扁桃体讲课分享资料

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治疗
全身治疗
❖ 休息、多饮水、半流食、大便通畅。 ❖ 解热镇痛药、物理降温。 ❖ 抗菌药物 首选青霉素，7～10天。 ❖ 激素 必要时可加用。 ❖ 中药 清热、解毒。
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局部治疗
❖ 漱口 复方硼砂液、口泰液、盐水。 ❖ 含化 药物 各种含片 ❖ 理疗 超短波、紫外线。
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病理及临床表现
依据病理类型分为两型
急性卡他性扁桃体炎（非化脓性） 急性滤泡性扁桃体炎（化脓性） 急性隐窝性扁桃体炎（化脓性）
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急性卡他性扁桃体炎
病理
粘膜急性炎症
症状 咽痛、低热、轻
度全身症状。
体征 扁桃体粘膜红肿，
无分泌物。
病程 3～4天
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有关联 ❖ 白喉带菌者 ❖ 良性肿瘤;对恶性肿瘤则应慎重
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禁忌症
❖ 急性炎症期 ❖ 造血系统疾病及凝血障碍 ❖ 严重全身性疾病 ❖ 传染病流行期 ❖ 月经期及妊娠期 ❖ 免疫缺陷家族史，白细胞数明显降低。
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扁桃体剥离术 包埋型
成人 局麻 儿童 全麻
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急性化脓性扁桃体炎
病理 隐窝及滤泡炎
症
症状 高热、剧烈咽
痛、较重的全身症状。
体征 扁桃体红肿、
脓点、伪膜。下颌淋巴 结肿大
病程 ７天左右
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鉴别诊断
咽白喉 多见于 儿
童，发热轻，中毒症状 重，白细胞不高，伪膜 超出扁桃体范围，不易 拭去，强剥后留出血创 面。
伪膜涂片可查见白喉 杆
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急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
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齐齐哈尔市第一医院医院
耳鼻咽喉－头颈外科
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应用解剖
全名 腭扁桃体
位置 口咽两侧由舌腭 弓与咽腭弓组成的三角 形窝内
组织结构 淋巴组织
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咽淋巴环
内环 腭扁桃体—舌 扁桃体—腺样体—咽鼓 管扁桃体—咽侧索—咽后壁淋巴组织 外环 下颌角淋巴 结—颌下淋巴结—颏下 淋巴结－咽后淋巴结
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术毕
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扁桃体挤切术 肥大型
适用于儿童、扁桃体 肥大、与周围无粘连。
可局麻或全麻
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套
提
按
扭 拽
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术毕
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术后处理
体位
局麻 平卧或半卧位
全麻 半俯卧位
饮食 4～6小时后冷流食
注意出血情况
白膜 术后第二天形成
疼痛 酌情应用镇痛药
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并发症
出血 原发性：24h内 继发性：5～6d 感染 肺部感染
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谢谢！
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青年期多发，少年儿童次之，50岁以后极少。 春秋两季气温变化时高发 为常见病，占耳鼻喉科门诊病例10%～15%.
为本专业重点内容
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病因
细菌 乙型溶血性链球菌 约占50%
草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎
双球菌、肺炎杆菌。 厌氧菌 病毒 腺病毒、鼻病毒 诱因 劳累、受凉、烟酒过度、有害气 体刺激、慢性病灶。
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粒细胞缺乏症性咽峡炎
弛张热，全身迅速衰竭，咽部坏死 性溃疡，覆深褐色伪膜。
血象：白细胞显著减少，粒细胞
锐减（＜0.5×109）或消失。
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白血病性咽峡炎
不规则发热，全身无痛性淋巴结肿 大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死， 覆灰白色伪膜。
血象：白细胞增多，以原始或幼稚
细胞为主。
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樊尚咽峡炎
梭行杆菌及螺旋菌繁 殖感染。单侧咽痛，口 臭，单侧扁桃体覆盖灰 黄伪膜，易拭去，遗留 溃疡面，牙龈，颊粘膜 可有类似病变。
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单核细胞增多症性 咽峡炎
高热，全身淋巴结 及肝脾肿大，扁桃体伪 膜。血象：异常淋巴细 胞、单核细胞占50％以 上。
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全身并发症 链球菌感染后状态（Ⅲ型变
态反应） ❖ 急性风湿热 50％病例有本病史
发生于1～2周 ❖ 急性风心病 心内膜炎、心肌炎及心包炎。 ❖ 急性关节炎 肩、肘、膝等大关节。 ❖ 急性肾小球肾炎 1／3病例有本病史，
发生于2～3周 ❖ 败血症
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预后
无并发症者： 病程一周左右 有严重全身并发症者： 预后不良
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某些传染病早期
如：猩红热、麻疹、风疹、水痘、 流腮等。早期均可有发热、咽痛及扁桃
体肿大，但随病情进展出现各自特异 性表现。
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注意：患病初期，应密切观 察病情变化，注意全身性查体， 以免误诊或漏诊。
并发症
局部并发症
❖ 扁桃体周围炎、脓 肿 ❖ 急性颈淋巴结炎 ❖ 急性鼻－鼻窦炎、 中耳炎 ❖ 咽旁脓肿 ❖ 急性喉、气管炎
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结构
大小约25×25×10cm 含6～20个隐窝 内侧游离 外侧有一被膜与咽上缩 肌相邻，之间的间隙称 为扁桃体周围间隙。
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扁桃体分度
Ⅰ度 不超过咽腭弓 Ⅱ度 遮盖咽腭弓 Ⅲ度 达中线
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概述
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症， 常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。
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临床表现
平时无特殊症状 常有急性发作史 检查
扁桃体表面不平， 隐窝口可见黄白色干酪 样点状物，挤压时可排 出。
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扁桃体切除术 （tonsillectomy)
适应症
❖ 慢性扁桃体炎反复急性发作4～6／年 或多次并发扁桃体周脓肿
❖ 扁桃体过度肥大 ❖ 已成为慢性病灶，或与临近器官病变
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手术治疗
反复多次急性发作，5～6次／年， 特别是有并发症者，应待急性炎症消退2
－3周 后施行扁桃体切除术。
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慢性扁桃体炎 （chronic tonsillitis)
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病因
急性扁桃体炎反复发作 扁桃体隐窝引流不畅 继发于某些传染病 并发于邻近器官慢性感染病灶 自身变应性反应