软性角膜接触镜的验配

医疗器械最高级安全标准
标准验配-定期复查
安全、健康
原则
健康 首要原则
舒适
增视
接触镜与框架眼镜相比的优势
角膜接触镜
框架眼镜
视野
不受限制无遮挡
狭小
视网膜成像的大小 几乎无变化
随屈光度增大物像被扩大或缩小
外观
自然
带来影响
视物的稳定性
随眼球运动，视物稳定 在快速运动中无法保持稳定的视力
适合运动
更适合（软镜）
安全隐患、不便冬天起雾
受天气的影响
不受天气影响
下雨天雨水遮挡视线
舒适
柔软舒适
压迫鼻梁摩擦耳部
不规则散光
可矫正（硬镜）
不可矫正
适应证
矫正屈光 不正
高度屈 光不正
-10D
散光
不规则散 含水量
屈光参差 >2.5D
自然的外观和美容 职业的需要 特殊场合（间歇配戴）
16~41
>6 个人卫生、
随访
>13 护理、便
光滑
摩擦小
舒适度好
短周期 镜片
硅水凝胶镜片需采用表面镀膜工艺来解决疏 水的问题，新一代采用大分子将硅与水凝胶结合而非镀膜
舒适-保湿
传 统
沉淀物的影 响，使镜片表 面湿润性下降
短 期
使 用离子型材料
提高亲水性
高 含 水
更易吸收泪液， 造成眼干，硅水 凝胶镜片对缓解 眼干有一定的效 果
增视
➢ 沉淀物的影响：表面的湿润性，泪膜的光学平面影响视力 硅水凝胶镜片易吸附脂质，要注意护理时的揉搓，短周期的镜片
➢2）更换周期
特殊设计镜片--健康
防紫外线 美容镜片色素处理 表面色素，刺激角结膜，角膜缺氧 工艺：印染工艺 三明治夹心技术、硅水凝胶镜片、日抛镜片 更加体现了镜片的健康配戴的要求
传统型
硅水凝胶 镜片
舒适-柔软
为低含水， 硬、舒适度差
光滑
沉淀物→摩擦，导致眼 红
验配前沟通，分析优缺 点
舒适-光滑
糖尿病
全身系统性疾病
关节炎。皮肤病，妊娠，过敏症
护理液过敏
日抛
任何活动性的眼睑、角结膜感染
活动性感染病灶 病原微生物侵入角膜 沙眼（禁忌证）:有传染性
上上睑睑结结膜膜乳乳头头和和 滤滤泡泡增增生生
满满足足下下列列之之一一
角角膜膜上上方方血血管管翳翳
上上穹穹窿窿部部或或上上睑睑 结结膜膜瘢瘢痕痕
抛弃型镜片 指一次性使用后即抛弃的镜片，在配戴过程中不需
要使用任何护理产品
频繁更换型镜片 2周、1个月更换周期，日戴。高含水量，镜片上 有破损应立即更换
含水量和离子性分类
（FDA）分类 厚度相同，含水量越 高，透氧性越好易导 致眼干
水凝胶
含水量低， 硅水凝
硬
胶
含水
信量 誉
水分子在镜片 中的百分比
利
>40 调节
合适的软镜配戴者
01
角膜曲率41-46D
02
球镜>1.50D
03
散光<1.00D
04
运动（禁忌）游泳
05
TBUT>10"
06
Schirmer10~30
07
角膜染色（-）
08
瞬目和眼睑因素
软性接触镜的治疗性应用
屈光参差 无晶体眼 绷带镜 角膜穿孔的暂时补充 医用美容片 虹膜缺损 眼球震颤
治疗性软镜
可治疗无虹膜症、角膜白斑和色盲
美容性软镜
改变眼睛颜色，分为彩色镜片和美容镜片，如化妆舞会
工艺分类
车削成形接 触镜
旋转成形接 触镜
干态模压成 形接触镜
稳定软 性铸模接
4 触镜
选择-镜片因素
1.健康 如何减少接触镜对角膜氧供的影响 1）镜片的透氧性能：缺氧→角膜水肿、新生血管、内皮改变
睁眼时：角膜→主要通过空气中的氧气溶解到泪液中获取 闭眼时：角膜→主要来源于睑结膜和角膜缘的毛细血管 戴接触镜情况下主要来源于 镜片直接弥散、溶解于泪液中 •水凝胶镜片：高含水→更透氧、健康 •硅水凝胶镜片：加入硅材料，透氧性能好，有些可满足过夜配戴的需求 ➢日戴：Dk/t值≧24×10-9 ➢夜戴：Dk/t值≧87×10-9
结结膜膜刮刮片片有有沙沙眼眼 衣衣原原体体
睑缘炎 慢性泪囊炎 急性结膜炎
精神和心理疾病患者 职业环境 卫生不佳或依从性差 独眼
曾配戴 软镜失
败者
软性接触镜验配流程
问诊：配戴目的和动机、病史 特殊用途（放宽适应症） 眼部健康检查 眼部参数测量/验光 、视力和视功能、曲率 试戴和配适评估 戴镜验光 确定接触镜处方、护理系统 配戴者教育和制定随访计划
软性接触镜的非适应症
全身炎症 球结膜充血 倒睫 角膜上皮损伤 甲状腺突眼病 不规则散光 独眼 精神疾病
泪液分泌不足
影响
可能导 致角膜 干燥和
损伤
降低局 部抵抗
力
导致配 戴不适 影响视
力
干眼症综合征:免疫性疾病
短期更换且保湿（低含水以 减少蒸发）
影响泪液分泌的药:wenku.baidu.com孕药等
角膜知觉减退
➢ 特殊视力矫正的需要 • 散光：大于0.75D建议用环曲面接触镜 • 老视镜片：当戴软镜时，可加戴框镜、单眼视或远近两用的老视接触
镜镜片
• 美容镜片：内环直径过小，光线暗时会遮挡视线，应选择瞳孔区直径 够大（6mm以上）
潜在风险 长戴EW：省去护理镜片流程，但是影响角膜透氧，增加
了并发症的发生率，Dk/t值达110以上，可连续配戴30天 以上
周期分类
周期越短，沉淀物越少，配戴越安全，需要考虑的因素：
-眼部健康和病史（例如并发症、镜片沉淀物）
-依从性：
-花费：抛弃型镜片
-患者是否理解缩短更换周期的价值
传统型镜片 低含水量水凝胶，>3个月更换，发达国家不采用
高含水量软镜的特点 : 镜片材料密度低、折射率低、适合于更换型 和抛弃型镜片
• 离子性：亲水性↑湿润性↑易蛋白沉积
• 短更换型
亲水性、湿润性更好（带电荷）
• 传统型镜片
非离子性，脂质沉淀（不带电荷）
中心厚度
中心厚度与透氧性的关系
中心厚度越厚透氧性能越差。
A
B C
D
按功能分类
光学性软镜
可分为球面、非球面、环曲面、双焦或多焦点
软性接触镜的种类
➢ 水凝胶 水凝胶 为普遍应用 舒-软-透 由于氧气传送是靠水 ➢ 硅水凝胶 透氧性与硬 含水量与舒适、 保湿 Dk/t值达到水凝胶镜片的4~6倍 低含水镜片缓解眼干
配戴方式分类
日戴DW:避免并发症，同时也减少了对护理液过敏的机会 弹性配戴FW：偶尔戴着过夜，则角膜供养减少、 感染等
相关知识点回顾
湿润性 湿润角130、小于30、湿润角60 基弧 常规设计接触镜主要由 : 镜片光学区、镜片周边区、镜片
边缘组成 接触镜E值 DK值 正常角膜地形图常见类型：1.圆形、2.椭圆形、3.蝴蝶结
形、4.不规则形 泪液中心厚度极薄,求泪液透镜光度？（列出公式计算）
SCL
最普及的接触镜