2017中医皮肤性病学主治

中医皮肤性病学复习资料

概说:1．皮肤病的主要病因有风、湿、热（火）、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足、情志、饮食、禀赋，各种病因所致皮肤病的特点。2．原发性皮损包括：斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱；继发性皮损包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔癣样变、色素沉着。热疮（火燎疱、热气疮）-单纯疱疹（人类单纯疱疹病毒HSV）1．病因病机：风热壅阻肺胃，反复发作致阴虚内热。2．强调内治及外治方法。肺胃风热证：治宜疏风清热解毒，方用银翘散加减；阴虚内热证：治宜养阴清热，疏风解毒，方用养阴清肺汤加味；脾肺气虚证：补气健脾，除湿解毒，参苓白术散。外治：疱未破-青黛散；疱破糜烂用清热解毒、燥湿收敛中药溶液湿敷；阿昔洛韦莫匹罗星。

蛇串疮（缠腰火丹，蛇丹，火带疮、甄带疮）-带状疱疹（水痘带状疱疹病毒VZV，人疱疹病毒3型）：1．病因病机：情志内伤，肝郁化火，或脾经湿热，感受毒邪。2．强调内治及外治方法。内治：肝火湿热证-清泄肝火、利湿热毒，-龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证-健脾利湿、解毒止痛-除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证-理气活血止痛-柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。外治水疱未破用三黄洗剂或炉甘石洗剂调青黛散外涂；疱破糜烂用中药湿敷。

疣目（千日疮、枯筋箭、刺瘊、瘊子）-寻常疣（人类乳头瘤病毒HPV）：内治法：风热血燥证-养血活血，清热解毒-治瘊方；湿热血瘀-清化湿热，活血化瘀-马齿苋合剂。各种外法，有推疣法、敷药法、熏洗法、鸦胆子蚀疣、点药蚀疣、挤疣法、结扎法、冷冻法、针灸疗法、CO2激光等。

扁猴-扁平疣（人类乳头瘤病毒HPV）：风热毒结-疏风清热，解毒散结-马齿苋合剂；毒瘀互结-活血化瘀，解毒散结-桃红四物汤

牛程 -跖疣（人类乳头瘤病毒HPV）：内治一般不需要。外治同疣目治疗

丝瘊（小疣子）-丝状疣（人类乳头瘤病毒HPV）：内治一般不需要。外治：丝线结扎、冷冻、微波、CO2激光

鼠乳-传染性软疣（传染性软疣病毒MCV，痘病毒）：内治一般不需要，皮损较多伴瘙痒可口服马齿苋合剂。外治挤疣、冷冻

风疹（风痧）-风疹（风疹病毒）：肺卫风热-疏风清热-银翘散；热入气营-清热凉血解毒-白虎汤合清营汤。

水痘-水痘（水痘带状疱疹病毒VZV）：风热夹湿-疏风清热，利湿解毒-银翘散；热毒夹湿-清热解毒，凉血利湿-清氲败毒饮。

手足口病-手足口病（肠道病毒，以萨科奇病毒多见，粪口途径传播）:邪犯肺脾-疏风清热，清脾除湿-银翘散合泻黄散；湿热毒藴-清热解毒，泻脾化湿-清热泻脾饮。

黄水疮（滴脓疮）-脓疱疮（金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌）1．病因病机：暑湿交蒸，湿毒熏蒸肌肤。2．强调内治及外治方法。暑湿热毒证-清暑化湿解毒-清暑汤加味；脾虚湿毒证-健脾除湿-参苓白术散加减。外用中药湿敷、三黄洗剂、青黛散等。

丹毒（淡熛、抱头火丹、流火、赤游丹）-丹毒（乙型溶血性链球菌）：风热火毒-清热疏风解毒-普济消毒饮；湿热火毒-清热利湿解毒-五神汤合萆薢渗湿汤。

腓揣发（驴眼疮、腓揣发疽）-硬红斑（Bazin硬红斑-血源性皮肤结核；Whitfield硬红斑）：湿瘀阻络-活血通络，祛疖（坐板疮、发际疮）-疖病（皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿）：热毒蕴结-清热解毒-味消毒饮；暑热浸淫-清暑化湿解毒-清暑汤；阴虚内热，体虚毒恋-养阴清热解毒-防风通圣散或五神汤合增液汤；脾胃气虚，体虚毒恋-健脾和胃，清化湿热-防风通圣散或五神汤合参苓白术散。

白秃疮-白癣

肥疮-黄癣黄癣痂堆积、特殊的鼠尿臭。内治湿毒证-清热化湿，祛风解毒-防风通圣散。鹅掌风-手癣

脚湿气-足癣

圆癣（钱癣）-体癣（阴癣、股癣）。

油灰指甲（鹅爪风）-甲真菌病（甲癣)

紫白癜风-花斑癣（汗斑）感染马拉色菌（糠秕孢子菌）

内治法:一般不需内治，如合并化脓性感染者，宜清热利湿解毒，用萆藓渗湿汤合五神汤加减。外治法

（—）白秃疮、肥疮可采取拔发疗法：其方法为剪发后每天用0．5％的明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药再用薄膜盖上，包扎固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2—3周（二）鹅掌风、脚湿气．1、水疱型可选用1号癣药水、2号癣药水或复方土槿皮酊外搽。

2．糜烂型可选用1：1500高锰酸钾溶液、3％硼酸溶液或二矾汤浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。

3．脱屑型可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。

（三）灰指甲；每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或30％冰醋酸浸涂。或采用拔甲疗法。

（四）圆癣可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。但阴癣不宜选用刺激性过强的外用药物。

（五）紫白癜风密陀僧散外用干扑，或用2号癣药水，或10％土槿皮酊外搽

疥疮-湿热毒聚-清热化湿解毒-黄连解毒汤合三妙丸加减。

外治法：以杀虫止痒为原则。

（一）硫黄软膏（霜）硫黄为古今治疗疥疮的特效药物，目前临床上常用5％～20％的硫黄软膏，小儿用5％一10％浓度，成人用10％～15％浓度，若患病时间长，可用20％浓度，但浓度不宜过高，否则易产生接触性皮炎。用法：先用川椒15g，白鲜皮、地肤子各30g，煎水外洗，或用温肥皂水洗涤全身后。再搽药，一般先搽好发部位，再搽全身，每天早、晚各1次，连续3天，第4天洗澡，换洗衣、被、床单，此为1个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新的皮损出现，即为痊愈。

（二）其他药物亦可选用10％百部酊、雄黄膏、一扫光等外搽，方法同上。

虫咬皮炎1．病因病机：禀赋不耐，虫毒侵入肌肤。 2．强调内治及外治方法。热毒蕴结证-清热解毒、消肿止痒-五味消毒饮合黄连解毒汤；湿热虫毒证-清热除湿解毒-龙胆泻肝汤。轻症以外治为主，用1%薄荷三黄洗剂，松毛虫皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺。

日晒疮-日光性皮炎（日晒伤）：热毒侵袭证-清热凉血解毒-清营汤；暑湿热毒证-清暑利湿解毒-三石汤合清暑汤

痱子-痱子（粟粒疹）：白痱-晶形粟粒疹（白）；红痱-红色粟粒疹；脓痱-脓疱性粟粒疹；深痱-深部粟粒疹。

暑湿证-清暑利湿-清暑汤；热毒证-清热解毒、祛暑利湿-五味消毒饮加六一散、青蒿、淡竹叶等

冻疮：寒凝血瘀证-温经散寒，活血通脉-当归四逆汤；寒瘀化热-清热解毒，活血通脉-四妙勇安汤；气虚血瘀-益气养血，祛瘀通脉-人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤

皲裂疮-手足皲裂：血燥证-养血润燥-当归饮子

褥疮（席疮）：气滞血瘀-理气活血，疏通经络-桃红四物汤；蕴毒腐溃-益气养阴，利湿托毒-生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤；气血两虚-大补气血，脱毒生肌-八珍汤

湿疮-湿疹1．病因病机：禀赋不耐，风、湿、热郁于肌肤，及急性、亚急性、慢性期病机。2．强调内治及外治方法。内治：湿热浸淫证-清热利湿,解毒止痒-龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证--健脾利湿止痒-除湿胃苓汤；血虚风燥证-养血润肤、祛风止痒-当归饮子加减。外治：急性者，滋水多时，用中药煎汤湿敷，滋水少时用青黛散麻油调搽；亚急性者用洗剂、霜剂；慢性者用青黛膏、黄连膏等，或加热烘，或用中药外洗、烟熏法。

奶癣-婴儿湿疮病因病机：禀赋不耐，脾运不健，内有胎火湿热，外受风邪，蕴阻肌肤而成。胎火湿热-清热凉血，利湿止痒-消风导赤汤；脾虚湿蕴-健脾化湿止痒-小儿化湿汤

四弯风-特应性皮炎（异位性皮炎、遗传过敏性皮炎）：胎火湿热-清热凉血，利湿止痒-消风导赤汤；脾虚湿蕴证--健脾益气，除湿止痒-健脾除湿汤；阴虚血燥-养血祛风，滋阴除湿-四物消风饮或滋阴除湿汤

漆疮-接触性皮炎（环境与职业性皮炎）1．病因病机：禀赋不耐，接触致敏物质，湿热毒邪侵入皮肤与气血相搏。2．强调内治及外治方法。内治：热毒蕴肤-清热凉血解毒-化斑解毒汤；湿热蕴毒证-清热祛湿、凉血解毒-龙胆泻肝汤；血虚风燥证-养血润燥、祛风止痒-当归饮子合消风散。外治：红斑、丘疹为主，用三黄洗剂；肿胀糜烂、渗液为主，用中药水煎湿敷；糜烂结痂者用青黛散麻油调敷。

药毒-药物性皮炎（药疹）内治：热毒夹风-清热解毒，凉血透邪-皮炎汤；湿毒蕴肤证-清热利湿、解毒止痒-龙胆泻肝汤加减；火毒炽盛证-凉血泻火解毒-清瘟败毒饮；毒伤气阴证-益气养阴清热-增液汤合益胃汤。外治：皮损以红斑、丘疹、水疱为主用三黄洗剂；糜烂、流滋水用中药湿敷；湿敷间期用油调剂；结痂用膏剂或甘草油；脱屑用霜剂、软膏保护皮肤。瘾疹-荨麻疹1．病因病机：病因：禀赋不耐，人体对某些食物、花粉、气味、肠道寄生虫分泌毒素、寒冷等因素过敏。病机：风热、风寒束表，肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足、卫外不固所致。2．强调内治及外治方法。风寒束表证-疏风散寒，调和营卫-桂枝麻黄各半汤加减；风热犯表证-疏风清热止痒-消风散；胃肠湿热证-疏风解表、通腑泄热-防风通圣散加减；气阴两虚证-益气养血，祛风止痒-当归饮子加减。