呼吸机基本使用方法课件

2/19/2021
呼吸机基本使用方法
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呼吸机的常用辅助呼吸模式7
持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持 续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期 和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压 基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统 有所影响
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呼吸机治疗适应征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
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呼吸机的常用辅助呼吸模式4
压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前
提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持， 以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式5
呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺
同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参
数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给 予病人指令性呼吸。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式3
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2 ． 临 床 上 根 据 病 人 的 自 主 TV 、 f 和 MV 变 化 ， 适 当 调 节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼 吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病 人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或 过度的机会。
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使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、）。
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使用呼吸机的基本步骤2
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至3436摄氏度。
内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而 仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持 一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症
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呼吸机的常用辅助呼吸模式6
（一）PEEP的主要作用 当的1．PE呼E气P可末支正撑压小的气顶道托，作防用止→呼呼气气时末在小小气气道道开形放成→"利活于瓣C"作O2用排，出利。于如CCOO2P排D出患。者，加用适 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。
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呼吸机治疗的相对禁忌证
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼 吸频率
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呼吸机操作规程
开机
压缩机
没有呼吸的病人 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢
机械通气应用，愈短愈好
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小鸟VELA
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呼吸机治疗适应症
1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式1
间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式
时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式2
氧气
湿化器 显示屏
工作
病人
设
置
数
报分Biblioteka 警钟上下
模肺
限
关机 消毒
显示屏 湿化器
氧气
压缩机
呼吸 回路 上的 物品 消毒 处理
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呼吸机基本使用方法
VEAL
的 连 接
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Pressure A/C参数调节
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Mode Selection
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原 则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环 影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数 不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制 一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般 为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、 潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧 浓度从而达到目标血氧饱和度(>8890%).
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使用呼吸机的基本步骤3
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呼吸机的常用辅助呼吸模式8
压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式， 即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受 一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的 吸气深度和吸入气量。
患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者 和呼吸机所给的PASB共同决定。
患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。