 肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。 2.失血量的判断:病情严重度与失血量呈正相关,因呕 血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内 未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床 综合指标判断失血量的多少,如根据血容量减少导致周围循 环的改变(伴随症状、心率和血压、实验室检查)来判断失血 量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标 (表1)。体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程 度、神志和尿量等情况来判断血容量减少程度,客观指标包 括中心静脉压和血乳酸水平。 3.活动性出血的判断:判断出血有无停止对决定治疗 措施极有帮助。若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足 (>0.5 m1.kg~・h“),提示出血停止。由于留置胃管常 给患者带来明显不适,且不能帮助临床医生准确判断患者是 否需要内镜止血治疗,也无法有效改善内镜检查视野,对改 善患者预后无明确价值,因此不建议常规留置胃管¨1。(1) 临床上,下述症候与实验室检查结果均提示有活动性出血: ①呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便,
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南杭州图文
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南杭州图文1. 疾病简介急性非静脉曲张性上消化道出血(Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding, NVUGIB)指胃、十二指肠或食管非静脉曲张性损伤所致的出血。
其发生率较高,是常见的急症之一。
2. 诊断标准2.1 临床表现急性非静脉曲张性上消化道出血的临床表现包括:•呕血•黑粪•血便•腹痛•眩晕(轻度或中度出血时)2.2 辅助检查•内镜检查:是确诊NVUGIB的标准检查方法。
内镜检查不仅能给出出血灶的确切位置和大小,还能进行止血和病变切除等治疗操作。
•滴虫检查:对于患者有黑便且呈现黏膜条索时,应考虑以滴虫告知为依据,进行针对性抗生素治疗。
•细胞学检查:如大量粘液证明粘液性囊肿破裂导致了非静脉曲张性上消化道出血。
3. 治疗方法3.1 确定出血性病变内镜检查能够明确出血性病变的位置和大小,帮助医生选择最佳治疗方法。
对于活动性出血病变,应该立即通过内镜手术或经导管装置进行止血治疗。
3.2 止血治疗止血治疗包括药物和机械两种方式。
3.2.1 药物治疗•补充血容量和纠正贫血•用药控制出血:常用的药物包括质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素类似物和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
3.2.2 机械治疗如内镜下止血方法(内镜下注射药物、电凝止血、探头止血、血管夹)、近端肠系膜动脉栓塞等。
3.3 切除治疗在出血病变无法控制的情况下,需要手术治疗。
手术治疗通常会选择贲门下、胃体、胃底小弯切除等。
4. 药物治疗4.1 手术前药物治疗手术前药物治疗是指在患者接受手术治疗前,预防术后出血或减少围手术期合并症的药物治疗。
常用的药物有:•质子泵抑制剂(PPIs):用于术前抑制胃酸分泌,减少手术后胃溃疡和食管黏膜损害的发生率,以及防止手术后出血。
•抗血小板药物:对于需要暂停抗血小板药物的患者,应该在恢复抗血小板药物之前进行抗凝治疗。
4.2 术后药物治疗术后药物治疗是指在手术后,为了预防和治疗术后并发症而进行的药物治疗。
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血诊疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》已经正式发布,以下是该指南的主要内容:
1.指南目的:该指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗的最新指导。
2.定义:指南明确了急性非静脉曲张性上消化道出血的定义,包括症状、体征和相关检查。
3.诊断:指南详细介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断方法,包括临床评估、内镜检查和影像学检查等。
4.分级:将急性非静脉曲张性上消化道出血分为三个分级,根据患者的临床情况和出血的严重程度来进行治疗决策。
5.治疗:指南列出了不同分级急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗策略,包括非侵入性治疗、内镜止血和介入治疗。
6.并发症管理:指南提供了急性非静脉曲张性上消化道出血可能出现的并发症的管理方法和预防措施。
7.随访:指南强调了对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的长期随访和管理。
该指南是基于最新的临床研究和专家意见制定而成,旨在提供给临床医生一份可靠的指导,以提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平。
请注意,本文档的内容仅供参考,具体诊疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行制定。
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvaricealupper upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50-150/10万,病死率为6%-10%[1,2]。
二、ANVUGIB的诊断1.患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
2.內镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB 诊断可成立。
3.下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
三、ANVUGIB的病因诊断1. ANVUGIB的病因繁多,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
少见的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
2.重视病史与体征在病因诊断中的作用:如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史,应激性患者多有明确的外伤史。
恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3.內镜是病因诊断中的关键检查:(1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24-48h内进行,并备好止血药物和器械。
(2)有內镜检查禁忌证者不宜作次检查:如心率>120次/min,收缩压<90mmHg(1 kPa=7.5mmHg)或较基础收缩压降低>30mmHg、血红蛋白<50g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至70g/L后再行检查。
危重患者內镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部、胃角小弯、十二指肠球部后壁及球后处,这些部位是易遗漏病变的区域。
当检查至十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插內镜至乳头部检查。
发现有2个以上的病变,要判断哪个是出血性病灶。
4.內镜阴性患者的病因检查:(1)仍有活动性出血的患者,应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影,以明确出血部位和病因,必要时同时作栓塞止血治疗。
(2)在出血停止,病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描(如99m锝标记患者的红细胞),但此检查特异性差。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者,病情紧急时可考虑剖腹探查,可在术中结合內镜检查,明确出血部位。
四、ANVUGIB的定性诊断对內镜检查发现的病灶,只要情况许可,应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质,对钡剂等影像检查应根据其特点作出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
五、出血严重度与预后的判断1.必要的化验检查:常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积(Hct)等。
为明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进行凝血功能试验(如出凝血时间、凝血酶原时间)、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
2.失血量的判断:病情严重度与失血量呈正相关,因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。
常根据临床综合指标判断失血量的多寡,对出血量判断通常分为:大量出血(急性循环衰竭,需输血纠正者。
一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上)、显性出血(呕血或黑便,不伴循环衰竭)和隐性出血(粪隐血试验阳性)。
临床可以根据血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、脉搏和血压、化验检查)来判断失血量(见表1)。
3.活动性出血的判断:判断出血有无停止,对决定治疗措施极有帮助。
如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30ml/h),提示出血停止。
(1)临床上,下述症候与化验提示有活动性出血:①呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便,伴有肠鸣音活跃;②经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,中心经脉压仍有波动,稍稳定又再下降;③.红细胞计数、血红蛋白测定于Hct继续下降,网织红细胞计数持续增高;④.补液于尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高。
⑤.胃管抽出物有较多新鲜血。
(2)內镜检查柑橘溃疡基底特征,可用来判断病情是否稳定,凡基底有凝血块、血管显露等易于再出血,内镜检查时对出血病变应作Forrest分级(见表2)。
4.预后的评价:(1)病情严重程度分级:一般根据年龄,有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。
年龄超过65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血危险性增高。
无肝肾疾患者的血尿素氮或肌酐或血清转氨酶升高者,病死率增高。
(2)Rockall评分系统分级(表3):Rockall评分系统将患者分为高危、中危、或低危人群,积分5者为高危,3-4分为中危,0-2分为低危。
如出血患者,61岁,收缩压为105mmHg,心率为110次/分,胃镜下可见一巨大溃疡,活检示胃腺癌,附血凝块,无伴发病。
则该患者Rockall积分=年龄(2)+心动过速(1)+无伴发病(0)+胃癌(2)+近期出血征象(2)=7分,为高危患者。
六、ANVUGIB的治疗约80%的消化性溃疡患者出血会自行停止,再出血或持续出血的患者病死率较高。
因此,应根据病情行个体化分级救治,高危ANVUGIB的救治应该由富有经验的消化内科医师、普通外科医师、内境医师、高年资护士等多学科协作实施。
监护室应具备上消化道内境设备;血库应备有O型及Rh阴性血型,并可提供24h输血服务;常规配备急救设备与药物,救治人员应具备气管插管技术。
推荐的诊治流程见图1。
(一)出血征象的监测1.记录呕血、黑便的便血的频度、颜色、性质、次数和总量,定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等,需要注意Hct在24-72h后才能真实反映出血程度。
推荐对活动行出血或重度ANVUGIB患者应插入胃管,以观察出血停止与否。
2.监测意识状态、脉搏和血压(注意排除服用β受体阻滞剂或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响)、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等,意识障碍和排尿困难者需留置尿管,危重大出血者必要时进行中心静脉压测定,老年患者常需心电、血氧饱和度、呼吸监护。
(二)液体复苏1.应立即建立快速静脉通道,并选择较粗静脉以备输血,最好能留置导管。
根据失血的多少在短时间内输入足量液体,以纠正血循环量的不足。
对高龄、伴心肺肾疾病患者,应防止液体量过多,以免引起急性肺水肿。
对于急性大量出血者,应尽可能施行中心静脉压监测,以指导液体的输入量。
下述征象提示血容量以补足:意识恢复;四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润,钢温与皮肤温差减小(1°C);脉搏由快弱转为正常有力,收缩压接近正常,脉压差大于30mmHg;尿量多于30ml/h;中心经脉压恢复正常。
2.液体的种类和输液量:常用液体包括等渗葡萄糖夜、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其它血浆代用品。
急性失血后血液浓缩,血较粘稠,应静脉输入5%-10%葡萄糖液或平衡液等晶体液。
失血量较大(如减少20%血容量以上)时,可输入血浆等胶体扩容剂。
必要时可输血,紧急时输液、输血同时进行。
输血指征为:(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30 mmHg,(2)血红蛋白<50~70g/L,Hct<25%,(3)心率增快(>120次/分)。
3.血管活性药:在补足液体的前提下,如血压仍不稳定,可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。
(三)止血措施1.内镜下止血:起效迅速、疗效确切,应作为首选。
可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗(高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等)和止血夹等治疗。
2.抑酸药物:抑酸药能提高胃内PH值,即可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗效化性溃疡。
临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和组胺H2受体拮抗剂(H2RA)。
(1)诊断明确后推荐使用大剂量PPI治疗:奥美拉唑(如洛赛克)80mg静脉推注后,以8mg/h输注持续72h,其它PPI尚有泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,目前仅奥美拉唑和泮妥拉唑有针剂。
(2)H2RA:常用药物包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,口服或静脉滴注,可用于低危患者。
3.止血药物:止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实,不作为一线药物使用,对有凝血功能障碍者,可静脉注射维生素K1;为防止继发性纤溶,可使用止血芳酸等抗纤溶药;云南白药等中药也有一定疗效。
对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8mg,加入生理盐水100~200ml),应避免滥用止血药。
4.选择性血管造影及栓塞治疗:选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影,针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素,导致小动脉和毛细血管收缩,使出血停止。
无效者可用明胶海绵栓塞。
5.手术治疗:诊断明确但药物和介入治疗无效者,诊断不明确、但无禁忌症者,可考虑手术结合术中内镜止血治疗。
七、原发病的治疗对出血的病因比较明确者,如幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡者,应予抗幽门螺旋杆菌治疗及抗溃疡治疗。
需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
食管静脉曲张破裂止血及硬化、结扎术1.适应症(1)外科手术适应症的食管静脉曲张患者。
(2)外科手术后食管静脉曲张再发者。
(3)预防性止血治疗。
2.治疗方法(1)硬化疗法(2)硬化、栓塞疗法(3)结扎疗法3.并发症无论何种方法治疗,都可引起胸痛,注射点或结扎术处发生溃疡或糜烂。
药物注射组更为多见,且可出现深溃疡、穿孔等严重并发症,甚至出现注射后出血,结扎法则比较安全。
三腔管使用1.术前签字2.胃囊注气250-300ml,压力50-70mmHg食道囊100-150ml,压力35-45mmHg3.冰盐水洗胃至清凉,100ml的8%去甲肾上腺素冰盐水胃内保留4.病程记录要记胃囊和食道囊注气量和压力5.压管期间每3-4小时洗胃一次6.压管48小时后如无活动性出血,胃囊(食道囊)放气,观察24小时,无出血可拔管7.拔管后24-48小时进流食。