糖尿病与慢性牙周炎PPT课件

，甚至颌周脓肿等问题
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糖尿病与口腔疾病的关系
糖尿病患者唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高 ，唾液 pH值下降，口腔自洁力下降，易引起各种病原微生物 的滋生和繁殖。
糖尿病患者有特异性的血管病变，血管内皮损伤，血糖升高 ，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增 加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧。
15 孟焕新. 牙周炎与糖尿病的关系[J]. 北京大学学报(医学版), 2007, 39(1):18-20.
提纲
糖尿病与慢性牙周炎，不容忽视的共病 糖尿病与慢性牙周炎相互作用及机制 牙周炎对糖尿病患者心理状况的影响 内分泌科医师及糖尿病患者对糖尿病与慢
性牙周炎关系的认识 糖尿病患者慢性牙周炎的治疗
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牙周炎评估标准
轻度：牙龈有炎症和探诊出血、牙周袋深度 ≦4mm，附着丧失1-2mm。
中度：牙龈有炎症和探诊出血、也可有脓，牙周 袋深度≦6mm，附着丧失3-5mm，牙齿可能有轻度 松动，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。
重度：炎症较明显或发生牙周脓肿，牙周袋深度 >6mm，附着丧失≧5mm。
糖尿病患者牙周疾病的发生特点
糖尿病患者牙周疾病的发生特点：观察 105 例 32-61岁的2型 糖尿病患者牙齿附着丧失（AL）、出血指数（BI ）、菌斑指 数（PLI ）、探诊深度（PD）的检测均高于对照组。
观察组：2型糖尿病，对照组：健康体检者
18 兰赟, 刘媛. 糖尿病患者牙周疾病的发生特点及防治措施[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(21):2667-2668.
2型糖尿病和牙周炎的关系：双向作用
促使牙周炎发生的高危因素
2型糖尿病
炎症反应
牙周炎
影响2型糖尿病患者的血糖控制
2 型糖尿病和慢性牙周炎一样 , 危险因素都是高龄、吸烟、心血管疾病、 白细胞功能障碍和精神压力 。
19 陈志丽. 牙周基础治疗对于牙周炎伴糖尿病患者脂代谢的影响[J]. 中国实用医药, 2016, 11(14):115-115.
分度标准以附着丧失为主
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牙周炎评估标准
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牙周炎的危害
牙槽骨骨质破坏 成年人牙齿脱落的最主要原因 影响咀嚼、发音、美观 牙龈出血、颌周脓肿、口臭 影响心理健康 全身炎症反应 影响血脂、血糖
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牙周炎流行病学
2009-2012年美国成人牙周炎的患病率为46%，8.9% 患有重度牙周炎。
2005-2007年第三次中国口腔健康流行病学调查显示， 35-44岁年龄组牙周健康率仅为14.2%。65-77岁年龄 组牙周健康率仅为13.6%，成人中牙周炎的患病率 达到68%以上。10%-15%的成年人患重度牙周炎并 严重影响生活质量。
16糖尿病患者发生牙周炎的源自况糖尿病患者伴发重度牙周炎的发病率是非糖尿病患 者的2～3倍
牙槽骨吸收及附着丧失状况较普通牙周炎患者更为 严重
糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59.6％
糖尿病人年龄越大，病程越长 ，牙周炎发生率越高
17 蒋沂峰,等. 2型糖尿病患者牙周健康状况与血糖、肥胖、血脂的相关性研究[J]. 天津医药, 2011, 39(3):221-223.
糖尿病与慢性牙周炎
汝州市济仁糖尿病医院 主任医师
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提纲
糖尿病与慢性牙周炎，不容忽视的共病 糖尿病与慢性牙周炎相互作用及机制 牙周炎对糖尿病患者心理状况的影响 内分泌科医师及糖尿病患者对糖尿病与慢性牙周
炎关系的认识 糖尿病患者慢性牙周炎的治疗
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回顾
牙体解剖
牙周组织： 1、牙槽骨 2、牙周膜 3、牙根 4、牙龈
牙周炎影响血糖控制
支持这个观点的第一项研究是1996年Taylor等的印度希拉河 社区个体研究，在至少2年的随访中，重度牙周炎导致血糖 控制较差（HbAlc＞9%）
一项包括5个研究的荟萃分析表明，485例糖尿病合并牙周 炎的患者接受了牙周炎治疗，在3-9个月的随访中，HbAlc降 低了0.4%。
以上数据看：中国人群牙周炎患病率更高，可能与
中国人群对口腔卫生关注不够有关。
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糖尿病患者并发慢性牙周炎的现状
北京医院数据： 入选对象：北京医院内分泌科2015年1月-
2016年1月按时间顺序纳入住院的2型糖尿病 患者200例，年龄20-80岁
牙周炎（PD>3mm）的患病率为78.5% 重度牙周炎（PD>6mm）的患病率为29%
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回顾
牙周袋
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糖尿病患病率逐年增长
全国成人糖尿病患病率调查
10.4%
2013年 5
慢性牙周炎的概念
慢性牙周炎是一种由牙菌斑微生物引起的感染性 疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着 丧失和骨丧失。
慢性牙周炎是一种慢性进行性疾病,病变早期症 状不太明显。
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糖尿病患者的口腔问题不容忽视
糖尿病患者发生牙齿脱落的年龄低于正常人群 糖尿病患者常合并牙石、牙龈出血、肿胀、口臭
糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。
主要有： ① 牙龈炎和牙周炎，
②口腔黏膜病变，
③龋齿，
④牙槽骨吸收和牙齿松动脱落，
⑤颌骨及颌周感染，急性感染，病情较重。
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
糖尿病的第六大并发症
糖尿病患者易发生牙周炎的可能机制
血管病变和微血管病变 炎症因子 机体防御机制减弱 ，抗感染能力降低 白细胞功能缺陷、多形淋巴细胞功能异常 病损愈合能力障碍 糖尿病患者牙周组织供氧不足及代谢废物的堆积
，更有利于厌氧菌的生长繁殖及其毒素的侵袭 遗传因素
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李文彦. 2型糖尿病患者牙周炎认知情况调查分析[J]. 中国医药导报, 2010, 07(25):105-106. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
慢性牙周炎与糖尿病密切相关，被认为是糖尿病的 “第六大并发症”。
慢性牙周炎以牙齿支持组织损害为特征。
由牙菌斑中的微生物所引起牙周支持组织的慢性感 染。
表现为牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸 收。
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慢性牙周炎诊断标准
牙周袋深度（PD） >3mm且伴有结缔组织 附着丧失
牙周袋深度（PD） ≦3mm，结缔组织附着 丧失已静止，认为无 牙周炎活动。