60例老年人尿路感染的临床特点观察
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CHN IA MODE OC OR 中国 现 代 医生 1 1 RN D T 4
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临床探 讨 ・
21 1第9第 期 0年 月 4 2 1 卷
剖宫 产术后 壁子宫内 腹 膜异位 原因 析及 症的 分 预防
周 霞 君 ( 州市 衢 江 区 人 民 医院 ,浙 江衢 州 34 0 ) 衢 2 0 0
组及老年组患者的性别构成 、 有无典型尿路感染症状 、 诱发 因素 ( 前列腺疾病 、 泌尿系结石 、 导尿等 )并存症( 、 高血压 、 冠心病 、 脑
漏诊 , 患者 常因未能及 时接受治疗 、 使病程延 长而导致慢性化 。
②诱发因素多。6 0例老年组 中存在诱发因素 5 6例 , 高于中青年
【 图分 类 号 】 R 1. 中 7 98 【 献标 识 码 】 A 文 【 文章 编 号 】 6 3 9 0 (0 10 — 4 — 2 17 — 7 12 1 )2 12 0
剖宫产是解决难产的一种安全 、 有效 的方法 , 但其后遗症和
并 发症 是 不 可 忽 视 的… 。近年 来 随着 胎 儿 监测 技 术 水 平 的提 高和
21年 1 01 月第 4 卷第 2 9 期
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临床 探讨 ・
6例老 0 年人尿 路感染的临 特点 床 观察
周 荣土 王颖斌 (. 1 浙江省衢州市 中医院社 区卫生服务 中心 , 浙江衢州 3 40 ;. 20 2 2浙江省衢州 市中医院泌尿外科 , 浙江衢州 34 0 ) 2 02 【 摘要】 目的 探讨老年人尿路感染 的临床特征。方法 回顾性分 析 20 0 8年 1 ~2 1 月 0 0年 7月收治的尿路感 染 15例患者 0
炎, 且多并发菌血症 、 败血症 、 肾功能衰竭等危 重疾 病 。本文 6 5 例老年组中死亡 3 , 4 例 而 0例 中青年组 中无死亡病例 。 综上所述 , 老年人尿路感染有其特殊性 和复杂性 , 治疗后转
( <0 5 , P . )两组性别构成无差异 ( >00 )见表 1 0 P . , 5 。
药 ,0 5 1( 2 :3 3 2 0 ,6 】 )14 .
[ 朱宁 . 5 】 老年人尿路感 染的临床特点 及诊 治要崩 J 中华老年医学 杂 I .
志 ,0 6 2 ( 2 :6 4 . 2 0 ,5 1 )4 — 8
尽可能暴 露子宫下段 ,可以防止 打开子宫后子 宫内容物溢入腹 腔。胎儿取出后 , 在子宫周 围立 即围一厚 纱垫 。清宫后撤去厚纱
于手术 中医源性播散造成 。所 以在剖宫产手术时未实施有效 的 切 口保护可增加 内异发生的几率 。剖宫产术后腹壁切 口内膜异 位症 的发生率为 04 % ~ . %_ 在近年逐步升高 。我院收治 的 . 7 90 引 3 ,
尿路感染是老年人的常见病 ,在老年人感染性疾病 中仅次 于呼吸道感染【 1 ] 。为了提高对 老年人尿路感 染临床特点 的认识和 诊治水平 , 本文对 我院近年来 门诊 、 住院尿路感染患者 的临床 资 料总结分析 , 6 对 O岁老年人尿路感染 患者与 ≤5 岁 中青 年患者 9
观察项 目
学 ,0 8 2 ()3 7 3 8 2 0 ,9 3:1 — 1.
[] 3 潘竞志 , 赖群清.12例住院老年人尿路感染 临床分析 海南医学 , 1
20 ,9 2 :5 7 . 0 8 1 ( )7 — 6
[]雷宇春 , 小云.老年人尿路感染的临床特点分析f.中华老年多器 7 吴 J ]
管及器械检查机会增多 , 如导尿、 膀胱镜检、 泌尿道手术均可引起 局部黏膜损伤, 将前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染 。 老年人尿路感染 的临床特点 :①临床症状不典型。本文 6 0 例老年组无典 型尿路感染症状者为 6 . %(6 0 , 0 0 3/ ) 明显 高于中 6 6 青年组 的 3 .3 1/5 ( 1.7 P .5 , 易造 成误诊和 3 %( 5 ) X2 46 , <00 )容 3 4 =
手术中时刻想到有这种 可能 的存在。
2 原 因分 析
21 术 中不 重视 子 宫 、 壁 切 口的保 护 腹
32 加 强 子 宫 、 . 腹壁 切 口的保 护
腹 壁 切 开 后 用 生 理 盐 水 浸 润 的 纱 布 垫 围 住 腹 壁 切 口周 围 ,
腹 壁 手 术 切 口子 宫 内膜 异 位 症 , 目前 被 广 泛 认 为 主 要 是 由
肌层 等 。
所有患者均在硬膜 外阻滞麻 醉下行手 术切除腹壁病灶。其 中1 例合并卵巢巧克力囊肿 ,病灶 累及硬 膜 ,开腹切除受累硬
膜 , 在术 后 给 予 米 非 司酮 治 疗 。术 后 均 随 访 6个 月 以上 , 一 并 无 例复发。
3 预 防措施
31 思 想上 重视 .
将 发 生 的原 因分 析 及 预 防 措施 报 道 如 下 。
有 些 医生 在 手 术 中 、胎 盘 剥 离 后 习 惯 性 用 纱 垫 反 复擦 拭 宫
腔, 纱布吸附血液 、 蜕膜 、 胎盘有一定 限度 , 难免淋漓流失些血液 及组织在子宫肌层腹膜及腹壁上 , 为子宫内膜种植提供条件 。并 常规用灭滴灵或生理盐水 冲洗官腔 ,有可能将子宫 内膜 冲人腹 腔或腹壁切 口。 我院 7例患者均有 官腔灭滴灵冲洗史 。 在缝合子
的临床资料 , 比较 4 5例中青年组及 6 0例老年组患者 的性别构成 、 临床 表现 、 诱发 因素 、 并存症 、 尿细菌培养 、 治疗与转归等
方面的差异 。结果 与 中青年组比较 , 老年组患者无典型尿路感染症状 比例高 、 多存在诱发 因素、 常合并并发症 、 尿细菌培养 阳性率低 、 预后差 ( <O0 )两组性别构成无差异( >00 ) P . , 5 P . 。结论 老年人尿路感染有其特殊性和复杂性 , 5 应加强尿液检
官疾病杂志 , 0 , ( )4 5 4 6 2 87 5 :2 — 2 . 0 [ 李 能, 8 】 张爱华 . 老年人 尿路感染 的临床特点及治疗 体会U . ] 中国中医
药 咨 讯 ,0 9 15 :2 2 0 ,( )7 .
【】谌祥云 ,何莲莲.泌尿 系感染 危险因素分析 与控制[ l 4 J 时珍 国医 国 ]
宫 切 口时 , 线 穿透 子 宫 内膜 层 , 防术 后 阴道 出血 或 感 染 , 际 缝 以 实
1 临床 资料
1 一 般 资料 . 1 20 0 6年 6月 ~ 0 9年 6月 我 院 共 收 治 剖 宫 产 术 后 腹 壁 子 20
上更容易将 内膜组织缝人子宫肌层 ,或将蜕膜组织带人肌层引
应 用 S S 1 . 计 软 件 包 进 行 处 理 ,计 数 资 料 采 用 xz PS2 0统 检 验 ,<00 差 异有 统 计 学 意 义 。 P . 5为
人 因抗病能力下 降 , 故一旦发生尿路感 染 , 多数 可发展 为肾盂 肾
2 结果
与 中青年组 比较 , 老年组患者无典型尿路感染症状 比例高 、 多存在诱发 因素 、 常合并并存症 、 尿细 菌培养 阳性率 低 、 预后差
1 诊 断标准汹 . 2 正 规清洁 中段尿细 菌定 量培养 , 数 ≥1 0/; 菌 1 S 清洁 离心 x L
中段尿沉渣 白细胞 >1 0个高倍 视野 , 或有尿路感染症状者。
13 方 法 .
回顾 性 分 析 两 组 患 者 的 临床 资 料 , 关 文 献 p1 中 青 年 相 ・ 4 比较
垫, 换新纱垫置于子宫周 围, 关腹后用生理盐水 或稀 碘伏 水冲洗
腹壁各层并更换手套再缝合腹壁各层。
【】杨国林 , 伟 , 2 林 王继成 , 等.老年 泌尿系统感染 患者 15例『1 3 J.临床 医
学 ,0 92 ( )2 — 0 20 ,93 :9 3 .
[ 敬 晓 , 丽梅. 6 】 刘 老年泌 尿系统感染 患者 17 临 4 例I 床分 析【. J 四川医 】
7 例患者均继发于剖宫产手术后。
2 . 术 中操 作 不 当 2
社会 因素 的干扰 , 使剖宫产率有逐年升高 的趋势 , 由此引起的 而 腹 壁瘢痕子 宫内膜异位 症也有逐 年升高 的趋势 。 自 2 0 0 6年 6 月 20 09年 6月我 院共 收治 7例腹壁子宫 内膜 异位症患者 , 现
报 ,0 1 2 ( )2 8 2 9 20 ,3 4 :2 — 2 .
3 讨 论
尿路感染是老年人的常见病 ,在老年人感染性疾病 中仅次
于呼吸道感染。老年人发病率高的主要原 因为 : ①老年人尿道 E 、 阴分 布的正常菌群失 调 , l外 抑制病原菌 能力减弱 , 导致病 原 菌感染的几率上升 ; ②老年人因尿路狭窄或前列腺肥大, 排尿 的机
f 摘要】总结剖宫产术后并发腹壁子宫 内膜异位症 的原因及预防。主要 原因有术 中不重视 子宫、 腹壁切 口的保护 ; 中医生 术 操作不当 ; 术中无菌无瘤操作不严格 。通过加强对手术过程中的管理 , 采取有效措施 , 减少和预防子宫 内膜异位症 的发生 。 【 关键词】剖宫产 ; 腹壁子宫 内膜异位症 ; 原因 ; 预防
表 1 两组 尿 路 感 染 患者 临床 特 点 比较
中青年组( = 5 n 4 )老年组( =0)x n6
P
进行 比较 , 观察老年人尿路感染的临床特点 , 现报道如下 。
1 资料 与方法
1 一般 资料 . 1
20 0 8年 1月 一 0 0 7月收治尿路感染患者 15例 , 21年 0 年龄
起感 染 、 出血 等 。 大
2 . 术 中无 菌无 瘤操 作 不 严格 3
宫 内膜异位症 患者 7例 , 年龄 2 6~3 8岁 , 均 3 岁 ; 病时间 平 2 发
为术 后 6个 月 ~ 4年 , 均 2 个 月 。 平 7
12 治 疗与 转 归
存在 清理 官腔纱布反复使用 ;清官用 过的器械未与其他未 污染的器 械分 开 ;缝合子宫 的可 吸收线重 复使用 于缝合 筋膜或
械冲洗作用减弱 , 并有尿反流等易引起感染 ; ③老年人膀胱扩约肌
3 ~8 , 1 2岁 中位年龄 5 . ; 4 79岁 男 5例 , 6 女 O例 ; 中老年 患者 其
6 0例 , 中青 年 患者 4 例 。 5
相对松弛 , 出现不随意滴尿 , 会阴部潮湿, 有利于病菌繁殖 ; ④机体 免疫功能下 降, 中免疫球蛋白的杀菌功能下降 ; 尿 ⑤老年人尿道插
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管意外、 肾功能衰竭等 )尿细菌培养阳性率 、 疗与转归等方 、 治
面 的差 异 。 1 . 统计 学处 理 4
组的 l 2例( 1 . ,<00 )应高度警惕 , X2 9 3 P .5 , = 2 注意尿液检测 。③
老年组并存症多 。④病菌培养阳性率低 , 其原因可能与老年人基 础疾病 多、 用药复杂有关 。文献报道老年人尿路感染的病原菌种 类 繁多 , 也存在 多种菌混合感染 现象 , 以大肠埃希菌 为主 , 次 其 为金葡萄球菌 、 肠球菌和克雷伯菌属1 ⑤治疗后转归较差。 7 ] 。 老年
查; 去除诱 发和加重感染 的因素 ; 积极治疗全身性疾病 ; 根据培养和药敏试 验选择抗生素 , 并避免使用对肝 肾有毒性的药 物。
【 关键词】 尿路感染 ; 中青年 ; 老年 ; 临床特点 [ 中图分类号】R 9 65 【 文献标识码]A 【 文章编号】 17 — 7 12 1 )2 1 10 6 3 9 0 ( 0 1 0— 4 — 2
归较差 , 因此 应加强尿液检 查 ; 除诱发和加 重感染 的因素 ; 去 在
治疗本病 的同时应积极治疗全身性疾病; 根据细菌培养和药敏试验 选择抗 生素 , 并避免使用对肝 、 肾有毒性的药物【 羽 。 【 参考文献】
【 孙 曼虹 , 1 】 刘艳. 老年尿路感染患者临床诊断分析 . 四军医大学学 第