角膜炎患者的护理课件

角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否则可导致感
染扩散，角膜穿孔。）
角膜炎患者的护理
眼科疾病患者的护理
抗生素
１．高浓度的抗生素频繁滴眼． ２．结膜下注射． ３．抗生素眼膏． ４．严重者全身应用．
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眼科疾病患者的护理
2、散瞳：防粘连。常用1%阿托品眼水，注意滴药后 压迫泪囊以防吸收中毒。
3、预防穿孔：卧床休息，双眼涂眼膏加压包扎，减 少眼球运动，热敷包盖
4、观察病情：溃疡，视力
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细菌性
单疱性
真菌性
致病菌 诱因
角膜刺激症
肺炎、金葡、 HSV-1 绿脓
镰刀菌、曲霉 菌
角膜外伤
上感、应用激素或 农业外伤、长
免疫抑制剂
期用激素或广
谱抗生素
重
轻
较重
溃疡特点 治疗
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临床表现
症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降 脓性分泌物
体征：不同病原菌有不同特点（G+ G-）
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（一）匐行性角膜溃疡
病因
多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链 球菌多见。
体征：
眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿， 角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓。
眼科疾病患者的护理
【护理措施】
1、 遵医嘱抗感染（最好根据药物敏感试验来选用抗菌素）：
抗细菌：
头孢唑林钠、妥布霉素、氧氟沙星、万古霉素等。
抗真菌：
0.25%二性霉素、0.5%咪康唑眼药水，
抗病毒：
0.1％疱疹净，0.05％环疱苷（可在使用抗病毒药物的治
疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成
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周宁
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眼科疾病患者的护理
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在角膜疾病中，角膜炎对视力的影响最大。角 膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残 视力，是造成失明的重要原因之一。
角膜炎患者的护理
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一、 概述 角膜炎具有以下几个特点： ➢ 发病率高 ➢ 对视力影响大 ➢ 病程长 ➢ 角膜刺激症状重
匍行性、液 化性坏死
抗生素
树枝状、地图状 牙膏样、免疫 环、卫星灶
抗病毒药+干扰素 抗真菌药
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病因
曲霉菌、念 珠菌、镰刀 菌等。
角膜外伤
感染真菌
农业性角膜外伤 长期使用抗生素和糖皮质激素
（树枝、稻草、麦秆等擦伤）
临床特点：起病缓慢、病程长、无脓性分 泌物、自觉症状轻微
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体征：
角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈 牙膏样外观
溃疡周围有浅沟，可有卫星灶、伪足、免疫环
（二）绿脓杆菌性角膜溃疡
是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破 坏整个角膜。
病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。
体征：
角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白
色积脓。
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匐行性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡 角膜炎患者的护理
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（二） 真菌性角膜炎
二 、病因 （一）感染：
为最常见的原因，占８８％。
一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、 真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。
常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异 物伤等。
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（二）全身性疾病： １ 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引起溃疡。 ２ 全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角 膜软化症。 ３ 三叉神经麻痹：可致神经麻痹性角膜炎。
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分 类：细菌性角膜炎
真菌性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎
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（一） 细菌性角膜炎
病 因：
角膜外伤
感染细菌
慢性泪囊炎
树枝、谷草擦伤
手术、外伤 剔除角膜异物
肺炎链球菌
铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）
匐行性角膜溃疡 （前房积脓性角膜溃疡）
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
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1. 角膜周围充血或叫睫状充血：
结膜充血
睫状充血
血管来源 表层结膜动脉血管
深层睫状前动脉血管
部位
穹窿部明显
角膜缘明显
颜色
鲜红
紫红
移动性
推动结膜、血管可移动 不能推动
病种
结膜炎
角膜、虹膜睫状体炎
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• 复发感染
– 机体免疫力下降
– 潜伏病毒再活化，引起感染
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临床表现 复发性
症状 • 刺激症状 • 病变区角膜知觉减退 体征 • 浅层型 树枝状
地图状 • 深层型 盘状
基质坏死
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树枝状
地图状
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盘状角膜炎
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角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖 上的特点有关。
（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触， 易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异 物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及 角膜造成感染，故发病率高。 （二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的， 炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。
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【护理诊断】
1、疼痛（眼痛）：与角膜溃疡有关。
2、感知改变(视力障碍)：与角膜病变程度及范围有 关。角膜浑浊、溃疡、翳
3、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎 、 全眼球炎等。
4、焦虑：与担心预后不良有关。
5、知识缺乏：与缺乏本病的防范知识有关。 角膜炎患者的护理
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（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘 血管网及房水供应，代谢功能较低，病后 修复缓慢，故病程长。 （四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知 觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状 十分突出，我们称之为刺激症状。
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前房积脓，呈灰白色，粘稠
瞳孔缩小，可发生角膜穿孔
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（三）单纯疱疹病毒性角膜炎
概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性
强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。
病因 • 原发感染
– 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 – 病毒以潜伏状态存在