牙周总结

牙周组织的应用解剖和生理

生物学宽度：（biological width.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶

上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm

龈牙单位：（dentogingval unit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于

牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位

牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。

骨开窗：（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence）唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等

牙周病的病因学

牙周生态系：（periodontal ecosystem）牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用

牙周病的局部促进因素：

牙石（dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块

龈上牙石和龈下牙石致病作用：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。

临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石

牙面着色：食物，化学物质，烟草，色源细菌等

食物嵌塞：垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞

由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。

合创伤：原发性合创伤，继发性合创伤因素:咬合力异常，牙周支持力不足

单纯合创伤：牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。

合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收

解剖因素：牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合

不良习惯：磨牙症（bruxism〕合力负担过重食物嵌塞

单侧咀嚼习惯

不良刷牙习惯

口呼吸

吐舌习惯

咬唇习惯

其他不良促进因素（医源性因素）：不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗

原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤

造成合创伤的因素： 咬合力异常：与合力大小、方向、频率及持续时间有关

a.咬合力方向（多见于正畸治疗）：垂直压力：根尖区骨质可吸收侧向压力：受压侧骨质可吸收

扭转力：对牙周组织损伤最大

b.咬合力分布不均匀：见于各种原因引起的早接触及合干扰

牙周支持力不足：继发性HE创伤

牙周病的全身易感因素：

一、遗传因素

二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷

三、性激素：青春期龈炎，妊娠期龈炎

四、吸烟： 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

五、有关的系统病：糖尿病，艾滋病（LGE,NUP），骨质疏松

六：精神压力（stress）

牙周病的主要症状和临床病理

牙周病的主要症状

•牙龈的炎症和出血

1,牙龈出血:临床的最初表现,常为患者的主诉症状。

牙龈炎症最初表现：龈沟液量的增多,龈沟探诊出血

探诊出血：牙龈炎症,牙周炎的活动性

2. 牙龈颜色:正常牙龈：粉红色牙龈炎：游离龈和龈乳头鲜红或暗红牙周炎：波及附着龈

3.牙龈外形：正常：龈缘为菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩

炎症：组织肿胀龈缘变厚，牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴

纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面

4.牙龈质地：质地坚韧松软脆弱缺乏弹性

慢性炎症：上皮增生变厚，胶原纤维增生坚硬肥厚

5. 探诊深度及附着水平

健康牙龈不超过3mm

龈袋或假性牙周袋

附着丧失：区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

6. 龈沟液量：龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。

•牙周袋的形成

•牙槽骨吸收

•牙松动和移位

•牙周病的活动性

附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失（attachment loss.AL）是牙周支持组织破坏的结果，区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

假性牙周袋：当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋

真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋

骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。

骨下袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。

骨破坏形式分类：

水平型吸收：骨上袋垂直型吸收：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。

凹坑状吸收其他形式的骨变化：反波浪形的缺损，骨疣，扶壁骨。

牙周病活动性：静止期：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失；

加重期：骨和结缔组织附着丧失，牙周袋加深；无理想的判断活动期的客观指标：探诊出血

牙周病的检查与诊断

临床牙周组织检查内容：

1.口腔卫生状况:菌斑指数（plaque index, PLI）简化的口腔卫生指数（OHI-S):软垢指数(debris index，DI)

和牙石指数（calculus index, CI）

2.牙龈状况：

牙龈炎症状况:牙龈指数（gingival index，GI）龈沟出血指数（ SBI）探诊出血（bleeding on probing，BOP）牙龈缘的位置: 牙龈的色、形、质: 牙龈的剥脱性病损:

3.牙周探诊:健康牙龈：2～3mm 牙周探针刻度：1mm 或 2~3mm 力量:20~25g

4.牙的松动度:分度方法:Ⅰ度松动：超过生理动度，幅度在1mm以内

Ⅱ度松动：牙松动1~2mm间

Ⅲ度松动；牙松动在2mm以上

X线检查:正常牙周组织的X线像,牙周膜间隙宽约0.18~0.25mm 骨吸收的重要标志:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离

正常为（1~1.5mm）

正常龈沟内液量极少，牙龈有炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。

牙龈病

龈炎及牙周病的临床表现及分级

牙龈病：一组发生于牙龈组织，不侵犯深层牙周组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。分为菌斑引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病。

慢性龈缘炎：边缘性龈炎，单纯性龈炎，牙龈炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。

临表：

1.自觉症状: 刷牙和咬硬物时牙龈出血伴口腔异味,但无自发性出血.

2.牙龈色泽: 鲜红色或暗红色.

3.牙龈外形: 龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大, 点彩可消失, 严重时糜烂或肉芽增生.

4.牙龈质地: 松软脆弱,缺乏弹性.

5.龈沟深度: >3mm,无牙周袋,不能探到秞牙骨质界,

6.龈沟探诊出血(bleeding on probing BOP): 有诊断意义

7.龈沟液量增多: 部分病人表现为溢脓.

鉴别诊断:

(1) 早期牙周炎: 附着丧失和牙槽骨吸收.

(2) 血液病引起的牙龈出血: 血液学检查. (白血病, 血有病,再障)

(3) 坏死性溃疡性龈炎: 自发性出血, 龈乳头和边缘龈的坏死,疼痛.

(4) 艾滋病相关性龈炎(HIV-G): 牙龈线形红斑,自发性出血 (或刷牙后出血),基础治疗后出血不见好转.