中医内科学-沈英森-痹病汇编PPT课件

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《症因脉治·痹症论》不仅对风、 寒、湿痹，而且对热痹之病因、 症状、治疗均予以论述，完善了 痹病的诊治内容。
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《医宗必读》
主张分清主次，采用祛风、除湿、 散寒治疗。
行痹应参以补血，痛痹参以补火， 着痹应参以补脾补气。
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【范围】
西医学的风湿病、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎等。
痹病
Obstrutive Disease
暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室
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【目的要求】
1.了解痹病的定义和范围及研究进展。 2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。 3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断
依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风 病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。 4.掌握肢节痹病的证治内容。
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以潮湿、高寒之地，或气候变化 之时，罹患者为多。
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【医论】
论痹首见于《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、
证候分类及演变均有记载。
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如:“风寒湿三气杂至，合而为 痹”，“以冬遇此者为骨痹”， “其风气胜者为行痹”，“寒气 胜者为痛痹”，“湿气胜者为着 痹也” 。
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《金匮要略·中风历节病脉证并治》
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中于上者则颈项、胸背及上肢疼 痛，沉着或肿胀；
中于下者则足、趾、膝等关节疼 痛、肿胀。
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素体阳盛或阴虚内热，感受外邪 之后易从热化，或因风寒湿痹郁 久从阳化热，热邪与人体气血相 搏而见关节红肿疼痛、发热等， 发为热痹。
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2.药物所伤
治疗不当，或久服祛风燥湿、散 寒清热之剂，既伤于中，又伤津 耗血，在病理上便形成痰瘀相结 不散，经络痹阻，疼痛不已而成 病疾。
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更有误治或久治不愈，致使血虚 津亏，内风遂起，或久病入络， 瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、 虚痹顽疾。
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二、病机
1.发病: 本病的发生，系由机体正气不足，
外卫不固，或先天禀赋不足，复 因久住湿地，汗出当风，冒雨涉 水，热毒浸淫。
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风、寒、湿、热之邪得以内侵于 肌肉、筋骨、关节之间，致使邪 气留恋，或壅滞于经，或郁塞于 络，气血凝滞，脉络痹阻而成。
所在。
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如肢体关节疼痛为本病的基本恃 征，分证不同，临床表现各异。
如游走不定而痛者为行痹
重着而痛、麻木不仁者为着痹
疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪 痹。
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2.辫其何邪所胜和病程的久暂
风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛 痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者 为热痹。
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【证候特征】
1.气血不通，经络痹阻，所致肢 体关节疼痛，是肢节痹病共有的 证候学特征。
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2.不同的分证，有各自的症状学特 点。
行源自文库者，其痛游走不定，恶风寒。
痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则 缓。
着痹者，重着而痛，手足笨重，活 动不灵，肌肤麻木不仁。
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热痹者，肢体关节灼痛，或痛处 焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。
“历节” 即本病，并创桂枝芍药 知母汤和乌头汤治之。
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后世言痹，或从白虎历节，如《金 匮要略》、《济生方》或痹证，如 《儒门事亲》、《景岳全书》、 《金匮翼》、《时方妙用》等；
或痹病如《证治百门》、《医宗金 鉴》、《诸病源候论》、《杂病广 要》等。
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《干金要方》、《外台秘要》
收载了较多治痹方剂，至今仍常 用的独活寄生汤即首载于《干金 要方·诸风》。
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临床上也有既有肢体肌肉萎缩无 力，又伴有肌肉关节疼痛者，是 为痿痹并病，可按其病因病机特 点，辨其孰轻孰重进行论治。
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其他
如风湿热、膝眼风、痛风等病证， 虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛 部位、性质及伴发症状，有各自 的证候学特点，临床辨证论治时 要注意鉴别。
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【辨证论治】
一、辨证要点 l.把握主症 这是诊断本病与辨别证候的根本
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【概念】
痹病泛指机体正气不足，卫外不 固，邪气乘虚而入，致使气血凝 滞，经络痹阻，引起相关系统疾 病的总称。
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肢节痹病
所谓肢节痹病，系以肢体经络为 风寒湿热之邪所闭塞，导致气血 不通，经络痹阻，引起肌肉、关 节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病 证。
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2.病机:
正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是 致病的内外因素。
经络闭塞，气血不通，脉络绌急 是肢节痹病的病机所在。
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【诊 断】
1.发病特点 本病不分年龄、性 别，但青壮年和体力劳动者、运 动员以及体育爱好者易于罹患。
同时，发病及病情的轻重与寒冷、 潮湿、劳累以及天气变化、节气 等有关。
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2.临床表现
突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉 疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症 状学特征。
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或游走不定，恶风寒；
或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；
或重着而痛，手足笨重，活动不 灵，肌肤麻木不仁。
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或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热， 筋脉拘急。
或关节剧痛，肿大变形，也有绵 绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力 者。
尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、 僵硬、变形，屈伸受限。
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3.久病气血亏虚者，关节酸沉， 绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、 四肢乏力等。
4.病发有先病上而后及下或先发 于下而后及上者。
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【病因病机】
一、病因 l.风、寒、湿、热之邪侵袭 2.药物所伤
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l.风、寒、湿、热之邪侵袭 寒借风力内犯，风又借寒凝之积，
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3.舌苔脉象
舌质红，苔多白滑，脉象多见沉 紧、沉弦、沉缓、涩。
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4.辅助检查
实验室和X线等检查常有助于痹 病诊断。
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【鉴别诊断】
痿病
肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛， 活动困难，渐见痿瘦，而与痿病 相似。
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鉴别的关键在于痿病表现为肢体 痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚 至瘫软于床榻，但肢体关节多无 疼痛，而痹病却以疼痛突出。
使邪附病位，而成伤人致病之基
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湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的 收引之能，风寒又借湿邪粘着、 胶固之性，造成经络壅塞，气血 运行不畅，则筋脉失养，绌急而 痛。
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以湿邪为主者，多为雾露之气、 雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿 内停，内湿外湿相合，伤人之阳 气，或伤营络之血，卫气不通， 阳气不行，邪气流注关节，脉络 失养，绌急而痛。