出院病历归档制度2018年

出院病历归档制度２018年

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出院病历归档制度

一、出院病历的科室管理

1、住院医生应在患者出院后及时将出院病历整理完整交给病区质控负责人进行出科质控，再由专人交给病案室。任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2、病人出院(死亡)24小时内,必须完整、准确、规范填写好病历首页及附页，并将病历中所有资料整理齐全,打印出病历首页。实习医师、进修医师、住院医师签字完毕交护士长或存放于规定地点，不得私藏或私自外借。

3、病人正常出院７2小时内，科主任、主治医师、护士长应对病历进行签审查后交于病案室。

４、死亡病人的病历应于7个工作日内完成全部审查合格并签名，送交病案室签收存档。

二、出院病历的移交

1、每日各科护士长应负责将出院病历及时作好整理、登记工作，并将整理好的病历交于病案室。在每个月７日前将上一个月的出院病历全部送出（节假日可顺延）。

２、病历收取实行病历签收制度,病案室工作人员接收各科室出院病历时,要逐份核对登记，当面签收。

3、对已归档病历而滞留在病房的各种检验和检查报告单,病房应每天到病案室将各种检验及检查报告单粘贴和归入该患者的病历中。

三、出院病历的病案室管理

1、病案室质控人员对每次送交的出院病历进行质量检查,对所查问题及时反馈至科室主任，做到持续改进。

2、上架时要认真细致，思想集中,看准号码，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病历号,实行留尾核对制，防止病历错位归档（病历号印迹较淡，发生辨认错误;视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差;病历较薄，出现夹带)。

３、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历拍齐。病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。

４、住院病案一律由病案室长期统一保管,负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损,要保持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架,以便于病历的查找和供应。

四、归档病案管理制度

1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理,非本科室人员不得擅自进入库房。

2、库房内设置必要的设备,记录温、湿度,根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。

3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及

时更换防虫、防霉药物。

4、严格遵守防火、防盗安全制度,严禁用火,严禁将易燃、易爆物品带入库房,严禁在库房内吸烟。研究在病案库房内使用违禁电器,严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。病案库房应备有灭火器材，自动消防系统,每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。电器设备和供电线路须经常检查,破损设备和电线须及时维修和更换。

5、定时做好库房内唯独记录,配备专业的除湿器和温度计,控制库房温度在14°C-24°C之间，相对湿度在45%－6０%之间。白痴病案室库房自然通风和自然光线充足，绝对不设置成“死库”。当照射病案光线太强时,窗帘关闭，而光线不足时，照明系统开始工作。

6、兵安徽的排水管路须经常查看维修,确保存放病案的库房干燥。

7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。

8、定期用杀虫剂和灭鼠药进行杀虫灭鼠处理(杀虫剂、灭鼠药长期存放在病案架上,如有过期,及时更换。)

９、库房内不得存放食品和和堆放杂物,应经常进行清扫，保持库房内清洁。利用病案盒、密集架存放病案。定时进行卫生打扫（每天清扫地面，每2各月彻底清扫地面、密集架、窗户、病案盒）。保持库房清洁卫生。

10、经常检查库房内各种安全措施，及时排除隐患。档案人员离开库房时,要关好门窗和关灭电,需进行防火、防盗等安全检查,确保库房安全。

11、库房内病案资料应分类存放,排列整齐，标号有序。

12、对库房内档案应进行定期检查,发现问题，及时汇报及时解决。

•将前一天出院病人登记入出院患者登记表中

•签收由住院处转来的新出院病历。

•进行病历的整理、排序和装订工作。检查病人的姓名、病历号以及各种检查化验回报的排列顺序与粘贴质量，纠正存在问题。

•按国际疾病及手术、操作分类标准和广东省卫计局有关标准，对诊断和手术名称进行编目

•将病历首页内容录入广东省医疗机构病案统计医疗管理系统。

•对出院病历进行质量检查,将有关问题登记到病历借阅本中并通知各科室将有问题的病案重新修改再交于病案室•书写病历封面,编号,填写患者姓名、病案号、住院科室、住院次数、最后诊断、入院情况等内容

•对完善后的病历重新进行检查、装订工作。将修改后仍有问题的病历退回继续完善至合格。

•将已写好封面装订好的病案按顺序摆放至病案架

•（以上为图片里的文字)