踝关节不稳PPT幻灯片课件
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踝关节运动损伤 PPT
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
《踝关节扭伤》PPT课件
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重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
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稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
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韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
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踝关节扭伤)ppt课件
足踝扭伤完整解析
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
踝关节不稳PPT幻灯片课件
*康复练习 *肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 *平衡练习：交替站立、平衡木 *功能性运动：行走、跳跃、跑步
19
*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
25
康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
26
康复
*支具
27
28
10
* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
11
*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
12距胫关节ADT阳性踝关节扭伤ADT
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
2
3
4
5
踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
8
*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
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*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
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康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
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康复
*支具
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* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
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*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
12距胫关节ADT阳性踝关节扭伤ADT
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
2
3
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踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
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*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
《踝关节损伤》PPT课件
腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
整理课件ppt
28
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
整理课件ppt
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影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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43
挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
整理课件ppt
检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
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症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
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影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
踝关节和距下关节不稳定PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性不稳定
• 踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服 start-stop • 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 • 步态 • 跗骨窦综合征、腓浅神经 • 跟内翻、跟腱 • 骨赘 • 抽屉试验
X线或MRI
• 急性 踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等
X线或MRI
• 慢性踝关节不稳定
• 距骨倾斜角>9度 • 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm或3度
• 距下关节不稳定
急性扭伤的治疗
• 保守治疗 I级、II级—功能康复 • 休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼 • 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）
• 手术治疗 重II级、III级 • 争议 手术及时机
踝关节和距下 关节不稳定
急性损伤
• 潜在的病理因素 • 损伤机理 • 负重和起步（push off） • 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底 • 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 • 下联合 • 应力试验
急性扭伤的分级
• AFTL • AFTL+CFL • AFTL+CFL+PFTL
慢性踝与踞下关节不稳定的治疗
• 保守治疗： • 重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受
• 手术治疗： • 保守无效 • 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合
跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎 踞下关节不稳定-CFL和IL
无骨折的高位踝扭伤
治疗
• 稳定性 • 积极性 (aggressive) 并发征：僵硬踝 25% IL 钙化
慢性不稳定
• 踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服 start-stop • 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 • 步态 • 跗骨窦综合征、腓浅神经 • 跟内翻、跟腱 • 骨赘 • 抽屉试验
X线或MRI
• 急性 踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等
X线或MRI
• 慢性踝关节不稳定
• 距骨倾斜角>9度 • 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm或3度
• 距下关节不稳定
急性扭伤的治疗
• 保守治疗 I级、II级—功能康复 • 休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼 • 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）
• 手术治疗 重II级、III级 • 争议 手术及时机
踝关节和距下 关节不稳定
急性损伤
• 潜在的病理因素 • 损伤机理 • 负重和起步（push off） • 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底 • 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 • 下联合 • 应力试验
急性扭伤的分级
• AFTL • AFTL+CFL • AFTL+CFL+PFTL
慢性踝与踞下关节不稳定的治疗
• 保守治疗： • 重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受
• 手术治疗： • 保守无效 • 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合
跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎 踞下关节不稳定-CFL和IL
无骨折的高位踝扭伤
治疗
• 稳定性 • 积极性 (aggressive) 并发征：僵硬踝 25% IL 钙化
踝关节的稳定性PPT课件
内踝固定（三角韧带完整）则距骨稳定
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7
外侧结构及相关损伤
• 腓骨干纵轴与外踝呈向外开放15°角 • 腓骨承受体重1/6 • 腓骨或外踝如重叠移位→踝穴增宽 • 外踝骨折内固定角度变小→踝穴变窄
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• 勿漏诊腓骨高位骨折 腓骨挤压试验（Fibular Compression test) 沿腓骨干检查压痛 Maisonneuve骨折
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治疗原则
• 尽可能切开复位，不做一期融合术 • 陈旧骨折3月内有切开复位可能 • 内踝骨折不愈合可观察，外踝骨折不愈合
• 内踝骨折侧位片＞2.4cm，所有三角韧带附 丽于骨折部，固定骨折后稳定
• 前结节骨折合并三角韧带深层（后部）断 裂，固定骨折后距骨仍可外移，术中应探 查深层！
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6
• 前结节骨折：旋后外旋或旋前外旋损伤 • 后结节骨折也是旋后外旋损伤，由于胫后
肌腱、屈趾长肌腱的作用而稳定
• 内侧结构是稳定踝关节的关键 只有内侧结
9
外踝骨折内固定
• 钢板应塑形，保持15°角
• 避免坚强轴向髓内固定，以防角度变 必要时斜形固定
小，
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外侧结构及相关损伤
• 腓骨干纵轴与外踝呈向外开放15°角 • 腓骨承受体重1/6 • 腓骨或外踝如重叠移位→踝穴增宽 • 外踝骨折内固定角度变小→踝穴变窄
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• 勿漏诊腓骨高位骨折 腓骨挤压试验（Fibular Compression test) 沿腓骨干检查压痛 Maisonneuve骨折
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治疗原则
• 尽可能切开复位，不做一期融合术 • 陈旧骨折3月内有切开复位可能 • 内踝骨折不愈合可观察，外踝骨折不愈合
• 内踝骨折侧位片＞2.4cm，所有三角韧带附 丽于骨折部，固定骨折后稳定
• 前结节骨折合并三角韧带深层（后部）断 裂，固定骨折后距骨仍可外移，术中应探 查深层！
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• 前结节骨折：旋后外旋或旋前外旋损伤 • 后结节骨折也是旋后外旋损伤，由于胫后
肌腱、屈趾长肌腱的作用而稳定
• 内侧结构是稳定踝关节的关键 只有内侧结
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外踝骨折内固定
• 钢板应塑形，保持15°角
• 避免坚强轴向髓内固定，以防角度变 必要时斜形固定
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踝关节骨折PPT幻灯片
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1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
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2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
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垂直型
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1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
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多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
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胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
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胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
踝关节慢性不稳ppt课件
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20
.2.ຫໍສະໝຸດ 3.4.
5
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6
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7
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9
诊断：
踝关节慢性不稳 距下关节慢性不稳 跗骨窦综合征 距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤 距骨软骨损伤
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讨论
可逐渐开展自体肌腱、异体肌腱重建技术 可开展关节镜下操作技术
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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17
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
踝关节慢性不稳病例
.
1
于XX，女，59岁
患者5年前扭伤右踝关节后反复出现右踝关节肿痛症状， 并且极易出现右踝关节扭伤，近半年来症状加重，平坦路 面行走时也容易发生踝关节扭伤，为求进一步诊治来我院。
查体：右踝外侧可见局部隆起包块，直径约5cm，无压痛， 右侧内踝区域无压痛，踝关节屈伸活动正常，前抽屉试验 可疑阳性，单足提踵试验阳性。
踝关节损伤-骨科PPT课件
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
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踝关节侧方活动试验
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
踝关节脱位演示课件
随着医学技术的不断进步，未 来可以探索将新技术如人工智 能、3D打印等应用于踝关节脱 位的诊疗过程中，提高诊疗的 效率和准确性。
THANK YOU
石膏固定
药物治疗
在保守治疗过程中，可以辅助使用消 炎止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
复位后，需要用石膏固定踝关节，以 保持关节的稳定性，促进关节囊和韧 带的修复。
手术治疗
01 02
开放复位内固定
对于手法复位失败或伴有严重骨折的踝关节脱位，需要采用开放复位内 固定手术。通过手术切开关节囊，直视下将脱位的关节复位，并用内固 定物维持关节的稳定性。
预防复发
在日常生活中，需要注意保护踝关 节，避免再次受伤。可以进行一些 预防措施，如穿戴护踝、避免剧烈 运动等。
定期随访
在治疗结束后，需要定期随访观察 关节的恢复情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
04
并发症与风险评估
常见并发症
韧带损伤
踝关节脱位时，周围韧 带往往受到过度牵拉或 撕裂，导致关节稳定性
治疗过程中的注意事项
告知患者在治疗过程中需要遵守的医嘱，如保持固定、避免负重、 按时服药等，以确保治疗效果。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者进 行正确的锻炼，以促进关节功能的恢复。
心理支持及辅导
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等情绪，给予关心和理解，通过 倾听、安慰等方式帮助患者缓解
不良情绪。
增强治疗信心
鼓励患者积极面对治疗，相信医 学科学的力量，同时介绍成功治 疗的案例，帮助患者树立战胜疾
病的信心。
提供心理咨询服务
如有需要，可为患者提供心理咨 询服务，帮助患者解决治疗过程 中出现的心理问题，促进身心康
THANK YOU
石膏固定
药物治疗
在保守治疗过程中，可以辅助使用消 炎止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
复位后，需要用石膏固定踝关节，以 保持关节的稳定性，促进关节囊和韧 带的修复。
手术治疗
01 02
开放复位内固定
对于手法复位失败或伴有严重骨折的踝关节脱位，需要采用开放复位内 固定手术。通过手术切开关节囊，直视下将脱位的关节复位，并用内固 定物维持关节的稳定性。
预防复发
在日常生活中，需要注意保护踝关 节，避免再次受伤。可以进行一些 预防措施，如穿戴护踝、避免剧烈 运动等。
定期随访
在治疗结束后，需要定期随访观察 关节的恢复情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
04
并发症与风险评估
常见并发症
韧带损伤
踝关节脱位时，周围韧 带往往受到过度牵拉或 撕裂，导致关节稳定性
治疗过程中的注意事项
告知患者在治疗过程中需要遵守的医嘱，如保持固定、避免负重、 按时服药等，以确保治疗效果。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者进 行正确的锻炼，以促进关节功能的恢复。
心理支持及辅导
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等情绪，给予关心和理解，通过 倾听、安慰等方式帮助患者缓解
不良情绪。
增强治疗信心
鼓励患者积极面对治疗，相信医 学科学的力量，同时介绍成功治 疗的案例，帮助患者树立战胜疾
病的信心。
提供心理咨询服务
如有需要，可为患者提供心理咨 询服务，帮助患者解决治疗过程 中出现的心理问题，促进身心康
踝关节骨折连接不正的护理PPT课件
临床检查：观察患者症 状、体征、病史等
实验室检查：血常规、 生化指标等
04
05
功能评估：关节活动 度、肌力等
康复评估：日常生活活 动能力、运动功能等
治疗原则
01
复位：恢复骨折断端 的正常位置
03
功能锻炼：在医生指 导下进行踝关节功能 锻炼，促进康复
05
定期复查：定期复查， 监测骨折愈合情况， 调整治疗方案
02
03
04
05
06
增强体质
01
加强锻炼：提高 肌肉力量和关节 稳定性
02
保持体重：减轻 关节压力，降低 骨折风险
03
合理饮食：补充 钙质和维生素D， 促进骨骼健康
04
避免疲劳：避免 长时间站立或行 走，注意休息
定期检查
01
定期进行X光 检查，了解骨 折愈合情况
02
定期进行康复 训练，预防关 节僵硬和肌肉 萎缩
踝关节骨折连接不正的护理PPT课 件
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目录
01. 踝关节骨折连接不正概述 02. 护理要点 03. 预防措施 04. 护理案例分析
踝关节骨折连接不正概述
病因及症状
01 病因：外伤、运动损伤、
疾病等
02
症状：疼痛、肿胀、活动 受限、畸形等
诊断方法
01
02
03
影像学检查：X光片、 CT扫描、MRI等
持积极的心态和信心
心理护理
01
保持乐观心态，树 立信心
02
学会自我调节，保 持情绪稳定
03
增强自我意识，提 高自我认知
04
学会与他人沟通， 寻求支持与帮助
05
保持良好的生活习 惯，提高生活质量
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8
*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
9
*急性期
*肿胀 *疼痛 *瘀斑 *活动受限 *严重者患肢不能负重行走
*慢性期
*不稳：不稳感、易反复扭伤 *疼痛
10
* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
11
*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
12
距胫关节ADT阳性
踝关节扭伤
ADT
距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性
旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤 距胫前韧带损伤
13
跟胫韧带损伤
14
15
16
17
18
*急救处理 *Rest：休息 *Icing：冰敷 *Compression：加压包扎 *Elevation：抬高患肢
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
2
3
4
5
踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
*康复练习 *肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 *平衡练习：交替站立、平衡木 *功能性运动：行走、跳跃、跑步
19
*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
效，则手术治疗
20
*外侧副韧带新鲜损伤* 外来自副韧带紧缩Broström手术
21
*外侧副韧带陈旧损伤
* 外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
22
*外侧副韧带陈旧损伤 *外侧副韧带重建
Watson2-3 Jones
*外侧副韧带陈旧损伤
* 外侧副韧带重建
24
Chrisman-Snook
*外侧副韧带陈旧损伤 *外侧副韧带解剖重建
25
康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
26
康复
*支具
27
28
孤立性的跟腓韧6 带撕裂很少见
*医院急诊：7～10% *运动损伤：16% *年轻运动员中发生率：10%～30% *年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高 的损伤
7
*遗留症状：59%
*疼痛、肿胀、僵硬感、不稳
*踝关节不稳：40% *外侧不稳合并关节软骨损伤：55%
*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
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*急性期
*肿胀 *疼痛 *瘀斑 *活动受限 *严重者患肢不能负重行走
*慢性期
*不稳：不稳感、易反复扭伤 *疼痛
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* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
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*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
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距胫关节ADT阳性
踝关节扭伤
ADT
距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性
旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤 距胫前韧带损伤
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跟胫韧带损伤
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*急救处理 *Rest：休息 *Icing：冰敷 *Compression：加压包扎 *Elevation：抬高患肢
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
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踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
*康复练习 *肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 *平衡练习：交替站立、平衡木 *功能性运动：行走、跳跃、跑步
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*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
效，则手术治疗
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*外侧副韧带新鲜损伤* 外来自副韧带紧缩Broström手术
21
*外侧副韧带陈旧损伤
* 外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
22
*外侧副韧带陈旧损伤 *外侧副韧带重建
Watson2-3 Jones
*外侧副韧带陈旧损伤
* 外侧副韧带重建
24
Chrisman-Snook
*外侧副韧带陈旧损伤 *外侧副韧带解剖重建
25
康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
26
康复
*支具
27
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孤立性的跟腓韧6 带撕裂很少见
*医院急诊：7～10% *运动损伤：16% *年轻运动员中发生率：10%～30% *年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高 的损伤
7
*遗留症状：59%
*疼痛、肿胀、僵硬感、不稳
*踝关节不稳：40% *外侧不稳合并关节软骨损伤：55%