人工呼吸PPT课件

早起动
早CPR
早除颤
早ALS
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
第一阶段——第一个ABCD
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）
识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 （D,defibrillation）
经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施 无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢
性功能衰竭、高龄生命终结
有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签
字为证
BLS成功标志—自主循环恢复
当病人转至急诊室,进入第二阶段
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS）
球囊面罩（选择适合面罩）
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于 患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无 漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3, 胸廓扩张，超过1s,有心跳时：10~12次/分 钟（间隔5～6秒钟）
何时停止CPR（院前）
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
病人转移到其他医护人员或医院
环境安全危及到施救者
②确定病人已死亡（心电图、致死性伤害 、疾病终末期、死亡已久）。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 原则上院前不停止CPR
何时停止CPR（院内）
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能有 >50%被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救 活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 强调黄金4分钟
新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室 自主节律或室性逸搏律。
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ---昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可 逆损害
肾上腺素）
胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用 于无脉电活动及心跳停止的患者
其它措施
积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估
第三阶段——延续生命支持
心脏功能监护
呼吸功能监护 酸碱及水电平衡
A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、
省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监
护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用
D：可逆性病因的鉴别诊断
高级生命支持流程
有关心肺复苏的药物应用
肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍 是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg 肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂
肾功能不全的防治
脑复苏
强调心肺复苏质量
强调团队协作抢救 强调反复培训
谢 谢！
要点
I. 持续吹气1 秒，保证有足够量的气
体进入并使胸廓有明显抬高 II. 按压/通气比 30:2，单纯通气频率 10～12次／min III. 以见到胸部起伏为适，避免迅速而 强力的人工呼吸，导致过度通气或 进入消化道 IV. 复苏期间应提供高浓度氧
电击除颤（defibrillation D ）
做主张
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体 征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持 患者气道通畅，并进行人工通气，同 时监测颈动脉搏动，评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场，每 2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。
2010心肺复苏 (2010 Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR)
--《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》
心脏骤停：
指各种原因所致的心脏突然停止有效 搏动，泵血功能突然终止，造成全身 循环中断、呼吸停止和意识丧失，引 起全身严重缺血、缺氧，是最严重的 心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素。
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处。
按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂 直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。
快速有力工 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷至少为5cm 按压速率持续平稳至少为100次/分保 证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、 中指并拢下压。下压深度：幼儿至少1/3前后径( 约5厘米),婴儿至少1/3前后径(约4厘米)。 按压频率：每分钟至少100次。
按压/呼吸比
30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%
除颤时机:室颤\无脉性室速 以往连续3次单相电除颤（360J） 2010版新指南:
仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。 2分钟后再次判断心律
除颤成功随时间延误而降低，每延误一 分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常 在几分钟内转为心跳停止
早期除颤（1分钟内）成功率97% 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律。 室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未
识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或 不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）施救者应立即CPR，不再 推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
触颈动脉，
医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒
心跳骤停判断（非专业）
呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）
仰头-抬颏法
将一手小鱼际置于患 者前额部，用力使 头部后仰，另一手 置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下 颌尖、耳垂连线与 地面垂直。
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手 放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同 时用力向上托起下颌。如果需要进行人 工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把 口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实 施，常常不能有效的开放气道，还可能 导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者 采用。
无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压
→
→
→
判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍
检查颈动脉脉搏：
1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
无循环体征——立即胸外按压
心脏骤停的心电图表现
室颤（VF）/无脉搏室速（VT）
心室停搏
无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA)
室扑
室颤
无脉搏性VT
心室停搏：也称心室静止，心电图上无
QRS波，呈一条直线wenku.baidu.com或仅有缓慢而不规则 的心房波，但室上性激动不能到达心室；
PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收
人工呼吸（ breathing B ）
口对口（要点）：开放气道→捏鼻子→口 对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以 上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松 鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似， 一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml
无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环
开放气道（ airway A ） 开放气道 2次呼吸 非专业人士可不进行人工呼吸
开放气道
头偏向一侧 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造 成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除 气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的 异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一 手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效