TURP综合征ppt详解.
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3.麻醉维持：中长链丙泊酚100-150mg/h泵入，瑞芬太尼20-30μg/h。
4.术中情况：术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70 bpm，Bp 100125/60-80mmHg，SpO2100%，PETCO2 32mmHg。
手术进行至约11∶30时（术者正进行经尿道前 列腺切除术），患者HR由75bpm升至90bpm， Bp由 100/60mmHg左右降至Bp 89/57mmHg， SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血 止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林 格液更换为羟乙基淀粉。
如何补充钠离子的缺失量？
3%NaCl的钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充1440 mmol钠离子需要3%NaCl2.8L，患者的血清钠最大安全上 升速度为0.5mmol/h,在本例患者，血清钠应在80h内纠正， 所以高张盐水的输注速率因为
1440/80=18ml/h
假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。 但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.
25分钟后病人 BP90+/50+mmHg, 偶尔可到100+/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至 40，双上肺湿罗音明显减少，查血气PCO2 55mmHg，再速 尿20mg静脉推注。
30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病 人面部已无充血，颈部压力明显降低。
TURP综合征临床表现
通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心
动过缓，后期血压下降。 (2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
(3)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊， 呼吸急促等脑水肿症状。
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至 120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
该项处理有无不妥？
30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，
？ 出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，
PETCO2 由32mmHg升至46mmHg
1.立即抽查血气 3.并同时请示上级医师
此时病人情况
1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大。 3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显的斜 坡状。 4.听诊双肺明显湿罗音；
TURP综合征处理---低钠血症
如何计算钠离子的缺失量？
Na+缺失量mmol/L=总体水量×（ Na+期望值-- Na+测定值） 总体水量约为体重60%，例如：患者体重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则
60×0.6（140-100）=1440mmol/L
TURP综合征处理---低钠血症
低压冲洗
高度：高于膀胱 30～40cm处。膀胱内压： 0.88kPa(9cm水柱)，
增加TURP综合征发生的因素
下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收 ⑴前列腺周围静脉窦(丛)开放；
冲洗液压力是决定患者吸 收速率的重要因素，其主 要取决于冲洗液悬挂的高 度，当超过60cmH2O时，
吸收速率明显增加。
（优选）TURP综合征
术中情况
1.入室：神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：HR 70bpm，Bp 137/80mmHg，SpO298%，ECG 偶发房早。
2.麻醉诱导：0.5mg长托宁，咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼 30μg，顺阿10mg，缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化。
TURP综合征处理---低钠血症
快速纠正低钠血症的风险是什么？
中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征） 请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水 的增多。
处理如下
（1）静脉推注利尿剂，如速尿40mg，几小时后可重复，以 促大量源自文库水，恢复正常的血容量。
处理中几点注意事项
1.速尿应用时机和量 2.尽快建立有创动静压力监测 3.不要盲目强心 4.监测血气
TURP综合征（经尿道前列腺电切术）
由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦 吸收而发生的一组体征和症状，包括水 中毒、低钠血症、低渗透压。
TURP综合征（经尿道前列腺电切术）
《 TURP综合征几乎消失但不能忽视》
⑵前列腺被膜穿孔；
⑶冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；
⑷手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；
尚有 争议！
⑸低渗冲洗液。
TURP综合征处理---低钠血症
如何计算TURP术中冲洗液的吸收量？
吸收容量=术前Na+/术后Na+×细胞外液容量-细胞外液容 量 细胞外液容量约为体重20~30%，例：患者体重60kg,ECF为20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则 140/100×60×20%-60×20%=4.8L
TURP综合征是多因素引起，其可潜在的 危及生命，现在极少见。不幸的是，尽管认 识提高了，但它没有过时，仍然存在风险。
TURP综合征（经尿道前列腺电切术）
1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦 燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将 在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综 合征）。
冲洗液的选择
种类： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸
冲洗方法
有研究报道，TURP手术 患者可吸收8L 冲洗液， 平均吸收速率20ml/min, 最快可达200ml/min,术
后平均体重增加2Kg.
高压冲洗
高度：高于膀胱 80cm处。速度：至少600ml/min。 膀胱内压：7.85kPa(80cm水柱)。
诊断：急性肺水肿
？ 还有无其它诊断
此时病人生命体征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg， SpO296%， ECG 频发房早，间断有室早出现。
？ 如何处理
处理： 1.速尿 10mg静脉推注；15分钟后速尿 10mg再次静脉推注； 3.呼吸模式由压控改为容控； 4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推；
4.术中情况：术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70 bpm，Bp 100125/60-80mmHg，SpO2100%，PETCO2 32mmHg。
手术进行至约11∶30时（术者正进行经尿道前 列腺切除术），患者HR由75bpm升至90bpm， Bp由 100/60mmHg左右降至Bp 89/57mmHg， SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血 止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林 格液更换为羟乙基淀粉。
如何补充钠离子的缺失量？
3%NaCl的钠离子含量为513 mmol/L，因此，补充1440 mmol钠离子需要3%NaCl2.8L，患者的血清钠最大安全上 升速度为0.5mmol/h,在本例患者，血清钠应在80h内纠正， 所以高张盐水的输注速率因为
1440/80=18ml/h
假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。 但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.
25分钟后病人 BP90+/50+mmHg, 偶尔可到100+/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至 40，双上肺湿罗音明显减少，查血气PCO2 55mmHg，再速 尿20mg静脉推注。
30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病 人面部已无充血，颈部压力明显降低。
TURP综合征临床表现
通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心
动过缓，后期血压下降。 (2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
(3)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊， 呼吸急促等脑水肿症状。
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至 120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
该项处理有无不妥？
30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，
？ 出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，
PETCO2 由32mmHg升至46mmHg
1.立即抽查血气 3.并同时请示上级医师
此时病人情况
1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大。 3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显的斜 坡状。 4.听诊双肺明显湿罗音；
TURP综合征处理---低钠血症
如何计算钠离子的缺失量？
Na+缺失量mmol/L=总体水量×（ Na+期望值-- Na+测定值） 总体水量约为体重60%，例如：患者体重60kg, Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则
60×0.6（140-100）=1440mmol/L
TURP综合征处理---低钠血症
低压冲洗
高度：高于膀胱 30～40cm处。膀胱内压： 0.88kPa(9cm水柱)，
增加TURP综合征发生的因素
下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收 ⑴前列腺周围静脉窦(丛)开放；
冲洗液压力是决定患者吸 收速率的重要因素，其主 要取决于冲洗液悬挂的高 度，当超过60cmH2O时，
吸收速率明显增加。
（优选）TURP综合征
术中情况
1.入室：神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：HR 70bpm，Bp 137/80mmHg，SpO298%，ECG 偶发房早。
2.麻醉诱导：0.5mg长托宁，咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼 30μg，顺阿10mg，缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化。
TURP综合征处理---低钠血症
快速纠正低钠血症的风险是什么？
中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征） 请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水 的增多。
处理如下
（1）静脉推注利尿剂，如速尿40mg，几小时后可重复，以 促大量源自文库水，恢复正常的血容量。
处理中几点注意事项
1.速尿应用时机和量 2.尽快建立有创动静压力监测 3.不要盲目强心 4.监测血气
TURP综合征（经尿道前列腺电切术）
由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦 吸收而发生的一组体征和症状，包括水 中毒、低钠血症、低渗透压。
TURP综合征（经尿道前列腺电切术）
《 TURP综合征几乎消失但不能忽视》
⑵前列腺被膜穿孔；
⑶冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；
⑷手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；
尚有 争议！
⑸低渗冲洗液。
TURP综合征处理---低钠血症
如何计算TURP术中冲洗液的吸收量？
吸收容量=术前Na+/术后Na+×细胞外液容量-细胞外液容 量 细胞外液容量约为体重20~30%，例：患者体重60kg,ECF为20%， Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则 140/100×60×20%-60×20%=4.8L
TURP综合征是多因素引起，其可潜在的 危及生命，现在极少见。不幸的是，尽管认 识提高了，但它没有过时，仍然存在风险。
TURP综合征（经尿道前列腺电切术）
1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦 燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将 在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综 合征）。
冲洗液的选择
种类： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸
冲洗方法
有研究报道，TURP手术 患者可吸收8L 冲洗液， 平均吸收速率20ml/min, 最快可达200ml/min,术
后平均体重增加2Kg.
高压冲洗
高度：高于膀胱 80cm处。速度：至少600ml/min。 膀胱内压：7.85kPa(80cm水柱)。
诊断：急性肺水肿
？ 还有无其它诊断
此时病人生命体征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg， SpO296%， ECG 频发房早，间断有室早出现。
？ 如何处理
处理： 1.速尿 10mg静脉推注；15分钟后速尿 10mg再次静脉推注； 3.呼吸模式由压控改为容控； 4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推；