细胞内液量明显减少-细胞外液量部分补偿-细胞内脱水-循
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（稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液） 葡萄糖视为无张力液体
混合溶液
NaHCO3
Na 10%G
2:1 等张含钠液. 2
4:3:2液 (2/3张) 4
3
1:1 液 (1/2张) 1
1
2:3:1液 (1/2张) 2
3
1:2液 (1/3张) 1
2
1.4% 1 2
1
口服补液盐（ORS）
新ORS配方
标准ORS配方 2002
• 血常规 WBC 6.7×109/L, 分类N38%, L 62%；
• 便常规：WBC 0-2/HP，余正常。
• 血气：pH ：7.2， BE ：–12.4
• 1、该患儿最可能的诊断？ • 2、如何治疗？
1、轮状病毒肠炎 婴儿 秋季发病 腹源自文库，呕吐，水样便 发热，轻微呼吸道症状 大便常规无明显异常 末梢血常规正常。
40
～60
轻度
13～18
30
～40
低钾血症
正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 原因： 吐、泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入摄不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时 仍排钾
补液后易出现低钾：
• 血液稀释 • 酸中毒纠正后钾从细胞外移向细胞内 • 尿量增加排钾 • 输入葡萄糖—合成糖原需钾参与 • 腹泻继续丢失
1/3~1/5张 继续损失量： 1/2~1/3张 生理维持量： 1/3~1/5张
常用
补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 30~60分钟内静脉注入。 累积损失量应在8~12小时内补完 速度：8~12ml/kg 余液12~16小时内补完，5ml/kg
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细神胞经系内统液症状量明显明：显烦渴减、少高热细、胞肌张外力液增高量、惊部厥分；脑补血偿管扩 张甚至破裂出血。 细胞内脱水循环障碍症状相对不明显
代谢性酸中毒
分度：正常 PH: 7.35～7.45
HCO3- mmol/L
CO2CP vol％
正常
22～27
累积损失 继续损失 生理维持 总量（ml）
轻度脱水 30 ～ 50 10 ～30 60 ～80
90 ～120
中度脱水 50 ～100 10 ～30 60 ～80 120 ～150
重度脱水 100 ～150 10 ～30 60 ～80 150 ～180
营养不良、肺、心疾病减少1/4~1/3
张液体常种用类（4张：力3）：选2择液： 高渗性脱水
纠正酸中毒公式 (碱剂需要量mmol/L)
-BE 0.3 BW(kg)
（22-测得HCO3-）mmol/L 0.5 BW(kg)
(40-测得CO2CP)VOL% /2.4 0.5 BW(kg) 0.3？
纠正酸中毒公式 NB=碳酸氢钠
• 碱剂需要量mmol/L= -BE 0.3
BW(kg)
∵ 5%NB 1ml = 0.6 mmol/L ∴需5%NB ml = - BE 0.3 BW(kg) / 0.6
第二天补 液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时 补，1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入，继续补钾 和纠酸
仍有脱水从头再来
病例分析
• 患儿6个月，9.23起腹泻2天，每天大便10 ～20次，黄色稀水便。起病时呕吐较重， 伴发热 ，轻咳，流涕。来前7个小时未排尿 。查体：38.2 C，体重5.8kg，呼吸深快 ，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤 弹性差，心肺腹无异常，肢冷。
3.0mg/dl)
降低： Ca ﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 血症
Mg ﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 血症
低钙 低镁
低钙和低镁血症临床表现 ：
震颤、手足搐搦、惊厥。
多在补液后出现。
若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低 镁。
酸中毒纠正后易出现：
血液稀释
液体疗法
电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠：用于纠正酸中毒；
钠 75 mmol/L
偏高：90 mmol/L
总电解质渗透压 220 mOsm/L（2/3张） 170 mOsm/L
成分 钠
ORS渗透压
(新)
(旧)
mOsm/L mOsm/L
75
90
氯
65
80
葡萄糖
75
111
钾
20
20
枸椽酸根
10
碳酸氢根 30
电解质渗 透压
170
220
口服补液疗法 （适应O证R：T)轻或中度脱水，呕吐轻，无
低钾血症：
神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失， 严重者呼吸肌受累，呼吸变浅 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣 音减弱或消失 心肌受损，心律失常，心音低钝 心电图T波低平，双向或倒置，出现U波
低钙和低镁血症
正常： Ca 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg 0.8~1.2mmol/L (2.0-
2、重度低渗脱水 体重丢失10%以上 (3+6X0.7= 7.2 -5.8 =1.4)
（正常3Kg+6×0.7=7.2) X 10% =0.72 精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢末 梢循环差，哭无泪，7小时无尿。 血Na 125 mmol/L
• 3、代谢性酸中毒 呼吸深快 pH ： 7.2 BE： –12.4
腹胀
方法： 轻度: 50 ~ 80ml/kg
中度: 80 ~100ml/kg
8~12h内将累积损失补足，
病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 75-90mmol/L；
三定：
静脉补液
补液总量
补液种类
补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡
有尿补钾、抽搐补钙
第一天补液：
总量=累积损失 + 继续损失 + 生理维持量
= - BE 0.5 BW(kg) 先給半量
纠正酸中毒： NB=碳酸氢钠
3ml/kg的1.4%NB可提高HCO3-
1mmol/L
紧急情况下可给1.4% NB 20ml/kg （总量<300ml) ，既扩容，又纠酸
一般pH＜7.3时纠酸，先给半量
补钾原则（注意事项）：
轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d） ；可口服 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制 、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少
混合溶液
NaHCO3
Na 10%G
2:1 等张含钠液. 2
4:3:2液 (2/3张) 4
3
1:1 液 (1/2张) 1
1
2:3:1液 (1/2张) 2
3
1:2液 (1/3张) 1
2
1.4% 1 2
1
口服补液盐（ORS）
新ORS配方
标准ORS配方 2002
• 血常规 WBC 6.7×109/L, 分类N38%, L 62%；
• 便常规：WBC 0-2/HP，余正常。
• 血气：pH ：7.2， BE ：–12.4
• 1、该患儿最可能的诊断？ • 2、如何治疗？
1、轮状病毒肠炎 婴儿 秋季发病 腹源自文库，呕吐，水样便 发热，轻微呼吸道症状 大便常规无明显异常 末梢血常规正常。
40
～60
轻度
13～18
30
～40
低钾血症
正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 原因： 吐、泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入摄不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时 仍排钾
补液后易出现低钾：
• 血液稀释 • 酸中毒纠正后钾从细胞外移向细胞内 • 尿量增加排钾 • 输入葡萄糖—合成糖原需钾参与 • 腹泻继续丢失
1/3~1/5张 继续损失量： 1/2~1/3张 生理维持量： 1/3~1/5张
常用
补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 30~60分钟内静脉注入。 累积损失量应在8~12小时内补完 速度：8~12ml/kg 余液12~16小时内补完，5ml/kg
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细神胞经系内统液症状量明显明：显烦渴减、少高热细、胞肌张外力液增高量、惊部厥分；脑补血偿管扩 张甚至破裂出血。 细胞内脱水循环障碍症状相对不明显
代谢性酸中毒
分度：正常 PH: 7.35～7.45
HCO3- mmol/L
CO2CP vol％
正常
22～27
累积损失 继续损失 生理维持 总量（ml）
轻度脱水 30 ～ 50 10 ～30 60 ～80
90 ～120
中度脱水 50 ～100 10 ～30 60 ～80 120 ～150
重度脱水 100 ～150 10 ～30 60 ～80 150 ～180
营养不良、肺、心疾病减少1/4~1/3
张液体常种用类（4张：力3）：选2择液： 高渗性脱水
纠正酸中毒公式 (碱剂需要量mmol/L)
-BE 0.3 BW(kg)
（22-测得HCO3-）mmol/L 0.5 BW(kg)
(40-测得CO2CP)VOL% /2.4 0.5 BW(kg) 0.3？
纠正酸中毒公式 NB=碳酸氢钠
• 碱剂需要量mmol/L= -BE 0.3
BW(kg)
∵ 5%NB 1ml = 0.6 mmol/L ∴需5%NB ml = - BE 0.3 BW(kg) / 0.6
第二天补 液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时 补，1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入，继续补钾 和纠酸
仍有脱水从头再来
病例分析
• 患儿6个月，9.23起腹泻2天，每天大便10 ～20次，黄色稀水便。起病时呕吐较重， 伴发热 ，轻咳，流涕。来前7个小时未排尿 。查体：38.2 C，体重5.8kg，呼吸深快 ，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤 弹性差，心肺腹无异常，肢冷。
3.0mg/dl)
降低： Ca ﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 血症
Mg ﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 血症
低钙 低镁
低钙和低镁血症临床表现 ：
震颤、手足搐搦、惊厥。
多在补液后出现。
若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低 镁。
酸中毒纠正后易出现：
血液稀释
液体疗法
电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠：用于纠正酸中毒；
钠 75 mmol/L
偏高：90 mmol/L
总电解质渗透压 220 mOsm/L（2/3张） 170 mOsm/L
成分 钠
ORS渗透压
(新)
(旧)
mOsm/L mOsm/L
75
90
氯
65
80
葡萄糖
75
111
钾
20
20
枸椽酸根
10
碳酸氢根 30
电解质渗 透压
170
220
口服补液疗法 （适应O证R：T)轻或中度脱水，呕吐轻，无
低钾血症：
神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失， 严重者呼吸肌受累，呼吸变浅 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣 音减弱或消失 心肌受损，心律失常，心音低钝 心电图T波低平，双向或倒置，出现U波
低钙和低镁血症
正常： Ca 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg 0.8~1.2mmol/L (2.0-
2、重度低渗脱水 体重丢失10%以上 (3+6X0.7= 7.2 -5.8 =1.4)
（正常3Kg+6×0.7=7.2) X 10% =0.72 精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢末 梢循环差，哭无泪，7小时无尿。 血Na 125 mmol/L
• 3、代谢性酸中毒 呼吸深快 pH ： 7.2 BE： –12.4
腹胀
方法： 轻度: 50 ~ 80ml/kg
中度: 80 ~100ml/kg
8~12h内将累积损失补足，
病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 75-90mmol/L；
三定：
静脉补液
补液总量
补液种类
补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡
有尿补钾、抽搐补钙
第一天补液：
总量=累积损失 + 继续损失 + 生理维持量
= - BE 0.5 BW(kg) 先給半量
纠正酸中毒： NB=碳酸氢钠
3ml/kg的1.4%NB可提高HCO3-
1mmol/L
紧急情况下可给1.4% NB 20ml/kg （总量<300ml) ，既扩容，又纠酸
一般pH＜7.3时纠酸，先给半量
补钾原则（注意事项）：
轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d） ；可口服 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制 、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少