软性角膜接触镜的验配

•



2）更换周期
特殊设计镜片--健康
防紫外线

美容镜片色素处理 工艺：印染工艺
表面色素，刺激角结膜，角膜缺氧
三明治夹心技术、硅水凝胶镜片、日抛镜片 更加体现了镜片的健康配戴的要求
舒适-柔软
传统型 沉淀物→摩擦，导致眼 红
为低含水， 硬、舒适度差
硅水凝胶 镜片 验配前沟通，分析优 缺点

SCL
最普及的接触镜


医疗器械最高级安全标准
标准验配-定期复查
原则
安全、健康
健康 首要原则
舒适
增视
接触镜与框架眼镜相比的优势
角膜接触镜
视野 视网膜成像的大小 外观 视物的稳定性 适合运动 受天气的影响 舒适 不受限制无遮挡 几乎无变化 自然 随眼球运动，视物稳定 更适合（软镜） 不受天气影响 柔软舒适 可矫正（硬镜）
>6 个人卫生、 随访
16~41
>13 护理、便 利
>40 调节
合适的软镜配戴者
01
角膜曲率41-46D
05
TBUT>10"
02
03
球镜>1.50D
06
07 08
Schirmer10~30
散光<1.00D
角膜染色（-）
04
运动（禁忌）游泳
瞬目和眼睑因素
软性接触镜的治疗性应用

屈光参差


相关知识点回顾

湿润性


湿润角130、小于30、湿润角60
基弧 常规设计接触镜主要由 : 镜片光学区、镜片周边区、镜片 边缘组成 接触镜E值 DK值 正常角膜地形图常见类型： 1. 圆形、2. 椭圆形、 3. 蝴蝶结 形、4.不规则形 泪液中心厚度极薄,求泪液透镜光度？（列出公式计算）


周期分类

周期越短，沉淀物越少，配戴越安全，需要考虑的因素：
-眼部健康和病史（例如并发症、镜片沉淀物） -依从性： -花费：抛弃型镜片 -患者是否理解缩短更换周期的价值

传统型镜片
低含水量水凝胶，>3个月更换，发达国家不采用
抛弃型镜片 指一次性使用后即抛弃的镜片，在配戴过程中不需 要使用任何护理产品
增视
沉淀物的影响：表面的湿润性，泪膜的光学平面影响视力

硅水凝胶镜片易吸附脂质，要注意护理时的揉搓，短周期的镜片
特殊视力矫正的需要 • 散光：大于0.75D建议用环曲面接触镜
•
•
老视镜片：当戴软镜时，可加戴框镜、单眼视或远近两用的老视接触 镜镜片
美容镜片：内环直径过小，光线暗时会遮挡视线，应选择瞳孔区直径 够大（6mm以上）
稳定软 性铸模接 触镜
4
选择-镜片因素

1.健康 如何减少接触镜对角膜氧供的影响 1）镜片的透氧性能：缺氧→角膜水肿、新生血管、内皮改变
睁眼时：角膜→主要通过空气中的氧气溶解到泪液中获取 闭眼时：角膜→主要来源于睑结膜和角膜缘的毛细血管 戴接触镜情况下主要来源于 镜片直接弥散、溶解于泪液中
•
水凝胶镜片：高含水→更透氧、健康 硅水凝胶镜片：加入硅材料，透氧性能好，有些可满足过夜配戴的需求 日戴：Dk/t值≧24×10-9 夜戴：Dk/t值≧87×10-9

频繁更换型镜片 2周、1个月更换周期，日戴。高含水量，镜片上 有破损应立即更换
含水量和离子性分类
（FDA）分类 厚度相同，含水量越 高，透氧性越好易导 致眼干
水凝胶
含水 信誉 量 硅水凝 胶
水分子在镜片 中的百分比
含水量低， 硬

高含水量软镜的特点 : 镜片材料密度低、折射率低、适合于更换型 和抛弃型镜片 离子性：亲水性↑湿润性↑易蛋白沉积 短更换型 传统型镜片 亲水性、湿润性更好（带电荷） 非离子性，脂质沉淀（不带电荷）
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镜片参数选择
基弧
软镜中央光学区的后表面曲率半径即为基弧（单位mm或D) BC=
H V 2
+(0.4~0.8）mm参考厂家
各个试戴片因直径和厚度不同也会存在差异---周边设计 角膜曲率计--中央3mm，地形图（必要时）--全角膜 例：7.75mm@180,7.65mm@90 BC=7.7+0.8=8.5
框架眼镜
狭小 随屈光度增大物像被扩大或缩小 带来影响 在快速运动中无法保持稳定的视力 安全隐患、不便冬天起雾 下雨天雨水遮挡视线 压迫鼻梁摩擦耳部 不可矫正
不规则散光
适应证
矫正屈光 不正
高度屈 光不正 -10D
散光
屈光参差 >2.5D
不规则散 含水量

自然的外观和美容 职业的需要 特殊场合（间歇配戴）
泪膜破裂时间测定
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中心定位和覆盖度

影响镜片位置的因素

水平和垂直两个方向 任何时候都要保证充分覆盖角膜 在第一眼位时做评价


镜片的移动度


镜片滞后
第一眼位（6点位）
瞬目引起的镜片运动--0.2-0.5mm(0.3)

正常
横向滞后
横向注视<1.5mm
向上注视滞后（不瞬目）
向上注视<1.0mm
上推试验Push-up Test
上穹窿部或上睑 上穹窿部或上睑 结膜瘢痕 结膜瘢痕
结膜刮片有沙眼 结膜刮片有沙眼 衣原体 衣原体
睑缘炎
慢性泪囊炎
急性结膜炎
精神和心理疾病患者 职业环境 卫生不佳或依从性差 独眼 曾配戴 软镜失 败者
软性接触镜验配流程

问诊：配戴目的和动机、病史 眼部健康检查
特殊用途（放宽适应症）


眼部参数测量/验光 、视力和视功能、曲率
光滑
舒适-光滑
光滑 摩擦小
舒适度好
短周期 镜片
硅水凝胶镜片需采用表面镀膜工艺来解决疏 水的问题，新一代采用大分子将硅与水凝胶结合而非镀膜
舒适-保湿
传 统 短 期 高 含 水
沉淀物的影 响，使镜片表 面湿润性下降
使 用离子型材料 提高亲水性
更易吸收泪液， 造成眼干，硅水 凝胶镜片对缓解 眼干有一定的效 果
配戴者因素
间歇配戴 运动、出差 → 日抛
SCL为主要矫正方式
日戴为首选，但较贵，也可选择短周期更换型的水凝胶或硅水 凝胶镜片，较常外出者可选择更换型和日抛型 硅水凝胶镜片为首选、短周期更换型。眼干，选择含有保湿因 子到的镜片或硅水凝胶镜片 长戴或弹性配戴，要告知配戴风险是日戴型的5倍以上。泪膜 不稳定的采用日戴方式 如运动员。野外工作者应选择具有防紫外线的功能
屈光力

D 验光结果>-4D，考虑后顶点屈光力 D 1 dD
框架眼镜的主焦点与角膜的距离为12mm


近视→选择试戴片矫正不足的镜片而非过矫
例：-6.50DS--换算成接触镜度数？
等效球镜

以验光度数为基准，评估球面/环曲面 矫正一定程度的角膜散光~选择厚度大、弹性好的 散光度≤1.50D且≤1/4球镜度 D=DS+1/2DC
• • •
中心厚度

中心厚度与透氧性的关系
中心厚度越厚透氧性能越差。
A B C
D
按功能分类
可分为球面、非球面、环曲面、双焦或多焦点
光学性软镜
治疗性软镜
可治疗无虹膜症、角膜白斑和色盲
美容性软镜
改变眼睛颜色，分为彩色镜片和美容镜片，如化妆舞会
工艺分类
车削成形接
干态模压成
触镜
旋转成形接 触镜
形接触镜
试戴和配适评估


戴镜验光
确定接触镜处方、护理系统

配戴者教育和制定随访计划
软性接触镜的种类
水凝胶

水凝胶 为普遍应用 舒-软-透
由于氧气传送是靠水
硅水凝胶

透氧性与硬 含水量与舒适、 保湿 Dk/t值达到水凝胶镜片的4~6倍 低含水镜片缓解眼干
配戴方式分类

日戴DW:避免并发症，同时也减少了对护理液过敏的机会 弹性配戴FW：偶尔戴着过夜，则角膜供养减少、 感染等 潜在风险 长戴 EW ：省去护理镜片流程，但是影响角膜透氧，增加 了并发症的发生率， Dk/t 值达110以上，可连续配戴 30 天 以上

常规选择8.3mm,8.4mm ，8.6mm ，8.8mm ±0.3选接近
直径

是指镜片从一边到侧边的最大直线距离，以mm为单位


与角膜直径（HVID）和睑裂高度有关(大睑裂)
要全部覆盖角膜，超出角膜缘1~1.5mm（>13.6mm） 明瞳孔、暗瞳孔直径

为什么要测？
弧矢高

指镜片后表面几何中心与镜片总直径之间的垂直距离 弧矢高与镜片直径的基弧的关系 镜片配适过松，可适当减小基弧或增大直径； 镜片配适过紧，可适当增大基弧或减小直径
BC值不变，直径改变
矢高变化的影响
例1.现有软镜的基弧为8.3mm、8.6mm、8.9mm、直径为13.5mm、14mm。 第一片试戴片的基弧8.6mm，直径13.5mm，评估配适过紧应如何调整？
例2.其余条件同例1，评估提示配适过松，应如何调整？
例3.其余条件同例1，评估提示配适良好，现在更换直径为14mm，为保持相同的 配适效果，更换镜片的基弧为多少？ 直径0.5mm的变化相当于基弧0.3mm的变化


例1.验光处方为：OU：-2.00DS/-2.50DC×180 例2..验光处方为：OU：-1.50DS/-1.00DC×90 例3..验光处方为：-4.50DS/-0.50DC×180
其他参数
含水量
• •
水凝胶软镜-初戴选高？-透气好-易破 硅水凝胶软镜-初戴选高？
ห้องสมุดไป่ตู้离子型
更换周期
透氧性 舒适度 保湿效果 泪液蒸发 角膜散光 操作难度
超长配戴SCL
希望戴镜过夜
户外活动和工作者
对视力要求

可选择环曲面镜片进行矫正
老视配戴者可选择老视镜片

眼部健康状况

眼部过敏—可加重过敏性炎症 眼干—选择具有保湿功能的镜片 瞬目异常—应教育指导；选择具有保湿功能的镜片 对镜片的要求 —护理镜片：日抛镜片时更理想的 —初戴对于镜片操作的要求：硅水凝胶镜片、质地相对较 厚的水凝胶镜片
试戴镜为-3.00 D，戴 镜验光-1.50 D，最终 处方的屈光度是-4.50
例如： 04
03 最终屈光度
试戴镜屈光度+（顶点距 离转换后的）戴镜验光 屈光度
视力矫正欠佳 02
追加验光的度数不足、 泪液镜作用或配适状 态不良
01 选择试戴镜
评估，检查视力
软镜的处方
屈光度
1 2
基弧
取决于配适评估的结果 含水量和厚度 高含水（>50%）、薄型（0.06~0.10mm)

偏松
配适过紧

指标：
镜片不运动（即使上推试验）， 镜片边缘结膜压痕
偏紧
影响镜片移动度的关系
镜片的基弧、直 径、弧矢高度
A
B
眼睑张力
镜片厚度
C
D
镜片的弹性模量
镜片的含水量
E
屈光度的确定
注意：
厚度大、弹性好的软镜也有一定的泪液镜效果 配适过松—瞬目后视力模糊 配适过紧—瞬目后视力清晰，然后恢复常态
薄 厚
透氧性好 舒适度好 保湿效果差 泪液蒸发快 矫正角膜散差 操作难度大
Thanks!
谢谢!
软镜配戴的评估
中心定位（偏心量） 角膜覆盖度1-2mm 移动度（瞬目相关）0.5-1mm 上推试验 戴镜视力 主观舒适度

裂隙灯几种照明法：1.弥散照明法、2.直接照明法、3.间接 照明法、4.后照法、5.角膜缘分光法、6.镜面反射法。
导致配 戴不适 影响视 力
影响泪液分泌的药:避孕药等
角膜知觉减退
糖尿病
全身系统性疾病
关节炎。皮肤病，妊娠，过敏症
护理液过敏
日抛
任何活动性的眼睑、角结膜感染

活动性感染病灶
病原微生物侵入角膜
沙眼（禁忌证）:有传染性
上睑结膜乳头和 上睑结膜乳头和 滤泡增生 滤泡增生
满足下列之一 满足下列之一
角膜上方血管翳 角膜上方血管翳

向上轻推下睑
镜片复位至中央位的速度
中央复位的情况
配适不良的常见情况
原因：

基弧与角膜不匹配（一般过大） 眼睑影响
处理：减小基弧/增大直径
角膜覆盖不全

直径过小或基弧过大
解决：直径增多或基弧缩小
配适过松

指标：
镜片在眼表难以停留
镜片运动过度 镜片边缘上翻 视力波动，尤其瞬目后偏心，视力更差
3
4 5
配戴方式
建议日戴
更换周期 短周期或日抛镜片
材料 水凝胶或硅水凝胶
处方
屈光度、基 弧、直径
6
7
设计 球面或非球面
确定接触镜处方之后。。。
Thanks!
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姓名：___________________ 年龄：_____ 电话号码：_______________________ OD 中心定 位 良好 不良 移动度 0.2~0.5mm >0.5 <0.2 验光 角膜横 径 全身状 况 处方 品牌 直径 配戴方法 材料 厚度 屈光度
无晶体眼
绷带镜 角膜穿孔的暂时补充 医用美容片 虹膜缺损 眼球震颤
软性接触镜的非适应症

全身炎症


球结膜充血
倒睫
角膜上皮损伤
甲状腺突眼病 不规则散光 独眼 精神疾病
泪液分泌不足
影响
干眼症综合征:免疫性疾病 短期更换且保湿（低含水以 减少蒸发）
可能导 致角膜 干燥和 损伤
降低局 部抵抗 力