中医内科学 痫病
中医内科学-03-05癫狂
2．狂病 (1)痰火扰神 症状：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤
，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤 人，气力逾常，不食不眠，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红绛， 苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦滑数。 病机析要：五志化火，鼓动阳明痰热，痰随火升，痰热上扰 清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神明 昏乱，则突然狂暴无知，言语错乱，骂詈不避亲疏，毁物打人 ；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘溲赤。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎合定志丸。
常用黄连、灯心草、淡竹叶清心泻火；生地黄、麦冬、玄参滋阴养血 ；茯神、酸枣仁、远志安神定志；石菖蒲开窍安神。 痰火未清，舌红， 苔黄腻，加胆南星、全瓜蒌、天竺黄；心火亢盛加朱砂安神丸。
无论癫病或狂病，日久症见面色晦滞而秽，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩或 细弦，为瘀血痰热互结，可用癫狂梦醒汤清热化瘀祛痰。有蓄血内结者 ，加服大黄廑虫丸。
(2)心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭 ，言语无序，肢体困乏，纳呆。舌淡，苔薄白，脉沉 细无力。
病机析要：癫病日久，生化乏源，心神失养，故神 思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；脾失健运，故纳呆， 肢体困乏；血少气衰，血不养心，故心悸易惊。
治法：健脾益气，养心安神。 方药：养心汤。 常用人参、黄芪、炙甘草健脾益气；茯苓醒脾化湿；当归、川
清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀 论治癫狂，对后世学术影响颇大。
西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临 床特征者，可参照本病辨证施治。
【病因病机】
癫狂的发生与七情内伤、饮食阴阳失 衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血，蒙蔽心窍， 神明逆乱。
学习要点：
19.痫病讲稿
中医内科学讲稿教材：王永炎·中医内科学·上海：上海科技出版社，1997章节：第三章、第七节（痫病）P144 上课时间：一、概述（一）定义系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致的病证。
临床表现以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性疾病。
临床特点：发作性、短暂性、刻板性。
（二）别名又称“痫证”“癫痫”“羊癫风”（三）古代文献简介《内经》：称“胎病”，为痫病最早描述，属癫疾范畴。
《素问 . 奇病论》：人生而有病癫疾者……病名为胎病此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下,……故令子发为癫疾也。
“《三因极一病证方论 .癫痫叙论》指出：“癫痫病皆由惊动，使脏气不平，……或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿或饮食不节，逆于脏气》”——认为本病不但与先天因素有关，后天的感受外邪、或饮食不节，损伤脾胃，也可导致痫病的发生。
《医述 .癫狂痫》引《临证指南医案》：“天地一阴一阳也，阴阳和则天清地凝，一有偏胜，遂有非常之变。
人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁，一有偏胜则有不测之疴。
……古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳。
……医者惟调其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常矣。
”——强调阴平阳秘，阴阳平衡是防治本病的关键。
李东垣：“皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行而为病。
”《丹溪心法》指出：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成。
——痰涎为病理论，对现代临床医疗仍然有指导作用。
《杂病广要 . 癫》认为：“凡癫痫……皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。
……其病在头巅。
”——认识到痫病病位在头，已难能可贵。
《诸病源候论 . 癫狂候》对临床表现有确切的描述：“卒发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。
”；“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然”。
《古今医鉴 . 五痫》对临床表现的描述是：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足抽搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。
中医内科学(痫病)模拟试卷4(题后含答案及解析)
中医内科学（痫病）模拟试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．风痰闭阻之痫证的治法是A．涤痰熄风，开窍定痫B．清肝泻火，化痰开窍C．涤痰开窍，化瘀通络D．熄风开窍，化痰定志E．化痰通络，镇心安神正确答案：A 涉及知识点：痫病2．痫病瘀阻脑络证的治法为A．活血理气，开窍醒神B．行气解郁，化瘀通络C．活血理气，熄风通络D．理气化痰，活血化瘀E．理气化痰，醒脑通窍正确答案：D 涉及知识点：痫病3．定痫丸是治疗下列何种证型的最佳方剂A．气血瘀滞型B．风痰闭阻型C．心肾亏虚型D．痰火内盛型E．以上均不是正确答案：B 涉及知识点：痫病4．痫证久治不愈，头晕目眩，神疲乏力，心悸健忘，腰膝酸软，多梦，舌苔薄腻，脉细弱无力。
中医辨证当为A．肾元亏虚B．心血不足C．脾气不足D．心肾亏虚E．脾肾不足正确答案：D 涉及知识点：痫病5．下列诊断痫病的主要检查方法是A．脑CTB．脑核磁共振C．脑血管造影D．脑血流图E．脑电图正确答案：E 涉及知识点：痫病6．痫证心肾亏虚，下列何方常用A．大补元煎B．六君子汤C．天王补心丹D．河车大造丸E．甘麦大枣汤正确答案：C 涉及知识点：痫病7．首先提出痫证发生为“痰涎壅塞”所致的古典医著是A．《素问》B．《金匮要略》C．《千金方》D．《三因方》E．《丹溪心法》正确答案：E 涉及知识点：痫病8．痫病大发作时应A．立即鼻饲给药B．灌服安宫牛黄丸C．静脉滴注生脉注射液D．针刺或外治法以促苏醒，再投他药E．以上皆宜正确答案：D 涉及知识点：痫病9．各种痫病共同的特点是A．突然意识丧失B．强直抽搐C．两目上视D．发作时怪叫声E．发作后一如常人正确答案：E 涉及知识点：痫病10．患者，女，35岁。
平素性情急躁，每因情绪激动诱发痫证发作，发则昏仆不省人事，伴有四肢抽动，口吐涎沫，口苦咽干，尿赤便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
其辨证为A．痰火扰神B．心火扰动C．肝火内郁D．肝风内动E．风痰扰动正确答案：A 涉及知识点：痫病11．患者，男，17岁。
中医内科学-名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。
肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。
《中医内科学》痫病解析
已-----恢复期：
发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦(píjuàn)，四肢乏力等 症状。
第十四页，共三十四页。
2 ·青少年发病者，多有家族史。
3 ·发病前多有诱因(yòuyīn)：惊恐、劳累，
饮食不节。
4 ·脑电图检查
(jiǎnchá)
棘波，尖波， 棘慢波。
第十五页，共三十四页。
第五页，共三十四页。
3 ·范围 ： (fànwéi)
癫痫病 西医 的 (xīyī)
原发性癫痫(diānxián)
继 发性癫痫
第六页，共三十四页。
证侯特征(tèzhēng)
重症：昏仆，抽，叫，涎。
突然仆倒，不醒人事。两
目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背(xiàngbèi)强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声
请回答： 诊断(zhěnduàn)、证型、辨证分析， 治法、方药。
第三十三页，共三十四页。
内容(nèiróng)总结
痫 病。痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元。《丹溪 ·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。头外伤、产 伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病。痰浊、肝风（火）、血瘀。3 ·发病前多有诱因：惊恐、劳累，。急救：针刺
1、脾虚痰盛
主症：反复发痫不愈，神疲乏力，
面色恍白，胸闷，痰多，纳
呆，便溏，舌淡，苔白腻，
脉濡滑。
治法：健脾化痰(huàtán) 方药：六君子汤
第二十七页，共三十四页。
2、肝火痰热
主症：情绪(qíng xù)急躁易怒，心烦失眠，
痰 黄，口苦咽干，便秘。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
第二十八页，共三十四页。
苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。
中医内科学 痫病
2.先天因素 痫病之始于幼年者多见,与先天因素
有密切关系,所谓“病从胎气而得之”。 《内经》认为多因“在母腹中时,其母有 所大惊”所致。若母体突受惊恐,一则导 致气机逆乱,一则导致精伤而肾亏,所谓 “恐则精却”。母体精气之耗伤,必使胎 儿发育异常,出生后,遂易发生痫病。而妊 娠期间,母体多病,服药不当,损及胎儿,易 成为发病的潜在因素。
3.瘀阻脑络证 平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽
搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红 或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑 外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发 育不全。
证机概要:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养 而风动。
治法:活血化瘀,息风通络 代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 醒脑通窍,适用于瘀阻头巅,头痛头晕，肢体抽 动等症。 方歌：通窍活血桃仁芎，芍草麝酒枣姜葱
痫病
痫病是一种反复发作的神志异常的病 证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临 床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事， 强直抽搐，口吐涎沫，双目上视或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前 可伴有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。
【文献研究】 痫病首见于《内经》。《素问·奇病
论》曰：“人生而有病癫疾者……病 名为胎病，此得之在母腹中时，其母 有所大惊，气上而不下，精气并居， 故令人发为癫疾也。”其“癫疾”发病与 先天因素有关。
【辨证要点】 1.确定病性
来势急,神昏猝倒,不省人事,口噤牙紧, 颈项强直,四肢抽搐者,病性属风；发作时口 吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志 错乱,幻听,错觉,或有梦游者,病情属痰；有 猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后 有大便秘结,口臭苔 黄者,病性属热；发作时 面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅 脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。
中医内科学痫病ppt课件
* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。
18
2
·辨虚实
发作期-----多实证或实中夹虚
阳痫发作多实 阴痫发作多虚
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休止期-----多虚或虚中夹实
从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神
属· · · · · ·实证 心脾两虚、肝肾阴虚
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二、治疗原则
发作期治标： 缓解期治本：
豁痰熄风，开窍定痫。
健脾化痰，养心安神，
补益肝肾，活血化瘀。
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现代中医急救方法：
* 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，
使呼吸道通畅。
* 抽搐牙关紧闭者，用开口器，
避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。
* 通关散搐鼻。
病因病机
痰聚气逆→病发
痰
风痰闭窍→痫病
痰散气顺→休止
头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病
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病机：
痰浊、肝风（火）、血瘀。
病位：
脑、心、肝、脾、肾。
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诊断要点 先---先兆
期
急---发作
11
1
·发病过程：(临床表现）
先----
先兆期 ：
短暂的头晕，胸闷，
幻觉。
+ 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动
不语，神疲肢倦
痰多纳呆便溏。
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治法：开窍醒神，温化痰
涎。 方药：五生饮，二陈汤。
中医内科学课件第二章6.痫
常用药及加减：
瘀阻脑络证 常用药及加减
常用药：
赤芍、川芎、桃仁、红花——活血化瘀； 麝香、老葱——通阳开窍，活血通络； 地龙、 僵蚕、全蝎——熄风定痫。
加 减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。
【辨证论治 】
心脾两虚证
症状：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，
第五节 痫 病
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
痫病是一种反复发作性神志异常的病证， 亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人 事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口 中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常 有疲倦乏力等症状。
王清任则认为痫病的发生与元气虚， “不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有 关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤 治之
【概 述】
三、范围
原发性
大发作
癫痫
继发性
小发作
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、七情失调 2、先天因素 3、脑部外伤 4、其它 饮食不节
劳累过度 原有疾病
病因 （以示意图讲解）
七情 失调
2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变 或脑梗塞等。
【诊查要点 】
1、痫病与中风病、厥证
共同症状：突然仆倒不省人事
特异症状
后遗 症
反复性
痫病 口吐涎沫，两目上 无
多
视，四肢抽搐，异
常叫声
厥证 面色苍白，四肢厥 无
无或
冷
中风 语言不利，半身不 有
很少
中医内科学(痫病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（痫病）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关的医家是A．李?B．张子和C．王清任D．张仲景E．朱丹溪正确答案：C 涉及知识点：中医内科学2．痫病的病理因素以何为主A．风B．寒C．火D．痰E．瘀血正确答案：D 涉及知识点：中医内科学3．导致痫病的痰，中医称为A．寒痰B．热痰C．老痰D．顽痰E．流痰正确答案：D 涉及知识点：中医内科学4．痫证的发生以下列哪项最为重要A．脏腑失调B．气机逆乱C．气滞血瘀D．痰邪作祟E．风阳内动正确答案：D 涉及知识点：中医内科学5．痫病主责之于何脏A．心、肝B．心、肾C．心、脾D．肝、肾E．肝、牌正确答案：A 涉及知识点：中医内科学6．癫痫相当于中医的痫病，其病位在A．肺、肾B．心、肾C．脑、心D．肝、胃E．脾、肾正确答案：C解析：其病位在心脑，肝脾肾的损伤是痫病的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络则是造成痫病发作的基本病理因素。
若久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。
知识模块：中医内科学7．下列哪项不是癫痫的病因病机A．情志失调B．饮食不节C．先天因素D．脑部外伤E．外感六淫正确答案：E解析：外感六淫是诱因。
知识模块：中医内科学8．痫病的病机特点是脏腑亏虚为本，邪实为标，标实中最重要的是A．风邪B．火邪C．痰浊D．瘀血E．肝阳正确答案：C 涉及知识点：中医内科学9．突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病A．厥证B．郁证C．痴呆D．痫病E．痉病正确答案：D 涉及知识点：中医内科学10．患者，男，45岁。
痫证反复发作，发则突然昏仆，四肢抽动，口吐涎沫，声声尖叫，舌苔白腻，脉象弦滑。
中医辨证当为A．痰浊内阻B．气机逆乱C．肝风扰动D．风痰闭阻E．气滞血瘀正确答案：D 涉及知识点：中医内科学11．患者，男，34岁。
中医内科学案例教学法-痫病
●3）突然昏仆，不省人事为肝风内动，夹痰横窜，气血逆乱于胸 中，心神失守；面色潮红、紫红转青紫或苍白，口唇发绀为阳 气受遏，或血行瘀阻，使清气不得入，浊气不出；两目上视， 牙关紧闭，四肢抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫，并发出怪声等为 内风窜扰筋脉；舌质红属热。苔腻属湿盛；苔黄为内蕴痰热。 脉弦滑为风痰内盛之征。反复发作而醒后如常人属风痰聚散无 常。
●（2）七情失调：主要责之惊恐。造成气机逆乱，进而肝肾、脾 胃受损所致。
●（3）脑部外伤：跌仆，出生难产，致脑窍受损，瘀血阻络，经 脉不畅而病。
●（4）其他：六淫所干，饮食失调，或他病后，积痰内伏，闭塞 心窍而发。
2.病机
●（1）基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动， 与痰尤密。
●（2）病位：主要在心肝，与五脏有关，尤与脾肾密切相关。 ●（3）病性：初病多实，久病正虚。 ●（4）转化：虚实转化，病久多虚实夹杂；脏腑转化，首伤心脾，
●3.与厥证鉴别 均可见突然昏倒，不省人事。厥证还有面色苍白， 四肢厥冷，或口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上 视，四肢抽搐和怪叫之见症。
【辨证要点】
●1.辨轻重 轻重决定于两个方面：病发持续时间长短，发作间隔 时间久暂。
●2.辨虚实 从邪正辨：风痰闭阻、痰火扰神属实，心脾两虚、肝 肾阴虚属虚。
痫 病
第一部分：理论导读
目
第二部分：案例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ读
录
第三部分：调护概要
第四部分：参考资料
第一部分
理论导读
【病证解析】
●1.病证定义 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，临床以精 神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四 肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人为特征。
痫病(中医内科学)PPT可修改全文
【学习目标】
?知识要求 ?1.掌握痫病的辨证要点、常见辨证分型、治法和方药。 ?2.熟悉痫病常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 ?3.了解痫病的概念、源流及与西医病名的关系。
?技能要求 ?1.能够对痫病患者的常见证型进行辨证论治。 ?2.能够熟练地为痫病患者开展预防与调护指导。
案例导入
?江某，男性， 70岁。因“突发全身抽搐 1次”于2016年9月2、火、痰、瘀，但以痰为主。 ?(5)病机转化：取决于正气的盛衰与痰邪的深浅。发病初期，风痰闭阻
或痰火炽盛以实证为主；日久不愈，正气受损，易成虚实夹杂之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
?1)主症：典型发作者，突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。不典型发作者，仅有突然呆木，两眼凝视， 呼之不应；或突然动作中断；或头向前倾(下垂)，肢软无力等。局限性发作， 可有多种表现，如口、眼、手等局部抽搐，或做出无意识动作，或凝视，或 语言障碍等。多数在数秒或数分钟即止。移时苏醒，醒后如常人，醒后对发 作情况不知。呈反复发作性。
(2)七情失调
?大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生 热生风；肝气横逆，脾胃受损，精微不布，痰浊 内聚，遇诱因则痰浊随气上逆，或随火炎，或随 风动，蒙蔽心神清窍而发作。小儿脏腑娇嫩，形 气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
(3)脑部受损
?跌仆撞击，或出生时难产，脑窍受损，瘀血阻络， 经脉不畅，脑神失养，神明失用而发病。
?患者40余年前有颅脑外伤史，后开始反复出现全身抽搐症状发 作，西医诊断为“癫痫”。 2小时前患者在市场买菜过程中突发 昏仆、抽搐、吐涎，两目上视，口中如作猪羊叫声。平时情绪急 躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
中医内科学(五)75痫病共35页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服பைடு நூலகம்集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
中医执业医师考试中医内科学复习整理：第十三节痫病
第十三节痫病痫病－急则开窍醒神以治其标；缓则祛邪补虚以治其本。
是一种反复发作性神智异常的病证，亦称“癫癎”，俗称“羊癎风”。
临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
证型治法代表方药1）风痰闭阻证涤痰熄风、开窍定定丸2）痰火扰神证清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络证活血化瘀、息风通络通窍活血汤4）心脾两虚证补益气血、健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚证补益心肾、潜阳安神左归丸合天王补心丹1风痰闭阻证——定痫丸方歌一定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂；镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。
方歌二《医学心悟》定痫丸，天麻胆星贝夏陈，远茯丹麦僵蚕蝎，琥珀菖朱草姜沥。
2痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤涤痰汤：涤痰温胆参菖星（人参、菖蒲、胆南星）3瘀阻脑络证——通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
4心脾两虚证——六君子汤合归脾汤六君子汤：四君子＋陈皮、半夏。
5心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹左归丸：方歌一左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
方歌二狗兔归了山，牛鱼陆地迁（枸杞子、菟丝子、龟胶、山药，牛膝、山萸肉、鹿角胶、地黄）天王补心丹补心地归二冬仁，远茯砂味桔三参，阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。
（三参：人、丹、玄。
中医内科学(痫病)-试卷1
中医内科学（痫病）-试卷1(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关的医家是（分数：2.00）A.李暠B.张子和C.王清任√D.张仲景E.朱丹溪解析：2.痫病的病理因素以何为主（分数：2.00）A.风B.寒C.火D.痰√E.瘀血解析：3.导致痫病的痰，中医称为（分数：2.00）A.寒痰B.热痰C.老痰D.顽痰√E.流痰解析：4.痫证的发生以下列哪项最为重要（分数：2.00）A.脏腑失调B.气机逆乱C.气滞血瘀D.痰邪作祟√E.风阳内动解析：5.痫病主责之于何脏（分数：2.00）A.心、肝√B.心、肾C.心、脾D.肝、肾E.肝、牌解析：6.癫痫相当于中医的痫病，其病位在（分数：2.00）A.肺、肾B.心、肾C.脑、心√D.肝、胃E.脾、肾解析：解析：其病位在心脑，肝脾肾的损伤是痫病的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络则是造成痫病发作的基本病理因素。
若久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。
7.下列哪项不是癫痫的病因病机（分数：2.00）A.情志失调B.饮食不节C.先天因素D.脑部外伤E.外感六淫√解析：解析：外感六淫是诱因。
8.痫病的病机特点是脏腑亏虚为本，邪实为标，标实中最重要的是（分数：2.00）A.风邪B.火邪C.痰浊√D.瘀血E.肝阳解析：9.突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病（分数：2.00）A.厥证B.郁证C.痴呆D.痫病√E.痉病解析：二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)10.患者，男，45岁。
痫证反复发作，发则突然昏仆，四肢抽动，口吐涎沫，声声尖叫，舌苔白腻，脉象弦滑。
中医辨证当为（分数：2.00）A.痰浊内阻B.气机逆乱C.肝风扰动D.风痰闭阻√E.气滞血瘀解析：11.患者，男，34岁。
因脑部外伤诱发成疾，头晕健忘，时发头痛，常有一时性神志丧失，伴有四肢抽动，舌质暗，苔薄白，脉弦。
中医内科学——痫证
宁心安神。
分证论治
1.风痰闭阻证
主症：发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，心情不悦。 兼症：痫病发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，
或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失， 谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐， 舌象：舌质红，苔白腻， 脉象：脉多弦滑有力。
旋覆花化痰降浊； 便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻； 夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。
心肾亏虚证，神思恍惚，持续时间长者，加阿胶补益心血； 心中烦热者，加焦山栀、莲子心清心除烦； 大便干燥者，加玄参、天花粉、当归、火麻仁以养阴润肠通便。
3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒， 或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。 5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。 6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表
现，有条件做CT、磁共振等相应检查。
治法：清热泻火，化痰开窍。 代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。 常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆
南星、木香、积实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香、当归。
3.瘀阻脑络证
主症：平素头晕头痛，痛有定处， 兼症：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多
继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。或先天脑发 育不全， 舌象：舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白， 脉象：脉涩，或弦。
窍。 痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难
中医内科学_刘刚_第14章痫病
（二）厥证与痫病
厥证除见突然仆倒、昏不知人主症外，还有面色苍白、 厥证除见突然仆倒、 昏不知人主症外， 还有面色苍白、 四肢厥冷，而无口吐涎沫、两目上视、 四肢厥冷，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫 之见症 。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病情轻重 1.辨病情轻重 （1）一般持续时间长则病重，短则病轻； ）一般持续时间长则病重，短则病轻； （2）间隔时间久则病轻，短暂则病重。 ）间隔时间久则病轻，短暂则病重。 2.辨症候虚实 2.辨症候虚实 痫病之风痰闭阻、痰火扰神属实， 痫病之风痰闭阻、痰火扰神属实，而心 脾两虚、肝肾阴虚属虚。 脾两虚、肝肾阴虚属虚。发作期多实或实中 挟虚，休止期多虚或虚中挟实。 挟虚，休止期多虚或虚中挟实。阳痫发作多 阴痫发作多虚。 实，阴痫发作多虚。
发作期
五、辨证论治
（三）分证论治 休止期
1.痰火扰神 1.痰火扰神
审证要点：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不 审证要点：急躁易怒，心烦失眠， 口苦咽干，便秘溲黄。 爽，口苦咽干，便秘溲黄。 治法：清泻肝火，化痰宁神。 治法：清泻肝火，化痰宁神。 方药：当归龙荟丸。 方药：当归龙荟丸。
五、辨证论治
（三）分证论治 休止期
五、辨证论治
（三）分证论治 分证论治
1.阳痫 1.阳痫
审证要点：癫痫主症+面色潮红，舌质红， 审证要点：癫痫主症+面色潮红，舌质红， 苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。 苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 方药： or黄连解毒 方药：针刺 +清开灵注射液 or黄连解毒 or定痈丸 汤 or定痈丸 。
六、预防与调护
1.控制诱因是防止发作的重要措施 。 控制诱因是防止发作的重要措施 2.避免劳欲过度 。 避免劳欲过度 3.饮食有节。 饮食有节。 饮食有节 4.保持心情舒畅 4.保持心情舒畅 。
执业药师考试知识题库--中医内科学--脑系病症-痫病
脑系病症-痫病一、A11、痫病瘀阻脑络证的治法为( )A.理气化痰，活血化瘀B.行气解郁，化瘀通络C.活血化瘀，熄风通络D.活血化瘀，开窍醒神E.理气化痰，醒脑通窍2、痫病风痰闭阻证的代表方为( )A.天麻钩藤饮B.滚痰丸C.顺气导痰汤D.定痫丸E.二陈汤3、痫病发生的病理基础，主要责之于( )A.心肝脾B.肝脾肾C.心脾肾D.心肝肺E.肺肝肾4、痫病发病中以何邪最为重要( )A.火邪B.湿邪C.痰邪D.热邪E.寒邪二、B1、A.风痰闭阻证B.痰火扰神证C.瘀阻脑络证D.心脾两虚证E.心肾亏虚证<1>、发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力( )A.C.D.E.<2>、发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数( )A.B.C.D.E.<3>、痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数( )A.B.C.D.E.2、A.痫病B.中风C.厥证D.痉证E.痿证<1>、突然仆倒，昏迷时间长，醒后常有半身不遂( )A.B.C.D.E.<2>、突然仆倒，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫( )A.B.C.D.E.<3>、突然仆倒，身体强直，角弓反张( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“单元测试-痫病”知识点进行考核】【答疑编号100064980,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100064973,点击提问】3、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“单元测试-痫病”知识点进行考核】【答疑编号100064968,点击提问】4、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100064958,点击提问】二、B1、【答疑编号100065117,点击提问】<1>、【正确答案】：A【答案解析】：【答疑编号100065121,点击提问】<2>、【正确答案】：B【答案解析】：【答疑编号100065125,点击提问】<3>、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100065127,点击提问】2、【答疑编号100065105,点击提问】<1>、【正确答案】：B【答案解析】：【答疑编号100065107,点击提问】<2>、【正确答案】：A【答案解析】：【答疑编号100065110,点击提问】<3>、【正确答案】：D【答案解析】：【答疑编号100065113,点击提问】。
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【诊断与鉴别诊断】
? (一)诊断 ? 1．大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视 ，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发 作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语 言障碍，或无意识动作等。 ? 2．反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即 止，醒后对发作时情况全然不知。 ? 3．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。 ? 4．多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过 极等诱发。 ? 脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。
? 概述 ? 【病因病机】 ? 【诊断与鉴别诊断】 ? 【辨证论治】 ? 【预防调护】 ? 【结语】 ? 【临证 痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则
突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口 中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常 人，常伴疲乏无力等症状。
? 3．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚 湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪 触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁 ，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫 病。
? 4．外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍 受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪 所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍 ，发为痫病。
中医内科学
第三章 脑系病症
? 第一节 头痛 ? 第二节 眩晕 ? 第三节 中风 ? 第四节 痴呆 ? 第五节 癫狂 ? 第六节 痫病
? 学习目的：
? 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆 等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、 痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。
? 痫病源流
? 痫病早在《内经润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先 天因素有关。如《素问·奇病论》“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此 得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅 疾也。”《诸病源候论》对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有 反复发作的特点。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“ 夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹 溪《丹溪心法·痫》认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治 疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程 国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在 《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一 步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治 气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。
? 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。
? 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。
第六节 痫病
学习要点：
? 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概 念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与 中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴 别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风 、厥证鉴别，分证论治。
? (二)病机
? 痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火 痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜 经络。
? 病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点 。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所 致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间 歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。
? 西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大 发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同 类型的癫痫，均可参照本病进行辨证施治。
【病因病机】
? 痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过 度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风 、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神 失控。
? (一)病因
? 1．禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后 ，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发 生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜 在因素。如《慎斋遗书》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克 土伤心故也。”
? 2．七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生 风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱 因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充， 或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
? 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。
? 脑系病证大致可分为脑体 (髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳 、鼻、口、舌 )和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。