中医内科学 痫病

? 西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大 发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同 类型的癫痫，均可参照本病进行辨证施治。
【病因病机】
? 痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过 度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风 、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神 失控。
? 概述 ? 【病因病机】 ? 【诊断与鉴别诊断】 ? 【辨证论治】 ? 【预防调护】 ? 【结语】 ? 【临证要点】 ? 【名医经验】
概述
? 痫病的概念： ? 痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则
突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口 中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常 人，常伴疲乏无力等症状。
? 痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证 为主，易于康复；病久不愈，损伤正气，导致脾虚痰盛，或肝肾阴虚， 表现虚实夹杂，则治愈较难。痫病发作期多实或实中夹虚，阳痫发作多 实，阴痫发作多虚。若痫发时突然痰涌喉问可致窒息，严重者可致阴阳 离决而死亡。休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是逆气暂时消散，但由 于病因未除，而脏腑气血功能未恢复，随时可能再次发作。
? 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。
? 脑系病证大致可分为脑体 (髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳 、鼻、口、舌 )和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。
? (二)病机
? 痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火 痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜 经络。
? 病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点 。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所 致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间 歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。
? 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。
? 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。
第六节 痫病
【诊断与鉴别诊断】
? (一)诊断 ? 1．大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视 ，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发 作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语 言障碍，或无意识动作等。 ? 2．反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即 止，醒后对发作时情况全然不知。 ? 3．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。 ? 4．多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过 极等诱发。 ? 脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。
? (一)病因
? 1．禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后 ，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发 生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜 在因素。如《慎斋遗书》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克 土伤心故也。”
? 2．七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生 风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱 因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充， 或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
? 痫病源流
? 痫病早在《内经润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先 天因素有关。如《素问·奇病论》“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此 得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅 疾也。”《诸病源候论》对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有 反复发作的特点。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“ 夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹 溪《丹溪心法·痫》认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治 疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程 国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在 《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一 步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治 气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。
? 3．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚 湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪 触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁 ，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫 病。
? 4．外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍 受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪 所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍 ，发为痫病。
学习要点：
? 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概 念，无痰不Βιβλιοθήκη Baidu眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与 中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴 别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风 、厥证鉴别，分证论治。
中医内科学
第三章 脑系病症
? 第一节 头痛 ? 第二节 眩晕 ? 第三节 中风 ? 第四节 痴呆 ? 第五节 癫狂 ? 第六节 痫病
? 学习目的：
? 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆 等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、 痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。