术后血容量的评估
正确评估患者术中失血量，这个技能你get到了吗
正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。
所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。
⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。
01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。
很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。
所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。
临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。
SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。
如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。
计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。
计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。
计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。
输血前综合评估指标
三、血小板
四、冷沉淀
内科：
外科、妇产科：
1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L
1、血小板计数 10~50×109/L，伴有 1、血小板计数＜50×109/L， 2、甲型血友病
出血或预防出血，可输血小板；
应考虑输血小板；
3、血管性血友病
2、血小板计数＜5×109/L，应立即 2、血小板计数是 50~100× 4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂
输血小板 。
109/L，根据是否有自发性出血 时）
或伤口渗血决定；
3、如术中出现不可控制渗
血，不受限制。 医师签名： 时 间：
Hb＜70g/L 或 Hct＜0.22,急 周；
性出血患者
⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36
Hb70-100g/L 伴有：
周；
1、急性大失血（50%血容量/3h、 Hb70-100g/L 伴有：
⑶Hb 在 50-70g 之间，持续
150 ml/min）
时间﹤36 周，有缺氧证据（初期
2、伤口创面伴持续性出血 3、DIC 4、心肺代偿功能不良（冠心病/ 呼吸机/＞65 岁）
X X X X 医院
输血前综合评估指标
姓名：
性别： 年龄： 科室：
床位：Biblioteka 住院号：一、红细胞（>14 岁的成人标准）
外科
内科
妇产科
Hb＜70g/L 或 Hct＜0.22,扩容后 Hb＜60g/L 或 Hct＜0.20,慢 1、 妊娠合并慢性贫血
病情稳定
性贫血患者
⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36
Hb70-80g/L,择期手术术前输血
二、冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法失血是指人体内血液量减少，是一种常见的临床情况。
在手术、创伤、产科、内科等领域，失血量的评估对于治疗和预后的判断具有重要意义。
失血量的估计方法有很多种，本文将介绍常用的几种方法。
1. 直接测量法直接测量法是通过血液容量测定仪、血液重量法等方法直接测量失血量。
这种方法的优点是准确性高，但需要特殊仪器和设备，操作较为繁琐，不适用于紧急情况下的失血量估计。
2. 间接测量法间接测量法是通过测量血压、脉率、呼吸频率、皮肤温度等指标来估计失血量。
这种方法简单易行，但准确性较低，且受到多种因素的影响，如年龄、体重、体位、药物使用等，因此只能作为初步评估失血量的方法。
3. 临床评估法临床评估法是通过观察患者的症状和体征来估计失血量。
常用的评估方法有：（1）估计失血量的百分比：通过观察患者的症状和体征，如血压、脉搏、粘膜湿度、皮肤弹性等，来估计失血量占总血容量的百分比。
例如，失血量占总血容量的10%以上可引起血压下降和心率增快，失血量占总血容量的20%以上可引起意识障碍和休克。
（2）估计失血量的体积：根据患者血液容量的估计值（一般为体重的7%~8%），计算出失血量的体积。
例如，体重为70kg的成人血液容量约为5L，失血量为500ml时，失血量占总血容量的10%，失血量为1000ml时，失血量占总血容量的20%。
（3）估计失血量的程度：根据患者失血量的程度，将失血量分为轻度、中度和重度失血。
轻度失血量为总血容量的10%以下，中度失血量为总血容量的10%~30%，重度失血量为总血容量的30%以上。
4. 实验室检查法实验室检查法是通过检测患者的血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白等指标来估计失血量。
例如，血红蛋白浓度每下降1g/dl，表示失血约500ml。
这种方法准确性高，但需要实验室检查，不适用于紧急情况下的失血量估计。
总之，失血量的评估对于治疗和预后的判断非常重要。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的失血量估计方法，以确保评估结果的准确性和可靠性。
如何准确评估产后出血量？这7种方法建议助产士
如何准确评估产后出血量？这7种方法建议助产士收藏摘要：早期识别产后出血以及准确估计出血量，对预防产后出血以及尽早做出决策有很大的帮助，产后出血的早期识别包括：识别产后出血的高危因素和发生产后出血后的早期识别。
常见的估计出血量的方法有称重法、容积法、休克指数法等。
产后出血（postpartum hemorrhage, PPH）包括早期产后出血和晚期产后出血，胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，为早期产后出血。
产后超过24h的出血定义为晚期产后出血。
产后出血量难以准确估计，临床估计的产后出血量比实际出血量低30%～50%。
以出血量作为诊断产后出血的惟一标准尚有争议。
因此，产后出血的另一个定义为产妇血液红细胞压积降低10%以上［1］。
但是红细胞压积测定准确性与采血时间以及产妇补液量有关，而且红细胞压积测定是产后出血的结果，对产后出血的早期识别价值不大。
此外，每个孕产妇由于自身因素，有无妊娠并发症或合并症，对失血的耐受性也不一样，例如，重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受，因此也有专家认为，当失血量导致产妇血液动力学（如脉搏、心率、血压等）发生变化时，即为产后出血［2］。
1出血量的测量和估计称重法失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）- 接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相对密度g/mL)。
根据此法，可以准确的评估出血量，但是该方法操作繁琐，实际操作可行性小，而且敷料被羊水浸湿后将无法准确估计出血量。
但是对于产后的病人，可以通过称量产垫的重量变化来评估产后出血量，故称重法在估计产后显性出血量时应用较多。
对于集聚在会阴、阴道、宫腔或盆腔内的隐性出血，则需要根据患者的症状、生命体征变化作出估计。
容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血量，该法与称量法一样，对于混有羊水时，其测量值则不准确。
临床上主要应用于阴道分娩过程中，第二产程结束后在产妇的臀下置一接血器，计量产时出血量。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类： HYPERLINK "/entry/1031614/" 麻醉管理 2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。
因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
术后血容量评估PPT课件
维持细胞外液胶体渗透压 和血管内血浆容量的主要
85% 血浆
物质。
3
血量
• 正常成人的总血量约占体重的7%～8%. • 幼儿血液总量约占体重的9%. • 参与循环的血量占全身血量70%~80%,
其余的则贮存在肝,脾等"人体血库"内.
4
监测方法
• 无创循环监测指标 • 有创血流动力学监测指标 • 相关实验室检测指标 • 出入量的评估
5
无创循环监测指标
• 心率(HR) • 无创血压(NIBP) • 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温
度 • 脉搏血氧饱和度(SpO2) • 超声心动图 • X线胸片
6
7
8
有创血流动力学监测指标
• 中心静脉压(CVP) • 有创动脉血压(IABP) • 肺动脉楔压(PAWP) • 心室舒张末期容量(EDV)：EDV=每搏量
人体体液分布
• 细胞内液(ICF) • 细胞外液(ECF):由组织间液(IFV)和血液(PV)
组成
2
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和
血小板组成,其中15%分布于动脉系统,85%分布于
静脉系统。血浆中含有无机
离子(主要是Na+ 和Cl- )和
溶于水的大分子有机物
(主要是白蛋白、球蛋白、 血细胞 15% 葡萄糖和尿素),白蛋白是
11
患者X 女 56岁 50KG 术前诊断：风心病、二尖 瓣重度返流、三尖瓣关闭不全。上午八时手术行 MVR,TVP，下午四时返ICU。 术中出血950ml应用悬红8单位血浆600ml 血压75／40 心率130 末梢凉 肉眼血尿量少 血气：ph：7.23 BE：-8 Po2:63 Hb:8.3 Na:153 K:4.6 Glu:320
下腔静脉评估血容量指南2020
下腔静脉评估血容量指南2020近年来，随着医疗技术的不断进步，下腔静脉评估血容量作为一种快速、非侵入性的指标，被广泛应用于临床实践中。
本文将着重介绍2020年最新的下腔静脉评估血容量指南，以帮助医务人员更好地理解和应用该技术。
一、下腔静脉评估血容量的原理下腔静脉评估血容量指南是根据下腔静脉直径和呼气末差值进行评估的。
下腔静脉在体循环中起着重要作用，因其与心脏右房有密切关联，通过监测下腔静脉直径和呼气末差值，可以对患者的血容量进行评估。
二、下腔静脉直径评估血容量根据2020年指南，下腔静脉直径的评估是判断患者血容量是否不足的重要指标。
下腔静脉直径的变化可以反映血容量的改变情况。
下腔静脉直径过小，可能意味着血容量不足，而下腔静脉直径过大，则可能暗示血容量过多。
三、呼气末差值评估血容量除了下腔静脉直径，呼气末差值也是评估患者血容量的重要参考指标。
呼气末差值是指在呼气末与吸气末，下腔静脉直径的变化量。
评估呼气末差值可以更加准确地判断患者的血容量状态，为患者的治疗提供依据。
四、下腔静脉评估血容量的临床应用根据2020年指南，下腔静脉评估血容量在临床中的应用非常广泛。
首先，它可以作为判断患者血容量不足或过多的指标，帮助医务人员快速了解患者的血容量情况。
其次，下腔静脉评估血容量还可以指导医生制定更加合理的液体管理方案，确保患者获得恰当的补液治疗。
五、下腔静脉评估血容量的局限性尽管下腔静脉评估血容量是一种非侵入性的方法，但它仍有一定的局限性。
首先，下腔静脉直径和呼气末差值的变化受到多种因素的影响，例如患者体位的改变、呼吸状态的不稳定等。
其次，下腔静脉评估血容量只是血容量评估的一部分，临床医生还需要结合其他指标综合判断患者的血容量情况。
六、下腔静脉评估血容量的未来发展方向下腔静脉评估血容量作为一种新兴的技术，仍有进一步的研究空间和发展机会。
未来，研究者们可以进一步探索下腔静脉评估血容量技术的准确性和可重复性，并结合其他相关指标，使其在临床实践中发挥更大的作用。
下腔静脉评估血容量指南2020
《下腔静脉评估血容量指南2020》在临床医学中，评估患者的血容量是非常重要的一项工作。
而下腔静脉评估血容量指南2020则是针对这一问题的最新指南，为临床医生提供了非常有价值的参考。
在本文中，我们将从多个角度来探讨下腔静脉评估血容量指南2020，以帮助读者全面、深入地理解这一重要主题。
1. 下腔静脉评估血容量指南2020的背景下腔静脉评估血容量指南2020是基于对临床实践和研究的深入分析，结合了大量的临床数据和案例，旨在为医生提供更准确、科学的血容量评估方法。
在过去的临床实践中，血容量评估往往比较主观和片面，导致了一些误诊和治疗不准确的情况。
下腔静脉评估血容量指南2020的发布对于临床医生来说是一次重要的指导和参考。
2. 下腔静脉评估血容量指南2020的内容和要点下腔静脉评估血容量指南2020主要包括了血容量评估的相关理论基础、临床应用指南、评估方法和工具等内容。
其中，主要要点包括：下腔静脉直径测量方法、与体重、身高、芳龄等生理指标的关联、在不同病症和情况下的血容量评估准则等。
这些要点为临床医生提供了全面、科学的血容量评估方法，有助于提高诊断和治疗的准确性。
3. 个人观点和理解作为一名临床医生，我对下腔静脉评估血容量指南2020深有体会。
在临床实践中，血容量评估是非常重要且常见的工作，它直接关系到患者的治疗效果和预后。
而下腔静脉评估血容量指南2020的发布，为我们提供了更科学、更客观的评估方法，对我们的临床工作起到了非常大的帮助。
我们可以更准确地评估患者的血容量状况，从而制定更合理、更有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
4. 总结与回顾通过本文的探讨，我们对下腔静脉评估血容量指南2020有了更全面、更深入的了解。
这份指南的发布对于临床医生来说是一次重要的指导和参考，将帮助我们更好地完成血容量评估工作，提高临床工作的准确性和水平。
通过本文的阐述，我们对下腔静脉评估血容量指南2020这一重要主题有了更深入的了解。
输血适应症评估
输血适应症评估输血是一种常见的医疗措施，用于补充患者的血液组分，帮助其恢复健康。
然而，由于输血也存在一定的风险和并发症，因此，对输血适应症进行准确的评估至关重要。
本文将探讨输血适应症的评估方法和标准。
一、患者病情评估在进行输血适应症评估之前，医务人员应认真评估患者的病情。
这包括检查患者的血红蛋白水平、血细胞压积值以及病史等。
针对不同的疾病，我们可以使用不同的评估指标。
1. 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者输血适应症的重要指标之一。
正常血红蛋白水平范围因性别和年龄而异，一般成年男性为130-180 g/L，女性为120-160 g/L。
当患者的血红蛋白水平低于正常范围时，输血可能是必要的。
2. 血细胞压积值血细胞压积值是血液中红细胞所占的比例。
通常情况下，成年男性的血细胞压积值为40-54%，女性为37-47%。
当血细胞压积值过低时，说明患者可能需要输血来增加红细胞数量，改善氧气供应。
3. 病史评估在输血适应症评估中，医务人员还需了解患者的病史。
这包括患者是否有慢性贫血、器官衰竭、失血等情况。
这些信息有助于医务人员判断输血的必要性和安全性。
二、输血适应症评估标准1. 急性失血急性失血是输血的常见适应症之一。
当患者出现大量失血后，可以根据病情和实验室检查结果评估输血的必要性。
例如，出血量超过患者总血容量的20%以上，可考虑输血以迅速补充失血的血容量。
2. 严重贫血严重贫血也是输血的常见适应症。
当患者的血红蛋白水平低于正常范围，并出现明显症状如乏力、气促等时，可以考虑输血来提高血红蛋白水平。
3. 兴奋氧输血兴奋氧输血是一种特殊的输血方法，用于改善患者的氧气供应。
它适用于一些特殊情况，如长时间高海拔缺氧环境下的患者，或需要进行特殊手术的患者等。
对于这些患者，我们需要综合考虑他们的病情和实验室检查结果，判断是否需要进行兴奋氧输血。
4. 出现严重并发症在少数情况下，患者可能因为某些严重的并发症而需要输血。
下腔静脉评估血容量指南2020
《2020年下腔静脉评估血容量指南：深度与广度的探讨》近年来，随着医疗技术的不断发展，下腔静脉评估血容量已成为临床实践中一个重要的指南。
在本文中，我们将从简单的概念出发，逐步深入探讨这一指南的含义、应用和意义。
一、下腔静脉评估血容量是什么？让我们来回顾一下下腔静脉评估血容量的基本概念。
下腔静脉评估血容量是一种通过检查下腔静脉的直径和呼吸变化来评估患者血容量状态的方法。
这一指南的提出旨在帮助临床医生更准确地评估患者的血容量，从而指导更科学、有效的治疗方案。
二、2020年下腔静脉评估血容量指南的更新2020年，针对下腔静脉评估血容量指南进行了一次全面的更新。
新指南在原有基础上进行了修订和完善，更加具有实用性和指导性。
这也凸显了该指南对于临床实践的重要性和必要性。
我们可以看到，医疗领域对于血容量评估的重视程度，以及相关指南的不断更新和完善，体现了医学进步对于临床诊疗的指导作用。
三、应用与意义在临床实践中，下腔静脉评估血容量指南的应用具有重要意义。
通过准确评估患者的血容量状态，可以更好地指导液体管理和循环支持的治疗决策。
尤其对于一些危重患者或患有心血管疾病的患者而言，这一指南的应用更是至关重要的。
个人观点和理解在我看来，下腔静脉评估血容量指南的重要性不言而喻。
作为临床医生或相关医疗工作者，我们应当充分理解和掌握这一指南，以期更好地为患者的治疗提供科学依据和指导。
我也认为，对于患者本身来说，了解和关注自身血容量状态也是非常重要的，可以帮助他们更加积极地配合治疗和康复。
结语通过本文的深度与广度的探讨，我们对于2020年下腔静脉评估血容量指南有了更全面、深刻和灵活的理解。
这一指南不仅在医学领域具有重要意义，也关乎患者的健康和治疗效果。
让我们共同关注和重视下腔静脉评估血容量指南，为医疗实践和患者健康共同努力。
以上就是根据你提供的内容，按照深度和广度的要求撰写的关于下腔静脉评估血容量指南的文章。
希望对你有所帮助，如有需要，还可以进一步展开讨论。
重症患者的容量评估
重症患者的容量评估一位80岁的病人因全身性腹膜炎和75毫米汞柱的收缩压入院。
予以1升0.9%NaCl快速滴注并添加去甲肾上腺素纠正低血压（挽救期）。
在行超声心动图后我们插入一个中心静脉导管，以便能够安全地给加压素，并测量中心静脉压（CVP），其CVP变化有助于改善患者对液体的耐受性（优化期）。
几个小时后，病人的血液动力学状态稳定在小剂量的去甲肾上腺素（稳定期），但明显存在水肿。
我们减少液体使用量，并停止静脉泵入去甲肾上腺素，并考虑利尿剂（降阶梯）。
高血容量和低血容量都会对器官功能产生有害影响：高血容量可导致水肿，低血容量限制循环向器官输送氧气。
作为一个被液体包裹的器官，肾脏对水肿的影响特别敏感，但是低血容量引起的灌注减少也可能增加肾衰竭的风险。
因此，血管内容量评估和适当的液体管理对于避免这两种极端的容量状态至关重要。
在流体管理方面，必须考虑挽救期、优化期、稳定期和降阶梯期中各阶段中的时间因素。
在初始阶段，患者可能需要大量液体来帮助达到最低灌注压，但结果可能导致高血容量，并且患者可能需要干预以在随后的阶段实现负液体平衡。
低估这些阶段的重要性，例如，在低血容量或持续性液体中使用利尿剂治疗在没有必要的情况下进行管理会造成器官实质性的损害。
如何评价高血容量、高血容量具有重要的临床意义，因此，鉴别诊断具有重要意义。
如果患者是高血容量患者，患者通常需要最少的液体管理，如果肾功能改变，可能需要利尿治疗和超滤；但该策略在没有高血容量的情况下应用可能有害。
如果心功能改变，也可以增加肌力收缩力。
高血容量意味着血容量增加，因此，存在水肿的固有风险；它通常与心脏充盈压力升高有关，尽管并非总是相反。
水肿可能是由于任何原因的静水压升高（包括心力衰竭），毛细血管通透性改变，或单独或合并低蛋白血症。
如果只有在水肿存在的基础上就得出高血容量的诊断是不可接受的，因为水肿可能与正常血容量，甚至低血容量共存。
因此，我们尽量避免使用“液体过多”这一术语，而仅仅是患者出现了水肿。
麻醉科中的术中失血量估计方法
麻醉科中的术中失血量估计方法麻醉科是医学领域的一个重要分支，主要负责为手术患者提供全程无痛的麻醉服务。
在手术过程中，失血量的估计是麻醉医生必须掌握的关键技能之一。
准确估计手术中的失血量对于为患者提供适宜的输血量以及监测患者的血流动力学状态具有重要意义。
本文将介绍麻醉科中常用的术中失血量估计方法。
一、目测法目测法是一种常见的术中失血量估计方法，它通过麻醉医生直接观察手术野内的血液量变化来估计失血量。
麻醉医生在手术过程中需要时刻关注手术野内的血液状况，观察血液的流动情况、颜色变化、涌湿量等。
通过经验和专业技能的积累，麻醉医生能够准确地估计出手术过程中的失血量。
二、称重法称重法是一种依靠物体质量变化来间接估计失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过称重器测量术中使用的吸引器、纱布等物品的重量变化，从而推算出失血量。
在实际操作中，麻醉医生需要事先确定各种物品的重量，并准确地记录下手术过程中的物品增减情况，以便后续计算失血量。
三、血液稀释法血液稀释法是一种通过测量术前和术后被稀释的血液中稀释剂（如溶液或药物）的浓度变化来估计失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过采集术前和术后的血样，测量其中溶液或药物的浓度变化，从而计算出失血量。
这种方法需要依赖精密仪器和专业人员进行血样分析，具有较高的准确性。
四、超声心动图法超声心动图法是一种利用超声技术来估计血容量和血流动力学状态的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以借助超声心动图仪器，实时观察患者的心脏和血管情况，从而判断患者的血容量和血流状态是否正常。
通过监测血流速度、心脏射血分数等指标，麻醉医生能够初步估计出失血量并及时采取相应的处理措施。
五、间接指标法间接指标法是一种根据患者的生理指标来推断失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过监测患者的血压、心率、尿量等生理指标的变化，来评估患者的血容量和循环状态。
血压的下降、心率的增快以及尿量的减少等都可能是失血导致的表现。
输血科临床用血前评估和用血后效果评价制度
临床用血前评估及用血后效果评价制度为促进临床合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）制定本制度。
一、本制度所指输血指输注各种血液成分。
包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。
二、除以下情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。
临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”中相应选项处注明。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
四、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急查血常规医嘱并切实落实到位。
五、输血后评价1、每份输血病例由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”填写结果、签名。
输血前评估和输血后评价表作为科室质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室质控小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室质控小组的材料妥善保存，另一份送质控科保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。
3、各科室质控小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实。
以确保临床用血质量不断提高。
输血前评估与输血后评价
输血前评估与输血后评价之阿布丰王创作一、输血前评估手术及创伤患者红细胞输注1) 血红卵白(Hb)＞100g/L,血细胞容积( Hct)＞0.3,可以不实施输注；2) Hb＜70g/L,Hct ＜0.21,应立即实施输注；3) Hb为(70～100)g/L,倘若患者陪伴较明显临床缺氧症状与体征,主要暗示包括头晕、乏力和心悸等,应实施输注.血小板输注1)血小板计数(Plt)＞100×109/L,可以不实施输注；2)Plt＜50×109/L,应立即实施输注；3)Plt为(50～100)×109/L,倘若陪伴出血倾向或/和血小板功能低下,应实施输注；4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创把持或检查,或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等,Plt≤50×109/L,应实施输注；②硬膜外麻醉,Plt≤80×109/L,应实施输注；③年夜手术,Plt≤100×109/L,应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术,Plt≤100×109/L,应实施输注.新鲜冰冻血浆(FFP)输注1) 凝血酶原时间(PT) 或活化部份凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值,或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR ＞1. 3) ,陪伴创面弥漫性渗血,应立即实施输注；2)急性年夜出血输注年夜量保管期相对较长红细胞制剂后,呈现出血不止,应立即实施输注；3)有先天性凝血功能障碍病史,陪伴出血倾向,在相应血浆药源性制剂供应缺乏时,可以实施输注；4) 对立华法令药物过量,可以实施输注.非手术患者1) Hb＞100g/L,Hct＞0.3,可以不实施输注；2) Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40 g/L］,Hct＜0.20,应立即实施输注；3) Hb 为(60～100)g/L,倘若患者陪伴较明显临床缺氧症状与体征,主要暗示包括头晕、乏力和心悸等,应实施输注.血小板输注1) Plt＞50×109/L,可以不实施输注；2) Plt≤10×109/L,应立即实施输注；3) Plt 为(10～50)×109/L,倘若陪伴出血倾向或/和血小板功能低下,应实施输注；4) 特殊情况：①存在其他止血异常( 如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出血风险因素( 如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等),Plt＜30×109 /L,应立即实施输注；②急性年夜出血后年夜量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少,Plt＜50×109/L,应立即实施输注.浓缩白细胞混悬液输注×109/L,陪伴严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者,应实施输注；2) 新生儿败血症与严重粒细胞机能低下,应实施输注.血浆输注1) 新鲜冰冻血浆:各种原因招致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏,PT或APTT＞1.5 倍正常值,或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3),陪伴创面弥漫性渗血,应实施输注；2) 普通冰冻血浆: 各种原因招致的多种稳定凝血因子缺乏,应实施输注.1) 获得性或先天性低纤维卵白原血症［纤维卵白原水平( Fib)＜1.0g/L］,伴出血倾向或拟实施手术,在血浆药源性纤维卵白原供应缺乏时,可以实施输注；2)血友病A 患者血浆FⅧ活性较低陪伴明显出血倾向,在血浆药源性FⅧ供应缺乏时,可以实施输注；3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N 型( 禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD) 患者,在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时,可以实施输注；4)血小板聚集功能减弱的尿毒症陪伴出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者,可以实施输注.二、输血后评价在每次实施输血(＜24 h 屡次输血,按1次计算)后24～48 h,对通过单一实验室指标改善,或单一临床症状与体征改善,或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价.评价指标红细胞输注2.2.1.1 实验室指标1)精确计算：输注红细胞后＜24 h复查Hb,并与输血前比力,倘若未到达预期值则判定输注欠安{ Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量( L) /患者体重(kg)×0.085(L/kg)×90%(注：输注血量指全血量,红细胞应折算成对应全血量,儿童应将公式中常数0.85改为0.09)}；2)粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗涤红细胞3U) 年夜约可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03,由于Hb检验误差允许值为±10g/L,故临床判断输注红细胞是否有效,要看输注后Hb升高是否≥20g/L.3)排除出血、溶血等倾向..1) 精确计算：Plt增加校正指数(CCI)=(输注后Plt－输注前Plt)×体概况积/输注血小板总数××体重(kg)－0.01529］.最低有效指标：输注后1 h CCI＞7500/μ×109/L；24hCCI＞4500/μ×109/L.举例①×1011,下同)输注后1hPlt增高值25000/μL,CCI = (输注后Plt－输注前Plt)×体概况积/输注血小板总数= 25000/μL×μL,说明输血有效；举例②：患者50kg,身高165 cm,1U单采血小板输注后1 h Plt 增高25×109/I =(输注后Plt－输注前Plt)×体概况积/输注血小板总数=25×109/L××109/L,说明输血有效.血小板回收率( PPR)又称血小板恢复百分数(%) =［(输注后Plt－输注前Plt) (109/L) ×血容量(L)×100%］/输注血小板总数.最低有效指标:输注后1h回收率＞30%, 24 h应＞20%；成人血容量75mL/kg.举例：患者50kg,1U单采血小板输注1hPlt 增高值25×109/L,PPR(%) =[(输注后Plt－输注前Plt)(109/L)×血容量(L)×100%]/输注血小板总数=(25×109/L)×(3.75L)××10^11 =42. 61%,说明输血有效.2)粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注输注1U单采血小板,可使Plt升高30×109/L.3)排除出血、DIC 等倾向.2.2.2.2 临床出血症状与体征改善或消失.浓缩白细胞混悬液输注1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环,先在肺部积聚,而后分布于肝、脾,感染部位,故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效；2)临床症状与体征改善是唯一评价指标.输注后观察患者感染是否获得控制或体温是否下降等.血浆与冷沉淀输注2.2.4.1 实验室指标1) 精确计算:以凝血因子Ⅷ( FⅧ) 活性增高为疗效评估指标,按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg,每12h输注1次,连续输注2次,FⅧ活性可增高30%；2) 粗略计算: APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常.2.2.4.2 临床出血症状改善或消失时间：二O二一年七月二十九日。
术中出血量的计算方法
术中出血量的计算方法
1. 估算法，医生可以通过术中所用纱布、吸引器中积血的量以
及手术过程中失血的情况来估算出血量。
这种方法相对简单，但是
准确性较低，容易受到医生主观判断的影响。
2. 血液称重法，这是一种比较精确的方法，通过称重术前和术
后使用的纱布、吸引器以及手术过程中失血的收集容器，计算术中
出血量。
这种方法需要精密的称重设备和严格的操作流程，可以获
得相对准确的结果。
3. 血红蛋白稀释法，在手术前后抽取患者的血样，通过检测血
红蛋白浓度的变化来计算术中出血量。
这种方法需要专业的实验室
支持，可以提供较为准确的结果。
4. 术中监测法，现代手术室往往配备了各种生命体征监测设备，如血压监测仪、心电监护仪等，医生可以通过术中监测数据来推算
术中失血量。
这种方法实时性强，但是需要医生具有丰富的临床经
验和对监测数据的准确解读能力。
总的来说，术中出血量的计算方法多种多样，医生可以根据手
术的具体情况和自身经验选择合适的方法进行计算。
无论采用何种方法，都需要严格按照操作规程进行，以确保计算结果的准确性，从而为手术的顺利进行和患者的安全保驾护航。
(医学课件)失血量的评估
精神状态
少许紧张
紧张
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
9
SBP RR HR
37
Gross 计算公式： 适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL） ABL = BV ×〔Hcti - Hctf〕/ Hctm 机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2.
昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb
29
失血量的计算：
⊿Hb × 400 mL
⊿Hb = Hb失血前 – Hb失血后
30
问题的提出：
临床研究表明：
急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct） 是不真实的。
如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因 素。
42
特别关注婴幼儿的失血量
婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。 5 kg的婴幼儿丢失1 mL的血液，约相当于成年女性10 mL
的血液。
43
严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增 快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
临床用血评估及用血效果评价制度
临床用血评估及用血效果评价制度一、临床用血评估制度1.评估内容（1）确定血液丢失量：评估患者的病情、手术创伤及其他血液丢失的情况，确定患者的血容量损失情况。
（2）血红蛋白水平：检测患者的血红蛋白水平，评估贫血的程度，以及是否需要进行输血。
（3）患者病史及临床表现：了解患者的病史、症状及体征，判断是否存在其他疾病或病理情况导致的贫血。
（4）输血风险评估：根据患者的病情、年龄、肝肾功能、免疫功能等因素，评估输血的安全性及潜在风险。
2.评估结果（1）输血指征：根据评估结果，确定患者是否需要进行血液输注。
（2）输血种类：根据患者的血型和血型抗原抗体情况，确定输血的种类。
（3）输血量与速度：根据患者血容量丢失情况和血红蛋白水平，确定输血的量和速度。
用血效果评价是指在患者接受血液输注后的一定时间内，通过对患者的临床症状、体征和实验室检查结果的评估，来判断是否达到预期效果，并及时采取相应措施。
1.评价指标（1）Hb水平：检测患者血红蛋白水平，评估输血后患者的贫血情况。
（2）症状改善：检查患者的症状是否减轻或消失，如疲乏、乏力、头晕、心悸等。
（3）体征改善：观察患者的皮肤色泽、黏膜湿润度、皮肤弹性等情况，评估液体代谢和组织灌注改善情况。
（4）实验室指标：观察血常规、肝功能、肾功能等指标的变化，评估治疗效果和可能的不良反应。
2.评价结果（1）用血效果良好：患者的贫血症状明显改善，血红蛋白水平达到预期范围。
（2）用血效果不佳：患者的贫血症状未明显改善，血红蛋白水平未达到预期范围。
（3）不良反应：观察是否出现输血相关的不良反应，如过敏反应、感染等。
用血评估及用血效果评价制度的建立和实施可以明确用血的指征、种类、量和速度等，从而减少不必要的输血风险，提高输血效果的准确性和安全性。
同时，通过用血效果的评价，可以及时调整并优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
因此，完善临床用血评估及用血效果评价制度对于临床医疗工作具有重要意义。
输血管理制度-06：临床用血前评估和用血后效果评价制度。
根据《医疗机构临床用血管理办法》的要求，临床医师应当认真执行输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。
1 用血前评估原则：1.1 输血前实验室检测指标，包括：血常规、凝血常规、输血相关指标。
1.2 患者病情描述，包括：症状、体征、出血、渗血、凝血等。
1.3 输血指征的判断依据：实验室检测指标；，患者临床症状。
2 血液制品使用适应症：术中失血低于血液总容量的10%时，不输血液制品，可输入晶体液或胶体液；术中失血低于血容总量的20%到30%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂；术中失血超过总血容量的30%或患者血红蛋白（Hb）≤70g/L，可输入红细胞、血浆、白蛋白及其它血液制品。
具体如下：2.1 全血：一般不输全血。
仅用于急性大量血液丢失出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。
回输自体血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。
2.2 悬浮红细胞：用于需要提高携氧能力，但血容量基本正常的患者。
a 血红蛋白>100克/升，可以不输用。
b 血红蛋白<70克/升，应考虑输用。
c 血红蛋白在70～100克/升之间，根据患者的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。
2.3 血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
a 血小板计数>100×109/升，不输血小板。
b 血小板计数<50×109/升，应考虑输血小板。
c 血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。
d 成人大量输血超过10个单位，应输血小板1-2个单位。
e 其他情况。
2.4 新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。
PT或APTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血（出血量相当于患者自身血容量的60%），输血量大于15单位，病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）；其他情况。
正常人血容量计算公式
正常人血容量计算公式
血容量是指人体内循环血液的总量，通常以体重为基础进行计算。
正常人的血容量约为体重的7%~8%，即70~80毫升/千克。
因此，血容量的计算公式为：
血容量（ml）= 体重（kg）× 70~80 ml/kg
例如，一个体重为70公斤的成年男性的血容量为：
血容量（ml）= 70 kg × 70 ml/kg = 4900 ml
血容量的计算对于临床医学非常重要，因为它可以帮助医生评估患者的血容量状态，从而指导治疗方案的制定。
例如，在手术前，医生需要评估患者的血容量，以确定手术期间需要输注多少血液和液体。
血容量的计算还可以帮助医生诊断和治疗一些疾病。
例如，在肝硬化等疾病中，患者的血容量可能会降低，导致水肿和其他并发症。
通过计算血容量，医生可以确定患者的血容量状态，并制定相应的治疗方案。
正常人血容量计算公式是一个简单而重要的工具，可以帮助医生评估患者的血容量状态，指导治疗方案的制定，以及诊断和治疗一些疾病。
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术后血容量的评估一、人体体液分布人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF),由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节,使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液(IFV)和血液(PV)组成,并随年龄增加有一定变化,其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主,细胞外液以Na+为主,Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量,尤其是有效循环血容量,是液体治疗的关键和根本。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成,其中15%分布于动脉系统,85%分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子(主要是Na+ 和Cl- )和溶于水的大分子有机物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素),白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间,机体代谢产物可在其间进行交换,过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如Na+和Cl- )自由通过,但限制大分子物质(如白蛋白或人工合成胶体)的通过,从而使其保留在血管内。
液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示:Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ(COPMV-COPT)]。
Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量;Kh代表水的液压传导率,即毛细血管壁对液体的通透性,普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍;A为毛细血管表面积;PMV代表毛细血管静水压;PT为组织静水压;δ为血浆蛋白反应系数,当δ为0时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ为1时,血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
在大多数器官中,血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定,但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低;COPMV代表毛细血管内胶体渗透压;COPT为组织中的胶体渗透压。
二、监测方法目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法,因此需对手术患者进行综合监测及评估,以做出正确的判断。
1. 无创循环监测指标(1)心率(HR)患者心率突然或逐渐加快,可能是低血容量的早期表现,但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。
(2)无创血压(NIBP)血压监测通常采用无创袖带血压,一般维持收缩压大于90 mmHg或平均动脉血压(MAP)大于60 mmHg。
(3)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标,尿量应维持在1.0 ml/(kg·h)以上,但麻醉手术期间抗利尿激素分泌增加,可影响机体排尿,故尿量并不能及时反映血容量的变化。
颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是判断血容量的有效指标。
(4)脉搏血氧饱和度(SpO2)SpO2是围术期的重要监测指标,在组织血流灌注良好的情况下,如果SpO2波形描记随呼吸变化,则提示患者血容量不足。
(5)超声心动图超声心动图如经食道超声(TEE),已逐步成为常用的监测指标,可有效评估心脏充盈程度。
（6）X线胸片2. 有创血流动力学监测指标(1)中心静脉压(CVP)CVP是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标,重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测。
通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平,侧卧位时则应放置于右第四肋间,胸骨右缘水平,并在呼气末(无论自主呼吸或正压通气)进行记录,应重视CVP的动态变化,必要时可进行液体负荷试验。
１、中心静脉压高低的决定因素：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。
其高低由下列因素决定：①血容量；②静脉回心血量；③右心室舒张期压力；④肺循环阻力；⑤胸内压（或腹内压）等因素。
其中以血容量及右心室排血功能最为重要。
２、测定中心静脉压在临床上的意义：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。
因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。
例如：CVP<５cmH2O，血压低下，提示有效血容量不足，可迅速输液补充血容量；血容量补充后，病人仍呈休克状态，血压仍低，而CVP却高于１0cmH2O，则考虑心功能不全的可能。
此时应慎重输液，密切观察。
若CVP进一步增高达15～20cmH2O，则表示已有明显心功能不全，有发生急性肺水肿的危险，应立即停止输液给予强心剂。
如果较快地输液，需要补充更多液体；相反，快速输入一定量液体后，CVP明显升高，表示心脏对输液耐受能力不良，应适当使用强心剂，以加强心脏收缩能力。
输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积）(2)有创动脉血压(IABP)有创动脉血压是可靠的循环监测指标。
连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液,若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%,或收缩压下降5 mmHg,则高度提示血容量不足。
(3)肺动脉楔压(PAWP)PAWP是反映左心功能和左心容量的有效指标,PAWP升高是左心室功能失调的表现之一。
(4)心室舒张末期容量(EDV)EDV是目前临床判断心脏容量的有效指标,EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF),左心EDV 采用超声心动图测定,右心EDV采用漂浮导管测定。
肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量(CO)。
3. 相关实验室检测指标(1)动脉血气、电解质、血糖、pH及血乳酸在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。
pH对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义,二氧化碳分压(PCO2)是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标,标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)是反映代谢性酸碱平衡的指标,二者的差值可反映呼吸对HCO3-的影响程度。
电解质、血糖和肾功能指标如尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)等的变化也需进行及时监测。
血乳酸监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标,对麻醉手术患者的液体治疗具有重要的指导作用。
(2)血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)测定贫血状态下机体的代偿机制包括:①心输出量增加,②全身器官的血流再分布,③增加某些组织血管床的摄氧率,④调节Hb与氧的结合力,遇到术中出血量较多或液体转移量较大的情况时,应监测Hb含量。
4.出入量的监测（1）. 每日正常生理需要量;生理需要量应从患者进入手术室开始计算,直至送返病房。
（2）. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量;患者术前禁水、禁食后,由于机体的正常需要量没得到补充,存在一定程度的体液缺失,此部分应以晶体液补充。
可根据术前禁食时间对这部分缺失量进行估算:以禁食8小时、体重70 kg的患者为例,液体缺失量约为(4×10+2×10+1×50)ml/h×8 h=880 ml,由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用,实际缺失量可能会少于此数值。
部分患者术前存在非正常的体液丢失,如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的不显性过度失液(包括过度通气、发热、出汗等),也应视为术前液体丢失量。
理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充,并采用与丢失体液成分相近的液体,故主要选择晶体溶液,并根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3- 的含量。
（3）. 麻醉手术期间液体再分布;麻醉手术期间存在体内的液体再分布,血管内部分液体的转移可导致血管内容量明显减少。
手术操作可引起血浆、细胞外液和淋巴液丢失;炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙,一般为肠腔、腹腔和胸膜腔(通常量不多),这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体将加重血容量丢失和组织水肿。
术中缺氧可引起细胞肿胀,导致细胞内液容量增加。
（4）. 麻醉导致的血管扩张;（5）. 术中失血、失液量。
三、治疗液体的选择选择的液体有晶体液和胶体液。
晶体液是溶液中的溶质分子小于1nm，分子排列有序，并当有光束通过时不出现反射现象；胶体液是溶液中的溶质分子为1~100nm，当有光束通过时出现反射现象。
输注不同成分的液体影响着液体在体内的分布。
纯水分布到全身，所以扩容效果最小，输入5%葡萄糖液只有1/14保留在血管内，输入乳酸林格氏液或等张氯化钠溶液大部分会分布到细胞外液，仅有输入量的1/5留在血管内。
输入1000毫升白蛋白和生理盐水90分钟后，血管内分别剩余50%和<20%。
胶体溶液主要适用①病人血管容量严重不足的补充治疗；②麻醉期间增加血容量液体治疗；③严重低蛋白血症或大量蛋白丢失（如烧伤）的补充治疗。
人工胶体代用品主要有三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。
人工胶体代用品输入后的初期几小时保留在血管内，目前最接受的观点是有大量液体丢失的手术和术后容量不足的患者，应采用扩容持续时间长、效果确切的胶体。
大部分人工胶体代用品是用大分子物质溶解于生理盐水，因此大量使用也会导致高氯血症，但羟乙基淀粉（HES）改进品种已将胶体分子溶解在平衡液中，以避免此类问题的出现。
（1）明胶由牛胶原纤维水解而来，目前改良明胶具有显著扩容效能，血浆半衰期2~3 小时。
目前国内常用4%明胶。
明胶制剂有琥珀明胶（商品名：Gelofusine 又称佳乐施）和尿联明胶（商品名：Haemercel 又称海脉素）。
琥珀明胶其分子量均是30,000（道尔顿）。
琥珀明胶是由普通明胶肽经酶变琥珀酰化作用引起分子构象改变，在不显著增加分子量的情况下增加了分子大小，然后溶于含154 mmol/L钠离子和120 mmol/L氯离子的溶液。
（2）右旋糖酐是通过白色念珠菌的葡聚糖蔗糖酶的酶解，由蔗糖生物合成的一种医用产品。
产生的高分子量葡聚糖经过酸性水解和重复的乙醇浸泡而被裂解成一定分子量的终产物，均最终经酶降解为葡萄糖。
并根据数量平均分子量的大小分为右旋糖酐40 和右旋糖酐70。
分子量小于50,000～55,000道乐顿的右旋糖酐分子可以自由通过肾小球，输注的右旋糖酐40在24 小时内大约有70%从尿液中排出。
大分子量的右旋糖酐分子可通过肠道排泄或被网状内皮细胞内的内源性葡聚酶代谢而清除。
右旋糖酐70扩容效果优于右旋糖酐40。
右旋糖苷40可以明显降低血液粘稠度，增加毛细血管的血流速度，达到改善微循环的目的。
所以右旋糖酐40用于血管外科手术，防止血栓形成，而很少用于扩容。
右旋糖酐输入量超过20 ml/（kg×d）会干扰血型，延长凝血时间。
（3）羟乙基淀粉是由支链淀粉合成，这种支链淀粉是从玉米或高粱撮的支链D－葡萄糖多聚体。
在碱性催化剂的作用下通过烯氧键进行羟乙基取代。
多数取代的是糖链环的二号位碳，还有一些取代发生在三号和六号位碳，同时C2/C6之比越高，被酶降解就会越慢。
羟乙基化使其被血中非特异α-淀粉酶水解的速度减缓，而没有被羟乙基化的淀粉则会很快被代谢。