疾病营养治疗指导方案：感染性疾病营养治疗结核病
结核病营养治疗
结核病--代谢特点
蛋白质-能量营养不良 活动期，全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心
呕吐等 有效摄入减少，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作
用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良 结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大
量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及 时补充，最终将导致恶病质
2.营养治疗原则 Hale Waihona Puke 能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食
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结核病--营养治疗
能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量2
500～3 000kcal为宜，或（40～50kcal）/(kg·d)。 伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日
2000kcal左右即可。
脂肪 62.2g(26.6%)
碳水化合物300.5g(57.2%)
维生素A 1122.5μg
维生素C 103.2mg
钙1009.6mg
铁 31.8mg
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内容总结
结核病营养治疗。全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感 染。一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强。2. 患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成 感染。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。咯血：1/3— 1/2患者。结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。机体钙 随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利
与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短
个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效
感染病学与感染性疾病的营养护理课件
探索营养护理与免疫治疗相结合的新 模式，为感染性疾病患者提供更加全 面的治疗支持。
提高全民健康素养，种渠道和形式，加强 健康教育的普及工作，提高 公众对感染性疾病的认知水 平。
倡导健康生活方式
积极倡导健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、充 足睡眠等，提高公众的自身 免疫力和抵抗力。
强化公共卫生意识
加强公共卫生意识的宣传和 教育，鼓励公众积极参与公 共卫生事业，共同维护社会 健康。
建立全民健康防线
政府、社会、个人共同努力 ，建立全民健康防线，有效 预防和控制感染性疾病的传 播和流行。
THANKS
感谢观看
心理因素
关注患儿心理变化，提供心理支持 ，缓解紧张情绪，促进食欲恢复。
老年患者生理特点与需求调整
生理功能减退
老年患者生理功能减退， 消化、吸收、代谢能力下 降，需调整饮食结构和营 养成分比例。
慢性疾病影响
针对老年患者慢性疾病较 多的情况，提供符合疾病 特点的营养支持，如低盐 、低脂、低糖等。
心理社会因素
如口服、肠内营养或肠外营养等。
制定详细的营养餐计划
包括餐次、食物种类、摄入量等，以满足患者的营养需求。
实施肠内外营养支持治疗
01
02
03
肠内营养支持
通过口服或管饲途径提供 营养，选择适当的肠内营 养制剂，控制输注速度和 温度。
肠外营养支持
通过静脉途径提供营养， 需严格掌握适应症和禁忌 症，合理配置营养液，控 制输注速度和量。
05
并发症预防与处理策略
消化系统并发症风险降低方法
合理饮食调整
提供易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料，以减轻消 化系统负担。
肺结核患者的营养支持治疗及疗效评价
肺结核患者的营养支持治疗及疗效评价作者：王红彦来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨营养支持对肺结核病的治疗效果。
方法笔者所在医院一年期间收治的82例肺结核病住院患者，随机分为营养组（42例）和对照组（40例）。
结果相比对照组，采用营养支持治疗后，营养组患者的体质指数、总淋巴细胞计数、血清蛋白、血红蛋白均比治疗前显著增高。
结论营养支持治疗效果明显，并配以相应的药物治疗，一定会对肺结核病产生明显的治疗效果。
【关键词】肺结核；营养支持；疗效评价肺结核作为一种常见的呼吸系统疾病，与患者的营养不良程度密切相关，在一些经济落后，生活贫困的地区，该病的发病率极高，据统计我国现有500万肺结核病人，因此探讨营养支持在肺结核治疗中的作用尤为重要。
本文中，笔者将对我院82例住院肺结核患者进行营养评价、营养支持及临床疗效评价，现报告如下。
1资料与方法1.1病例与分组患者均为本院2012年6月至2013年6月住院肺结核病人，共82例，其中男性45例，女性37例，随机分为营养组（42例）和对照组（40例），营养组中初治结核患者35例，复治结核患者7例；病变累及1个肺叶12例，2个肺叶20例；结核病灶性质以空洞为主23例，以干酪为主19例；慢性纤维空洞性20例，浸润性肺结核17例。
对照组中初治结核患者33例，复治结核患者7例；病变累及1个肺叶8例，2个肺叶23例；结核病灶性质以空洞为主22例，以干酪为主18例；慢性纤维空洞性19例，浸润性肺结核15例，血型播散型肺结核6例。
两组在年龄、营养状态、病程、病情均无显著差异。
1.2方法两组患者确诊后均住院给予抗结核治疗，对初治肺结核患者应用链霉素、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼进行化疗，对复治肺结核患者应用对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、利福喷丁、力克肺疾等正规抗结核方案治疗。
营养组的营养治疗饮食由营养师根据患者自身情况给予高维生素、高蛋白、高能量食物，全日食物分5次进餐，其中蛋白质供给2g/kg，热量供给190kJ/kg，并注重铁与钙的补充；对照组由患者自行饮食。
必须重视结核病患者的营养治疗
专家论坛必须重视结核病患者的营养治疗张胜康童照威唐寒梅颜觅袁聃唐细良沈生荣【摘要】营养不良是影响结核病治疗效果及预后的重要因素。
目前，随着糖尿病、H IV感染等患者并发结核 病及耐药结核病逐渐增多，使得营养问题受到越来越多学者关注。
多项临床研究证据表明，在结核病患者治疗期 间应用某些营养物质或免疫增强剂能够提高结核病患者的免疫力，促进结核病灶的钙化和修复，减少并发肺部其 他感染性疾病的发生率，降低结核病的死亡率。
临床营养的地位也已从营养支持逐渐向营养治疗转变。
【关键词】结核；营养不良；营养疗法；结果与过程评价(卫生保健）Must value nutritional treatment of tuberculosis patients ZHANG Sheng-kang*，TONG Zha(hwei，TANG H an-m ei，YA N M i, YU AN D an, TANG X i-liang, SH EN Sheng-rong.*Department o f N utrition, H unan Chest Hospital, Changsha 410013, ChinaCorresponding author: TANG X i-1iang，Email: 2897513()l@qq. com【Abstract】Malnutrition is an important factor affecting the treatment effectiveness and prognosis of tuberculosis. At present, with the increase of diabetes, HIV infection patients getting tuberculosis and drug- resistant tuberculosis, nutrition issue have attracted more and more scholar’s attention. Evidence from multiple clinical studies shows that using certain nutrients or immune enhancers during the treatment of tuberculosis can improve the immunity of patients, promote calcification and repair of tuberculosis lesions, and reduce the incidence complications such as lung infections, lower death rate. Clinical nutrition has gradually changed from nutritional support to nutritional therapy.【Keywords】Tuberculosis; Malnutrition；Nutrition therapy；Outcome and process assessment (health care)结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性消耗 性疾病，可以发生在人体除毛发、指甲和牙齿外的所 有器官和组织，其中以肺部发病最常见。
结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识
结核病与机体营养状态之间存在着双向的关 分级和推荐强度系统)简称+XGP$: 系统 结 ,*%-28&!
系!相互影响!互为因果"结核病可以导致营养风险 合我国现况!指导证据质量!确定推荐等级)表(*"
发生!易出现营养相关性疾病!如营养缺乏#免疫功 能低下#电解质紊乱等$反之!营养状况差可导致机 体淋巴细胞减少!细胞免疫功能低下!易患结核病和
病重症患者得到规范的个体化营养评估及营养支持治疗'改善患者预后'降低病亡率'中国人民解放军总医院第八
医学中心和,中国防痨杂志-编辑委员会联合组织专家'结合我国目前结核病营养支持治疗的经验和方法'以及美
国和欧洲最新的肠内肠外营养指南'共同拟定,结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识-*本共识阐述
4-8
病重症患者的死亡风险%,2+&"因此!营养评估及营养 特定的氨基酸组成!因此!输入的氨基酸液中各种氨
支持治疗对于结核病重症患者至关重要"
基酸的配比应该合理!才能提高氨基酸的利用率!有
常用营养制剂
利于蛋白质的合成"肠外营养理想的氨基酸制剂是 含氨基酸种类较齐全的平衡型氨基酸溶液!包括所
%&'!()*(++,-"./'001*()))233-(*-)--))4(
基金项目!#十三五$国家科技重大专项%-)(,56()7--28)(2))9&
通信作者陈志 梁建琴 ! ':;<'=!>?@1A?'%&>B&C!(-3/>&;(
肺结核食物治疗方法
肺结核食物治疗方法
首先，肺结核患者需要注重高蛋白质的食物摄入。
蛋白质是人体细胞的重要组
成部分，对于患者的康复至关重要。
鸡蛋、牛奶、豆类等食物都是优质蛋白质的来源，患者可以适量食用，但要注意不要过量，以免增加肾脏负担。
其次，富含维生素的食物也是肺结核患者的首选。
维生素有助于增强免疫力，
促进伤口愈合，对于患者的康复有着积极的作用。
新鲜水果、蔬菜、坚果等食物都富含维生素，患者可以适量食用，但要避免过量摄入，以免引起消化不良。
此外，肺结核患者还需要多摄入富含铁质的食物。
铁质是造血过程中不可或缺
的元素，对于患者的贫血症状有着明显的改善作用。
瘦肉、动物肝脏、黑木耳等食物都富含铁质，患者可以适量食用，但要避免与含钙食物同食，影响铁质的吸收。
最后，肺结核患者在饮食上需要避免辛辣刺激性食物的摄入。
这类食物容易刺
激肠胃，加重患者的消化不良症状，影响康复进程。
同时，患者还应避免摄入过多的油腻食物，以免增加肝脏负担，影响药物的代谢和排泄。
总之，肺结核患者在饮食上需要注重高蛋白质、富含维生素和铁质的食物摄入，同时避免辛辣刺激性食物和油腻食物的摄入。
合理的饮食结构对于患者的康复至关重要，希望患者能够根据自身情况，合理调整饮食，促进康复进程，重获健康。
传染病的营养与饮食
传染病的营养与饮食传染病一直以来都是人类健康和生命的威胁。
在面对这些疾病时，我们通常会着重在预防接触途径、加强个人卫生、接种疫苗以及及时就医等方面进行防控。
然而，很多人往往忽视了饮食与营养在传染病预防和治疗中的重要作用。
本文将就传染病的营养与饮食进行探讨。
一、传染病的发生与饮食饮食作为人类生活的基础需求，对人体的健康具有重要的影响。
适宜的营养摄入能够提高人体免疫力，增强抵抗力，减少疾病的发生。
一些营养不良的情况如蛋白质、维生素、矿物质等缺乏，会导致机体抵抗力下降，容易受到传染病的侵害。
1. 蛋白质的重要性：蛋白质是构建和修复身体组织的重要组成部分，同时也参与机体免疫反应的调节。
充足的蛋白质摄入有助于提高机体的免疫力，减少感染的风险。
鸡蛋、瘦肉、豆类等蛋白质含量较高的食物应该多加选择。
2. 维生素的必要性：维生素在机体的免疫调节中发挥着重要作用。
特别是维生素C、维生素A等可以增强免疫功能，抵御病原体侵入。
建议多摄入新鲜水果、蔬菜、豆类和坚果等富含维生素的食物。
3. 矿物质的供给：锌、铜、铁等矿物质对于机体的免疫功能维护至关重要。
其中锌是免疫细胞所需的重要微量元素，不足时会影响免疫细胞的产生和功能。
适当增加含锌食物的摄入，如海鲜、禽肉等可以为机体提供足够的锌元素。
二、传染病的营养调理在传染病的治疗和康复过程中，适当的营养调理能够起到积极的辅助作用。
以下是一些建议：1. 热量与能量摄入：传染病患者由于发热和免疫系统的激活，会导致能量消耗增加。
因此，在饮食中应适当增加热量的摄入，选择高能量、易消化的食物，如粥、面条和米饭等。
2. 蛋白质的摄取：传染病期间，机体消耗加大，身体需要额外的蛋白质来修复受损组织和维持正常代谢。
因此，建议增加富含优质蛋白质的食物的摄入，如动物肉类、鱼、奶制品、豆类和坚果等。
3. 饮食的多样化：适度摄入各类食物，保持均衡的饮食结构。
多样性的饮食可以为机体提供多种营养物质，增强机体免疫力。
尘肺病营养饮食要求
尘肺病营养饮食要求
以下是肺结核患者的营养饮食指南：
一、选择营养丰富的食物
1.热量高的食物：谷类食物，如糙米、小米、芝麻饼和杂粮类，大豆类，如豆腐、豆沙、豆浆，肉类，如鱼、虾、蟹、鸡肉、牛肉、羊肉等，
蛋类，如鸡蛋、鹌鹑蛋等，奶制品类，如牛奶、豆奶等。
2.维生素和矿物质丰富的食物：新鲜蔬菜和水果，如芹菜、白萝卜、
豆角、芦笋、洋葱、芥蓝、芙蓉菜花等，新鲜水果，如橙子、苹果、梨、
桃子等，海产品类，如蠔、蚶、虾、鱼、贝类等；豆类，如豆腐、豆腐皮、豆渣等。
二、适当补充维生素
患有肺结核的患者，可以适当补充下列维生素：维生素A、维生素C、维生素E和维生素B类，如维生素B1、维生素B2、维生素B3、维生素B6、维生素B12等。
特别是维生素C，患者可以吃新鲜水果和蔬菜，如橙子、
芹菜、西红柿等，也可以补充维生素C制剂。
三、饮食均衡
患者可以选择营养饮食，每餐的食物应该均衡配搭，保证每日总热量
是正常人的1.5~2倍，每日进食质量以膳食纤维和蛋白质为主，比例可以
达到20%-25%和15%-20%，其余重要脂肪、碳水化合物平衡摄入。
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感染性疾病营养治疗结核病
一、概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。
结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病，肺部病灶除可沿支气管扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。
在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病，且近几年有回头趋势。
开放性肺结核患者的痰液是本病的主要传染源，飞沫传播是最主要的传播途径。
量少、毒力弱的结核菌多能被人体防御功能杀灭，只有量大、毒力强的结核菌侵入人体，而人体免疫力低下时才引起发病。
结核病临床表现随病情轻重而异。
低热、盗汗和乏力是全身毒血症的表现。
典型的肺结核多缓慢起病，病程较长。
仅少数患者急剧发病，有严重毒性症状和呼吸道症状。
全身毒性症状表现为午后、傍晚低热，或轻微体力劳动后即引起低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。
当肺部病灶急剧进展时，可有高热。
一般全身症状出现的较早，但早期症状轻微，容易被忽视。
呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。
患者多有干咳，若有空洞形成，则痰为脓性。
约有1/3的患者有不同程度的咯血，痰中带血是由于炎性病灶的毛细血管扩张引起，咯血后低热持续不退者多提示有结核病灶播散。
炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。
慢性重症结核患者呼吸功能明显减退，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀。
当并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。
临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎等。
二、疾病代谢特点
1. 蛋白质-能量营养不良结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多。
同时，在结核病活动期，全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，影响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。
结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质。
2. 矿物质结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。
但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，出现血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。
3. 维生素结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充
不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血。
4. 脂肪结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退。
5. 碳水化合物肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。
三、营养治疗
（一）营养治疗目的
休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。
营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。
（二）营养治疗原则
总的治疗原则是高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。
1. 能量能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量10.46～1
2.55MJ（2 500～3 000kcal）为宜，或（0.17～0.21）MJ（40～50kcal）/(kg·d)。
伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日8.37MJ （2000kcal）左右即可。
2. 蛋白质蛋白质每天应达到（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。
3. 矿物质结核病灶的修复需要大量钙质。
牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250～500ml，以增加膳食中钙的供给量。
除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。
少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。
用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。
除饮食外，必要时可补充钙片或铁剂。
进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、钠。
4. 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量。
伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内。
5. 每日脂肪供给量以80g左右为宜。
但患肠结核的患者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g以下。
6. 维生素应供给丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等。
其中维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足。
多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等，鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收。
四、营养实施
（一）宜用食物
1. 多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果。
2. 乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核病灶钙化的作用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病灶的钙化。
3. 具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含优质蛋白质。
4. 肺结核病人可适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤其是黄豆和豆制品）等食品。
橘子、苹果、梨、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选用。
（二）忌（少）用食物
不用油煎炸和不易消化食物。
膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品。
禁烟和烈性酒。
酒精能使血管扩张，加重肺结核病人的气管刺激症状，加重咳嗽和咯血。
（三）参考食谱（见表20-2-1）
表20-2-1 结核病参考食谱
注：全天烹调用食盐6g，油25ml。