慢阻肺的临床评估与稳定期的管理
慢阻肺患者临床症状评估方法比较及进展
２２８４
慢阻肺患者临床症状评估方法比较及进展
周钰焱１ 金志贤１ 刘翱２ 陈敏１
慢性阻塞性肺疾病( Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏ￣
活完全无影响ꎬ１００ 分表示对生活极度影响ꎮ 每个
可以预防和治疗的疾病ꎬ以持续呼吸症状和气流受
可以敏感的反映治疗前后生活质量的变化ꎬ研究表
ｎａｒｙ ＤｉｓｅａｓｅꎬＣＯＰＤ) ꎬ 简称慢阻肺ꎬ 是一种常见的、
单项和总分出现 ４ 分的变化就具有临床意义ꎬＳＧＲＱ
限为特征ꎬ通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体
明ꎬＳＧＲＱ 可以预测死亡风险ꎬ但与年龄、ＦＥＶ１ 及体
球死亡原因的第四位ꎬ预计到 ２０２０ 年将上升至第三
ｔｉｏｎｎａｉｒｅꎬＣＣＱ) 、改良英国医学研究理事会呼吸困难
ｎｅａ ｓｃｏｒｅｓ ꎬ ｍＭＲＣ ) 、 ６ 分 钟 步 行 试 验 ( ｓｉｘ￣ｍｉｎｕｔｅ
评分及研究进展进行简述ꎮ
康状态的方法ꎬ包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动能力、日
题的评分为 ０ － ５ 分ꎬ总分为 ０ － ４０ 分ꎬ得分越高ꎬ患
床工作中快速的评估患者的健康状况ꎬ填写问卷用
者的症状、功能和精神状态三个方面ꎬ包括 １０ 个问
分ꎬ大约在 ２ 分钟左右完成 [２] ꎬ分数越高则疾病越
严重ꎮ ＣＣＱ 是一份自我管理的问卷ꎬ研究证实ꎬＣＣＱ
能可靠而有效的反映 ＣＯＰＤ 患者的健康状况 [６] ꎬ临
床上使用方便、耗时短ꎬ通常不需要他人帮助ꎬ可以
用于慢阻肺患者的自我监测 如果 ＣＯＰＤ 患者每周
ｓｃｏｒｅｓꎬｍＭＲＣ)
ｍＭＲＣ 是对行走或上楼时患有呼吸困难的患者
的活动强度的评估ꎬ分为五个等级ꎬ仅使用呼吸困难
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
3
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
为了更好地评估慢阻肺患者的病情严重程度、治疗效果以及预后，临床上采用了多种评分系统。
接下来，咱们就详细聊聊这些评分系统。
首先，咱们来了解一下慢阻肺评估测试（CAT）。
这个测试主要是通过让患者回答一系列与日常生活相关的问题来评估疾病对其生活质量的影响。
比如，“我咳嗽得厉害”“我爬坡或上一层楼梯就气喘吁吁”等等。
每个问题都有相应的分值，最后将所有问题的得分相加，得出总分。
CAT 评分的范围是 0 到 40 分。
一般来说，得分越高，表明疾病对生活质量的影响越大。
然后是改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。
这个量表主要关注患者的呼吸困难程度。
患者根据自己日常活动中出现呼吸困难的情况进行选择，从 0 级（仅在剧烈活动时感到呼吸困难）到 4 级（在静息状态下也感到呼吸困难）。
mMRC 评分主要用于评估呼吸困难的严重程度，对于指导治疗和判断预后有一定的帮助。
再来说说肺功能检查中的一些指标和评分。
第一秒用力呼气容积（FEV₁）是其中非常重要的一个参数。
FEV₁占预计值的百分比可以帮助我们判断慢阻肺的严重程度。
通常，FEV₁占预计值百分比大于80%为轻度，50% 80%为中度，30% 50%为重度，小于 30%为极重度。
除了上述单独的评分系统，临床上还常常综合使用这些评分来全面评估慢阻肺患者的病情。
比如，结合 CAT 评分和肺功能检查结果。
如果一个患者的 CAT 评分较高，同时肺功能检查显示 FEV₁占预计值百分比较低，那么说明他的病情可能比较严重，需要更积极的治疗。
这些评分系统不仅对医生制定治疗方案有重要的指导意义，对于患者自身了解病情也很有帮助。
患者可以通过定期进行这些评分，了解自己的病情变化，从而更好地配合治疗，调整生活方式。
比如说，一位患者在治疗前 CAT 评分是 25 分，经过一段时间的治疗后降到了 15 分，这就说明治疗取得了一定的效果，疾病对生活质量的影响减小了。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢阻肺报告管理制度
慢阻肺报告管理制度【实用版4篇】目录（篇1）I.慢阻肺报告管理制度概述1.慢阻肺的定义和影响2.慢阻肺报告管理制度的目的和意义3.慢阻肺报告管理制度的内容和流程II.慢阻肺报告管理制度的实施情况1.慢阻肺报告的数量和分布情况2.慢阻肺报告的质量和准确性3.慢阻肺报告的管理和应用情况III.慢阻肺报告管理制度的成效和经验1.慢阻肺报告管理制度对慢阻肺防治的贡献2.慢阻肺报告管理制度的经验和教训3.慢阻肺报告管理制度的改进和完善建议正文（篇1）近年来，慢阻肺已成为全球关注的公共卫生问题。
为了加强对慢阻肺的监测和预防，许多国家和地区纷纷实施了慢阻肺报告管理制度。
这种管理制度有助于及时发现和了解慢阻肺的发病情况，为制定科学有效的防治措施提供数据支持。
下面将从慢阻肺报告管理制度的定义、目的、内容、实施情况和成效等方面进行探讨。
一、慢阻肺报告管理制度的定义和影响慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，主要影响中老年人。
慢阻肺会导致呼吸急促、咳嗽、咳痰等症状，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。
实施慢阻肺报告管理制度是为了加强对慢阻肺的监测和预防，确保医疗机构和相关部门及时了解和掌握慢阻肺的发病情况。
该制度对于制定科学有效的防治措施、提高慢阻肺患者的生活质量具有重要意义。
二、慢阻肺报告管理制度的目的和意义慢阻肺报告管理制度的主要目的是通过收集和分析医疗机构和相关部门上报的慢阻肺病例数据，及时了解和掌握慢阻肺的发病情况。
该制度旨在为制定科学有效的防治措施提供数据支持，同时加强对慢阻肺患者的监测和管理，提高患者的生活质量。
目录（篇2）I.慢阻肺报告管理制度概述1.慢阻肺定义和背景2.慢阻肺报告管理制度的目的和意义3.慢阻肺报告管理制度的主要内容4.慢阻肺报告管理制度的实施和监督正文（篇2）近年来，慢阻肺的发病率逐年上升，已经成为全球关注的公共卫生问题。
为了更好地预防和治疗慢阻肺，我国制定了一系列慢阻肺报告管理制度。
该制度旨在规范慢阻肺的报告流程、监测和管理，以提高慢阻肺的防治水平。
2_慢阻肺的评估与稳定期的管理
外科治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
30
慢阻肺的药物治疗
抗胆碱能药 •SAMA •LAMA（噻托溴铵）
β2受体激动剂 •SABA •LABA（福莫特罗）
糖皮质激素
•磷酸二酯酶-4
(吸入用与全身用) 抑制剂
茶碱
〔噻托溴铵长效抗胆碱能药 是稳定期治疗的基础用药
31
新的治疗药物
长效吸入型β2受体激动剂〔每日使用一次
GOLD 2014
8
慢阻肺的临床评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合 征、骨质疏松、抑郁和肺癌
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人,因此常不同程度合并与 吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外〔全身效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
9
慢阻肺综合评估
2015 评估风险时,选择GOLD 分G级O或L急D性加
19
抗胆碱能药＋β2受体激动剂
GOLD2014指出：联合噻托溴铵和福莫特罗,已被证实比单用对FEV1 有更大的改善[1,2].
LABA+LAMA 是潜在更强效的支气管扩张剂[3],联用噻托溴铵和福 莫特罗,比沙美特罗氟替卡松对FEV1有更大的改善[4].
两种药物相互作用机制可能基于以下： 1、交感神经和副交感神经的支气管扩张作用旁路相互独立 2、β2受体与M胆碱受体在大小气道中的分布不同 3、两种受体之间存在相互作用：阻断M胆碱受体可能增强β2受体的活化
慢阻肺的临床评估 与稳定期的管理
1
什么是慢阻肺?
慢阻肺<慢性阻塞性肺病, COPD>
慢性： 意思是指长期的 阻塞性：意味着气道变窄,使空气进出肺
部受限 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。
对于慢阻肺的评估和管理，评分系统起着重要的作用。
首先，我们来了解一下为什么需要对慢阻肺进行评分。
这主要是因为慢阻肺的病情轻重程度各不相同，而且每个患者的症状、肺功能状况以及对日常生活的影响都有所差异。
通过评分，可以更准确地评估病情，为制定个性化的治疗方案提供依据，同时也有助于监测治疗效果和疾病的进展。
目前，临床上常用的慢阻肺评分系统主要包括肺功能检查相关的评分、症状评分以及综合评估评分等。
肺功能检查是评估慢阻肺严重程度的重要指标之一。
其中，常用的指标是第一秒用力呼气容积（FEV₁）。
根据FEV₁占预计值的百分比，将慢阻肺分为轻度、中度、重度和极重度。
比如，FEV₁占预计值百分比大于 80%为轻度慢阻肺；50% 80%为中度；30% 50%为重度；小于30%则为极重度。
这种基于肺功能的评分，能够直观地反映气道阻塞的程度，但它并不能完全涵盖患者的症状和生活质量等方面。
症状评分方面，常用的有改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC 量表）。
这个量表主要通过患者对呼吸困难程度的自我描述来评分。
例如，患者在平地上快走或爬小坡时出现气短评为 2 分。
症状评分能够较好地反映患者日常生活中受到呼吸困难的影响程度，但它对于肺功能的具体情况评估相对较少。
除了上述单独针对肺功能或症状的评分，还有综合评估评分系统，比如慢阻肺评估测试（CAT 评分）和慢阻肺全球倡议（GOLD）综合评估。
CAT 评分涵盖了咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力等多个方面，通过患者对一系列问题的回答来计算总分。
GOLD 综合评估则结合了肺功能检查结果、症状评分以及急性加重的风险等多个因素，将患者分为 A、B、C、D 四个组别，以指导更精准的治疗策略。
对于患者来说，了解这些评分的意义和作用是很重要的。
评分结果可以帮助他们更好地理解自己的病情，增强自我管理的意识。
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理课件
案例二：肺移植患者的术后管理经验分享
患者基本情况
一位50岁女性，诊断为慢阻肺，吸烟史 20年，已戒烟5年。
病史及病情进展
肺移植手术及术后管理方 案
患者术后管理效果
患者慢阻肺病情恶化，呼吸困难症状逐渐 加重，肺功能检查提示肺功能严重受损。
患者接受肺移植手术，术后采用免疫抑制 剂、抗感染等治疗，并进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练。
病情稳定，生活质量良好，活动耐量改善。
案例三：难治性慢阻肺患者的治疗经验分享
患者基本情况
一位70岁男性，诊断为慢阻 肺，吸烟史30年，已戒烟10 年。
病史及病情进展
患者慢阻肺病情难以控制， 反复出现急性发作，呼吸困 难等症状持续存在。
难治性慢阻肺治 疗及管理经验
采用多种药物联合治疗，包 括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗感染药物 等。同时进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练，并定 期进行病情评估和调整治疗 方案。
分类
根据严重程度，慢阻肺可分为轻度、中度、重度及极重度。
慢阻肺的病因与发病机制
病因
主要病因包括吸烟、空气污染、职业暴露等。
发病机制
气道和肺组织对有害气体或颗粒的炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。
慢阻肺的危害与影响
呼吸功能不全
慢阻肺患者肺功能逐渐下降，导致呼吸困难、 气短等症状。
生活质量下降
慢阻肺患者活动耐量下降，影响日常生活质 量。
康复治疗与肺移植
康复治疗
在慢阻肺稳定期，康复治疗可帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。包括运动训练、呼吸锻炼、心理支持等。
肺移植
对于严重肺功能损害的慢阻肺患者，肺移植是一种治疗选择。 但需评估患者的全身状况和肺移植的风险。
慢阻肺分组标准新
慢阻肺分组标准新
慢阻肺分级标准根据临床症状来分，可以分为急性加重期和稳定期，
1、急性加重期：慢阻肺可能是长期大量吸烟或者空气污染的原因，如果处于病情的急性加重期，主要以呼吸道症状加重为主，比如咳嗽或者咳痰，还会伴有气短和喘息，也会引起痰量增多，并且多为脓性和粘液性痰，还会伴有发热等症状。
2、稳定期：慢阻塞稳定期一般症状比较稳定，比如咳嗽和咳痰以及气短都是比较稳定或者轻微的，病情基本恢复到急性加重期的状态。
日常保持规律作息，不能经常熬夜，还要保持充足睡眠。
慢阻肺的治疗与管理
同引起。1
——慢阻肺基层指南2018
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续的呼吸道症状和气
流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是
由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的2
• 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一，控制气道炎症是
控制慢阻肺疾病进展的关键2
——GOLD指南2019
1.支气管舒张剂——抗胆碱能药物
➢ 短效M受体阻断剂（SAMA）：异丙托溴铵 ➢ 长效M受体阻断剂（LAMA）: ➢ 噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵、阿地溴铵。 ➢ 常见副作用：对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。可引起
口干等症状。
! 前列腺肥大的老年男性慎用
1.支气管舒张剂——茶碱类药物
优势
劣势
►方便，且相对廉价 ►可以在吸气流速较低的患者中使用 ►HFA-pMDI – 肺部沉积率相对较好
►对触发和吸气的协调性要求 较高
►吸气触发，所以没有触发和吸气的协调性的要求
►对吸气流速较高 ►对湿度敏感，易受潮
►不含抛射剂
►相对昂贵
►气雾喷射缓慢，且细微颗粒分数较高，因而具有较高的
肺部沉积率（口咽 气 流4 受 限 的风 3
险 2
分 类1 ）
CAT<10
mMRC 0-1
症状 呼吸困难
（
≥2
急 性
加风
重险
1
病 史
）
0
CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2
慢阻肺的综合评估
慢阻肺的综合评估
Contents 目录
01
慢阻肺稳定期的管理目标
02
慢阻肺稳定期的病情评估
03
慢阻肺患者管理实施方案
慢阻肺患者管理实施方案慢阻肺（COPD）患者管理的实施方案应包括以下要点：1. 早期诊断和筛查：通过测量肺功能检测指标（如呼气峰值流速、肺功能测定等）来早期发现和诊断慢阻肺，尤其是对于有相关危险因素的人群。
2. 治疗目标制定：根据患者的临床表现和肺功能评估结果，制定个性化的治疗目标，如缓解呼吸困难、改善肺功能、减少急性加重的发生等。
3. 药物治疗：根据患者的病情和症状选择适当的药物治疗方案，包括长效支气管舒张剂（如长效β2受体激动剂或长效抗胆碱能药物）、吸入式类固醇、磷酸酶-4抑制剂等。
药物治疗应根据患者的病情定期进行评估和调整。
4. 吸入疗法指导：对患者进行吸入疗法的操作指导，确保患者正确使用吸入设备和药物，并定期检查和更换设备。
5. 营养支持：慢阻肺患者常伴有营养不良和体重下降，因此应进行营养评估和营养支持，包括饮食指导和补充营养剂。
6. 体力活动训练：通过有氧运动、强化训练等方式进行体力活动训练，有助于改善肺功能和减轻呼吸困难。
7. 教育和自我管理：教育患者关于慢阻肺的认知和自我管理技巧，如如何正确使用药物和吸入设备、如何监测病情变化、急性加重的早期识别和应对等。
8. 定期随访和评估：患者需要定期复诊和随访，评估病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9. 应对急性加重：制定急性加重的应对方案，包括使用急救药物、就诊急诊科等，以及加强自我管理和注意环境因素的影响。
10. 多学科合作：建立多学科团队，包括呼吸科医生、护理人员、康复师、心理咨询师等，共同制定和执行患者的管理方案，实现全面的护理和支持。
以上是一个基本的慢阻肺患者管理实施方案，具体可根据实际情况进行调整和完善。
同时，患者和家属也应密切配合医疗团队的工作，参与到慢阻肺管理的方方面面。
2013COPD的评估及治疗解析
药物治疗
（1）支气管舒张剂:β2受体激动剂、抗胆碱能药、甲基黄嘌呤 类（茶碱） （2）糖皮质激素： 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂 不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗 （3）其他药物 祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准 桃金娘油等 抗氧化剂：如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病 急性加重次数 疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗 中医治疗：某些中药具有调理作用
COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
GOLD 2006
茶碱--注意事项
较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作
茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素
影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml
GOLD 2013 慢阻肺稳定期初始药物治疗
推荐首选
患者
A组
B组 C组
Recommended first choice
次选
Alternative choice
备选
Other possible choices
SAMA或SABA LAMA 或 LABA或 SAMA+SABA （必要时）
LAMA或LABA ICS/LABA 或 LAMA ICS/LABA 和/或 LAMA LAMA+LABA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4 抑制剂
缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况
减少症状
延缓疾病进展 预防和治疗急性加重 降低病死率率
慢阻肺的评估与稳定期药物治疗
气流受限严重程度分级——肺功能分级 （基于短效支气管扩张剂吸入治疗后的FEV1）
在FEV1/FVC< 0.7的患者中
GOLD 1
轻度
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
中度
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
重度
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
极重度
FEV1 <30%预计值
慢阻肺评估——症状评估：CAT评分
不良反应：口干、偶有尿道症状、心血管事件发生率轻微增加。
慢阻肺常用维持治疗药物—甲基黄嘌呤类
药物 氨茶碱 茶碱缓释片
吸入剂(mcg)
雾化溶液(mg/ml)
口服 105mg/ml(溶液) 100—600mg(片)
注射剂 作用持续时间（小时） 250,500mg 不定，最长24小时 250,400,500 不定，最长24小时
稳定期慢阻肺中的支气管扩张剂
• LABA+LAMA组合与单药治疗相比，更好地改善FEV1及症状。 • LABA+LAMA组合在减少急性加重方面，优于单药和ICS/LABA • 噻托溴铵可增强肺康复效果，增加运动耐力。 • 对于稳定其慢阻肺患者，茶碱有轻微支气管扩张作用 ，可轻微
改善症状。
慢阻肺常用的维持治疗药物—抗炎药物
• 剂型：口服、吸入、雾化及静脉 • 分类：据药物作用持续时间分为：
短效（SABA，维持4-6小时） 长效（LABA，维持10-24小时。分快速起效、缓慢起效） • 不良反应：静息状态窦性心动过速、心律失常、震颤等
慢阻肺常用维持治疗药物—抗胆碱药物
药物
短效 异丙托溴铵 氧托溴铵 长效 阿地溴铵 格隆溴铵 噻托溴铵 芜地溴铵
慢阻肺的临床分期与特点
慢阻肺的临床分期与特点慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要特点是呼吸道梗阻和气流限制。
根据该疾病的分期和特点，能够帮助医生更准确地评估疾病的严重程度，并采取相应的治疗措施。
本文将介绍慢阻肺的临床分期与特点。
一、慢阻肺的临床分期1. GOLD分级GOLD是全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）制定的评估指南，其中包括4个分期：GOLD I、GOLD II、GOLD III和GOLD IV。
这些分级是根据以下因素进行评估：患者的呼气流量、气体交换能力以及对于日常生活活动（如行走距离）的影响程度。
- GOLD I期：轻度，FEV1/FVC ＜70%，FEV1≥80%预计值，可能无明显自觉不适。
- GOLD II期：中度，50%≤FEV1＜80%预计值。
可能有逐渐加重的咳嗽、咳黄痰等。
- GOLD III期：重度，30%≤FEV1＜50%预计值。
可能出现活动耐力明显降低、频繁急性加重等。
- GOLD IV期：极重度， FEV1＜30%预计值或者伴有呼吸衰竭。
可能需要长期的氧疗或机械通气支持。
2. CAT评分系统除了GOLD分级，还有一种常用的临床评估工具叫做CAT（COPD Assessment Test）。
这个评分系统主要是通过问卷调查来评估患者在日常生活中所经历的问题，包括咳嗽频率、胸闷程度、活动影响程度等。
根据得分情况，可以对患者的疾病严重程度进行初步评估，并辅助制定个性化的治疗方案。
二、慢阻肺的特点1. 慢性呼吸道梗阻慢阻肺的主要特点之一是呼吸道梗阻，即由于支气管壁增厚、黏液过多以及支气管收缩等因素导致气流受限。
这种梗阻会导致呼吸困难和限制肺功能。
2. 气体交换障碍慢阻肺患者常伴随着气体交换障碍，主要表现为氧合能力下降和二氧化碳潴留。
由于呼吸道梗阻，空气无法顺利进入肺泡进行气体交换，导致血液中氧气含量低下。
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药物治疗
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是 β2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动 剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据 级别B）
Chest 2005;127(3):809-17.
长效2激动剂 长效抗胆碱能药
(LABA)
（LAMA）
名称 慢阻肺中的应用
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药
塞托溴胺、格隆溴胺
稳定期治疗基础用药
作用机制 使用方法
选择性激动β2受体 12h
选择性M-R拮抗剂 一天一次
副作用
较少
口干，声嘶，便秘
现有剂型
非药物治疗
流感疫苗
其他治疗
氧疗、通气支持、外科手术
GOLD 2015
11
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
3
慢阻肺的评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
4
慢阻肺的评估--肺功能
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
12
慢阻肺主要治疗用药
抗胆碱能药 •短效抗胆碱能药（SAMA） •长效抗胆碱能药（LAMA）
β2受体激动剂
长效β2受体激动剂
•短效β2受体激动（SABA） •长效β2受体激动（LABA）
+吸入糖皮质激素 （ICS/LABA）
糖皮质激素 (吸入用与全身用)
•磷酸二酯酶-4 抑制剂
茶碱
13
短效2激动剂 短效抗胆碱能药 （SABA） （SAMA）
中的作用局限
长期应用的剂量-效应关系和安全性尚不清楚，停药可能导致 一些患者急性加重
适应症之外不应长期处方吸入ICS，因会增加肺炎风险和长期
使用有增加骨折风险的可能性
17
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
联合吸入激素+β2激动剂比各自单用效果更好 一项大规模前瞻性临床研究，未能证实联合用药对于死亡
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理
苏州市中医医院 孙 钢
主要内容
慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理
2
慢阻肺的评估
目 判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，
的
以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗
– 症状 – 气流受限程度 – 急性加重的风险 – 合并症
8
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
α 1抗胰蛋白酶缺 乏的筛查
9
主要内容
慢阻肺的评估
慢阻肺的治疗药物介绍
稳定期慢阻肺的管理
10
慢阻肺稳定期治疗措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使
< 10 ≥ 10
CCQ 0~1 ＞1
0~1 ＞7 1
慢阻肺的评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合 征、骨质疏松、抑郁和肺癌
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并 与吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
Eur Respir J, 002;19(2):209-16. 16
Chest 2005;127(3):809-17.
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
适应 症
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能FEV1<50% 或急性加重次数≥2次每年或有1次住院史
评价
GOLD 2015
有适应症患者，可改善生活质量，降低急性加重频率，降低 各种原因死亡率，但不能改变FEV1的进行性下降 对肺部和全身炎症的疗效具有争议，在稳定期慢阻肺的治疗
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
沙丁胺醇、特布他林
缓解用药 选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
异丙托溴铵
缓解用药
非选择性M-R拮抗剂
2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见），房颤，
尿滁留 气雾剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16. 14
患者 A B
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1 ≥2
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
0-1
D
高风险、症状更多 GOLD3-4
≥2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
≥2
(
≥2
1
急 性 加 重
1
住 院
风 险
病次
史
)
0
CAT < 10 ≥ 10
6 GOLD 2015
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分级或急 性加重病史
(
气4
流
受3
限 的
风
险2
GOLD )
分 类
1
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
（B） 低危 较多症状
CAT < 10 症状
CAT ≥ 10
mMRC <2 呼吸困难 mMRC ≥2
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
GOLD 2015 5
慢阻肺的评估--急性加重风险
采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标
– 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 – FEV1 <50%预计值
干粉剂
粉剂
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吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 （ICS） 联合 (LABA)
名称
布地奈德、氟替卡松
慢阻肺中的应用 与支气管扩张剂联合使用
作用机制
非特异性抗炎作用
使用方法
12h
副作用 现有剂型
类固醇药物副作用（少见）
干粉剂
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药 选择性激动β2受体
12h 较少 干粉剂