9种花样病毒性脑炎的影像特点
单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现
2. T2WI示：病灶区呈高 信号；c)DWI示病灶区 扩散受限。
男，16岁。
单纯疱疹病毒性脑炎。
1. T1WI示右侧颞叶病灶
区呈稍高信号；
2. T2 TIRM示病灶区呈稍高信号； 3. 增强扫描示右侧颞叶脑
膜样强化。
女 45岁。 单纯疱疹病毒性脑炎。 a)T1WI示:右侧颞叶片状低信 号，内可见条状流空信号 b)DWI示:右侧颞、岛、顶叶 异常高信号 c)PWI示:右侧大脑半球高灌注 d)MRA示：右侧大脑中动脉 血管增粗扩张，远端分支较 对侧明显增粗、增多
诊断
1
发热、精神行为异常、癫痫发作、意识
障碍、早期局灶性神经系统损害体征
2
口唇或生殖道疱疹史
3
CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯
化物正常
4
脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主
5
CT或MRI发现局灶性出血性脑软化
6
特异性抗病毒治疗有效
7
恢复期抗体滴度4倍以上增高
鉴别诊断
1
其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱 疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数 几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表 现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象； 血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。
02
急性播散性脑脊髓炎 此病已日 益受到重视，见于急性发疹性病 毒传染病(如麻疹、风疹、天花、 水痘等)的病程中；也可见于其 他急性病毒感染(如传染性单核 细胞增多症、流感等)的恢复期， 称为病毒感染后脑炎；尚有发生 于百日咳、狂犬病等疫苗接种后 2～3周内者，而被称为疫苗接种 后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发 生，如左旋咪唑性脑炎，可能与 免疫反应有关。
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
病毒性脑炎的影像诊断
临床表现
• 典型的前驱症状：急性类感染综合征 • 进展症状：高热、颅内压增高、意识状态改变 • 伴随症状：癫痫发作、局灶性神经系统症状 • 体征：脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性等 • 脑脊液检查：白细胞轻至中度升高（以淋巴细胞或单核细胞
为主），糖及氯化物一般正常，蛋白质正常或轻度升高 • 免疫学检查：血清和脑脊液各种特异性抗体滴度明显增高 • 脑电图：早期呈弥漫性慢波，以颞、额区为主
号影，多伴发脑萎缩
• 典型表现：视网膜受累、室管膜和室管膜下 强化灶
巨细胞病毒性脑炎
• 室管膜下线状FLAIR上高信号，可强化 • 脑室周围斑片状T2高信号
巨细胞病毒脑室炎
EB病毒性脑炎
• 好发部位：小脑、脑白质、 丘脑、大脑脚、脑桥、基 底节、胼胝体
进行性多灶性脑白质病(PML)
• 一种少见的由乳多空病毒（JC）引起的进行性脱髓鞘疾病 • 发生于细胞免疫缺陷的病人，如白血病、淋巴瘤、AIDS、免疫抑
• 临床确诊方法----CSF-PCR
边缘系统
• 边缘叶：大脑半球内侧面，包括扣 带回、海马旁回、海马、齿状回等 结构，围绕脑干上端及胼胝体周围， 呈环形
• 边缘系统：边缘叶及与其密切相联 系的皮质下结构，如杏仁核、隔核、 下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被 盖的一些结构共同构成
HSE的影像学表现
• 部位：累及单侧或双侧颞叶、 岛叶，额叶底面，豆状核不受 侵，病变与豆状核之间常有非 常清楚的界线，凸面向外，如 刀切样，是其特征性的表现
核团，常呈多灶性 2. 病毒感染后自身免疫反应所致的急性脱髓鞘脑炎，以
弥漫性脱髓鞘改变为其特点，多发生于皮层下及侧脑 室周围白质，尤见于白质小静脉周围，常呈多灶性
病理改变
病理特征主要有： • 脑组织局限性或弥漫性水肿 • 脑膜或脑实质的炎性细胞浸润，并可发现病毒包涵体 • 神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成 • 胶质细胞增生形成结节
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点自身免疫性脑炎及分类概念回顾自身免疫性脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍，病理改变以灰质和神经元受累为主，也可累及白质和血管。
脑炎分为感染性和分感染性，感染性脑炎就是病原微生物导致的，如COVID-19感染导致脑炎。
非感染性脑炎，如免疫介导性的，妊娠引起的和药物引起的。
而免疫介导这组疾病就以自身免疫性脑炎多见，重要特点为：①非感染性；②经过临床治疗后大多数可以缓解。
AE分类：按抗原部位分类，按离子通道分类，按解剖部位来分类。
①重点关注抗细胞表面抗原抗体介导的自身免疫性脑炎，其中的抗NMDAR脑炎是最常见但又最不典型的，它的临床表现各异，各种情况都会出现，包括肢体无力、记忆下降、精神异常等，同样也可能没有任何特殊的症状。
特别是当病人早期以反应迟钝、活动缓慢到急诊室就诊时，需要特别警惕，容易漏诊和误诊。
②抗LGI1抗体相关脑炎、抗GABABR抗体相关脑炎、抗CASPR2抗体相关脑炎和抗AMPAR抗体相关脑炎较易识别，这四种脑炎的病变部位主要累及边缘系统，以精神、行为、记忆下降为突出表现，部分病人可能会出现癫痫发作。
但值得注意的是抗NMDAR脑炎同样也可以累及边缘系统，从而出现相关症状。
③自身免疫性脑炎还包括抗GAD65抗体相关脑炎，抗细胞内抗原抗体介导的以副肿瘤综合征为代表的疾病。
自边缘叶脑炎影像学特征概念回顾边缘系统是包含海绵体及杏仁体在内，负责多种功能如情绪、嗅觉、行为及长期记忆的大脑结构。
抗LGI1抗体相关脑炎为最常见的自身免疫性边缘叶脑炎，主要表现为海马和/或杏仁核肿胀、信号增高。
发病初期，MRI可表现为正常，随着疾病进展出现颞叶内侧高信号，长期随访发现41%-95%的患者发展为海马萎缩。
图1 抗LGI1抗体相关脑炎影像学表现①为电压门控性钾离子通道的脑炎，主要是以边缘系统损害为主，影像学上大多数以颞叶对称性损害，亦可为非对称性。
《病毒性脑炎》课件
勤洗手、戴口罩、避免接触患 者等。
避免接触传染源
避免接触病毒携带者，避免到 人群密集场所。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足睡眠等。
护理方法
观察病情
密切观察患者症状，如发热、头痛、呕吐等 ，及时处理。
调整饮食
根据患者情况调整饮食，给予易消化、营养 丰富的食物。
遵医嘱治疗
按照医生建议进行治疗，包括药物治疗和康 复治疗等。
神经功能缺损
部分患者可能出现语言、运动或认知方面的神经功能缺损。
预防并发症的措施
及时治疗
01
一旦发现患有病毒性脑炎，应立即就医并接受治疗，以降低并
发症的风险。
定期复查
02
在康复期间，应定期进行复查，以便及时发现和处理任何并发
症。
健康生活方式
03
保持健康的生活方式，如良好的饮食习惯、规律作息和适度锻
《病毒性脑炎》PPT课件
目 录
• 病毒性脑炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 病毒性脑炎的治疗 • 病毒性脑炎的预防与护理 • 病毒性脑炎的预后与并发症
01
病毒性脑炎概述
定义与特点
定义
病毒性脑炎是一种由病毒感染引 起的脑部炎症，通常表现为脑实 质的病变。
特点
起病急骤，进展迅速，可导致高 热、头痛、呕吐、意识障碍、抽 搐等症状，严重时可危及生命。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪 。
康复指导
康复训练
根据患者情况制定康复训练计划，包 括肢体功能训练、语言训练等。
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情恢复 情况。
注意生活习惯
保持良好的生活习惯，如规律作息、 戒烟限酒等。
医学影像-多发性硬化、病毒性脑炎DWI影像
+ 病毒性脑炎
ADC值与正常脑实质接近
多发性硬化：急性细胞毒性斑块
+ 【散发性脑炎】
+ 散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异
性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统 常见的综合征之一，主要包括散发的、病 原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反 应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上 难以区分。
+ MR表现：
+ T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号，DWI高
信号，出血表现为T1WI高信号，T2*WI低信 号，晚期可见脑萎缩，脑软化。T1WIC+： 斑片状，脑回状强化。
ADC值稍高或稍 低于正常脑实质
ADC; 牛海绵状脑病（Bovine spongiform
encephalopathy, BSE），又称疯牛病或皮质 －纹状体－脊髓变性，是一种侵犯牛中枢 神经系统的慢性的致命性疾病，由一种非 常规的病毒——朊病毒（Prion）引起的一 种亚急性海绵状脑病，通常见于40－80岁 成年人，进行性痴呆，不过10％的患者可 存活过2年。
+ 朊病毒是一类非正常的病毒，它不含有通
常病毒所含有的核酸，而是一种不含核酸 仅有蛋白质的蛋白感染因子。其主要成分 是一种蛋白酶抗性蛋白，对蛋白酶具有抗 性。正因为这种结构特点，使其具有易溶 于去污剂、有致病力和不诱发抗体等特性， 给患病动物及人类的诊断和防治带来很大 麻烦，给人类和动物的健康和生命带来严 重的威胁。
+ MRI检查： + ① T1WI正常。 + ② T2WI及T2FLAIR像可见脑萎缩，双侧壳核和尾状
核对称性均质高信号， + ③DWI对本病的显示有重要意义，优于常规T2WI 及T2FLAIR显像，大脑皮质呈彩带样高信号。 ADC 正常或稍升高。 + ④无增强效应。 + ⑤“棒球棍征”（变异型CJD)，丘脑枕和丘脑背 内侧高信号。
病毒性脑炎的影像学表现及鉴别诊断
罕见的情况下，病灶可呈现显著的占位效应伴 周边水肿或环形强化，需进一步与肿瘤病变鉴 别。
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侧脑室内室管 膜下强化是巨 细胞病毒脑炎 的典型表现
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一例腺病毒 脑炎，可见 胼胝体压部 异常信号， 需与引起可 逆性胼胝体 压部病变综 合征的多种 病因相鉴别
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仁爱｜精诚｜融汇｜卓越
以急性坏死性脑病起病的一例甲型流感病
毒脑炎。FLAIR 序列可见双侧丘脑的非对
称信号改变（A 图），病变处无明显强化
磁共振多不具有特征性，但有时可引起一些特殊 的影像学表现，如表现为可逆性胼胝体压部病变 综合症 (reversible splenial lesion syndrome,RESLES) 或者双侧丘脑受累的急性坏死性脑病 (acute necrot izing encephalopathy,ANE)，需结合临床资料与多 种疾病鉴别。
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病毒性脑炎
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患者基本信息：患者 女 12岁
主诉：左眼视物不见10天
检查：MR平扫+增强
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病因及发病机制
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临床表现
1.头晕发热，或者头痛，浑身乏力。 2.食欲不振，并且伴有呕吐和腹泻的症 状。 3.身体不由自主的抽搐，嗜睡以及休克 的反应。
病毒性脑炎诊断标准
病毒性脑炎诊断标准病毒性脑炎是由多种病毒引起的一种炎症性疾病，常见的病毒包括乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。
病毒性脑炎的诊断对于及时治疗和预防疾病的进展至关重要。
本文将介绍病毒性脑炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。
一、临床表现。
病毒性脑炎的临床表现多种多样，常见症状包括高热、头痛、昏迷、意识障碍、抽搐、肌张力增高等。
部分患者还可能出现恶心、呕吐、意识模糊、言语障碍等症状。
需要注意的是，不同病毒引起的脑炎可能表现略有不同，临床医生应该结合患者的具体症状和流行病学史进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是病毒性脑炎诊断的重要手段之一。
在脑脊液检查中，可以发现蛋白质含量升高、细胞数增多、葡萄糖含量下降等非特异性改变。
此外，还可以通过脑脊液PCR检测、病毒抗体检测等方法，明确病原体的存在。
2. 血清学检查，血清学检查可以通过检测病毒特异性IgM抗体、病毒抗原、病毒核酸等指标，帮助诊断病毒性脑炎。
对于病毒性脑炎的诊断，血清学检查在临床上具有一定的指导意义。
3. 神经影像学检查，脑部CT、MRI等影像学检查可以帮助观察脑实质的变化，发现脑水肿、脑炎灶等病变，对于病毒性脑炎的诊断具有重要意义。
三、病史和流行病学调查。
病史和流行病学调查是病毒性脑炎诊断的重要环节。
临床医生需要详细询问患者的病史，包括发病前的病毒感染史、接触史等。
此外，还需要对患者的居住地、流行病学调查等方面进行综合分析，帮助确定病毒性脑炎的诊断。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于疑似病毒性脑炎的患者，还可以进行脑电图检查、肌电图检查等辅助检查，帮助诊断和评估疾病的严重程度。
总之，病毒性脑炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、病史和流行病学调查等多方面的信息，进行综合分析和判断。
对于病毒性脑炎的早期诊断，可以帮助及时采取有效的治疗措施，减少疾病的损害和并发症的发生，对患者的康复具有重要意义。
常见脑炎的诊断与鉴别
常见脑炎除以上鉴别诊断以外，还需 鉴别的几种疾病
一、瑞氏综合征（Reye′s）： 是儿童期较常见的急性神经系统疾 患，1963年首先由Reye等报告。临 床特点是起病急骤，先有呼吸或消 化道感染症状，发热，反复呕吐， 进行性意识障碍以至昏迷。
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此外最突出的体征是肝脏轻中 度肿大，质低坚韧，偶见黄疸，心 肌受损时可心律失常。病理特点是 急性脑水肿和内脏（主要为肝）脂 肪变性，现公认是一种线粒体急性 损伤所引起的代谢反应。
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3.意识障碍：嗜睡、模糊、昏迷等， 也可烦躁不安、激惹、迟钝等精神 症状。
4.局灶体征：部分因颅神经受累 （Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢 体瘫痪、感觉异常，多由血管闭塞 引起。
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新生儿特别是早产儿常缺乏典 型症状体征，颅内压增高和脑膜刺 激征常不明显，发热可有可无，甚 至体温不升。主要表现为:少动、 哭声弱或呈高调、拒食、呕吐、吸 吮力差、黄疸、发绀、呼吸不规则、 甚至惊厥、休克、昏迷。
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（三）NS表现： 1．脑膜刺激征:颈项强直、kernig 征（+）、 Brudzinski征（+）；
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2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、 可以血压升高、心动过缓。婴儿可 前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可 呼吸、循环功能改变、昏迷、去大 脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高 时间较长、眼底检查可见视乳头水 肿。
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５．ＣＳＦ压力↑细胞数及蛋白正常 ６．脑电图可广泛慢波，严重者有广
泛的限局性阵发性癫痫波。 据临床表现可分为５期，Ⅲ期以后 致死率、致残率高。目前无特效治疗， 综合治疗的原则是抢救生命的脑水肿、 脑疝及肝功衰竭，并予以支持治疗。
37ห้องสมุดไป่ตู้
二、急性中毒性脑病;是急性全 身感染时出现类似脑炎的表现，并常 有惊厥及昏迷。原发病以败血症、重 症肺炎、中毒型痢疾、伤寒多见，产 生的原因尚不清。病理改变为脑水肿 、脑血管充血、由于缺氧引起神经细 胞损伤。临床特点为无脑膜刺激征， CSF除压力增高外，其他均正常。
病毒性脑炎
病毒性脑炎病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎(virus meningitis)均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。
由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。
若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。
主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。
大多患者具有病程自限性。
病毒性脑膜炎(virus meningitis)在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。
症状体征由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。
婴幼儿，儿童及成人均可患病。
起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性。
重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。
少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。
一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。
1.病毒性脑膜炎急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般很少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
但无局限性神经系统体征。
病程大多在1～2周。
2.病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。
病毒性脑炎病程大多2～3周。
(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。
患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是儿童常见的一种临床疾病，它通常由病毒感染引起，严重危害患儿的大脑神经系统。
MRI是一种非常重要的检查手段，可以对小儿病毒性脑炎进行精准诊断和鉴别诊断。
本文将结合临床实际，就小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、小儿病毒性脑炎MRI影像诊断1. MRI影像特点小儿病毒性脑炎MRI影像的特点包括以下几个方面：（1）T1WI序列：在T1WI序列上，大多数病例出现不同程度的异常信号，表现为灰质、白质交界处的低信号或弥散性低信号。
少数病例可以出现灰质异常信号，但相对较少。
（4）DWI序列：DWI序列可以显示出脑组织水分的弥散情况，有助于判断病变的活跃程度和病程阶段。
根据临床病史和MRI影像表现，结合临床症状和体征，可以对小儿病毒性脑炎进行准确的诊断。
一般而言，MRI影像诊断准确率较高，对比CT等影像学检查有明显优势。
1. 与细菌性脑膜炎的鉴别（1）病灶分布：小儿病毒性脑炎多数病变弥漫分布于大脑半球或基底节，而细菌性脑膜炎多数病变集中分布于脑膜下间隙或脑脊液腔。
（2）病变范围：小儿病毒性脑炎多数病变范围广泛，形态不规则，多发性病灶较多，而细菌性脑膜炎多数病变呈线状或点状，边界较清晰。
（3）病变强化：小儿病毒性脑炎病灶很少有强化表现，而细菌性脑膜炎多数病灶可出现不同程度的强化。
三、结语通过以上分析可知，MRI对小儿病毒性脑炎具有非常重要的诊断和鉴别诊断价值。
在临床实践中，医生可以通过MRI影像对小儿病毒性脑炎进行精准诊断，并与其他相关疾病进行鉴别诊断，为患儿提供更好的治疗方案并提高治疗效果。
对于小儿病毒性脑炎的诊断和治疗，我们还需要不断深入研究，积极探索更加有效的诊断和治疗方法，为患儿提供更好的护理和照顾。
希望未来在医学研究领域取得更多的突破，为小儿病毒性脑炎的防治贡献更多的力量。
病毒性脑炎ppt课件
治疗方法和药物
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如阿昔洛韦 、更昔洛韦等，以抑制病毒复
制。
免疫治疗
使用免疫调节药物，如干扰素 、白介素等，以调节患者的免 疫反应。
对症治疗
针对患者的症状进行治疗，如 使用退热药、止吐药、镇静药 等。
康复治疗
在患者康复期间，进行康复训 练和物理治疗，以促进患者的
神经功能恢复。
或漏诊。
治疗方案差异大
由于病毒性脑炎的病因不同，治 疗方案差异较大，对医生的诊断
和治疗能力提出了高要求。
后遗症问题
部分病毒性脑炎患者在治愈后仍 可能出现认知、行为、运动等方 面的后遗症，需要长期康复和治
疗。
研究热点与发展趋势
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病毒基因组与疾病相关性研究
通过对病毒基因组的研究，寻找病毒与疾病严重 程度、病程及预后的相关性，为早期诊断和精准 治疗提供依据。
疫情应对
采取针对性措施，如隔离治疗、流 行病学调查等，有效控制疫情传播 。
个人防护与卫生习惯
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用酒精消毒 剂对手部进行消毒。
保持社交距离
在公共场合与他人保持至少1米距离，减少 直接接触。
呼吸道防护
在公共场所佩戴口罩，避免前往人员密集场 所。
健康生活方式
合理作息，适量运动，保持良好的饮食习惯 ，增强身体免疫力。
THANKS。
加强临床实践指南的制定 结合国内外研究成果和实践经验 ，制定病毒性脑炎的临床实践指 南，指导医生进行规范化的诊断 和治疗。
深入探究发病机制 深入研究病毒性脑炎的发病机制 ，为研发新型药物和治疗方法提 供理论支持。
关注后遗症的康复治疗 针对病毒性脑炎后遗症问题，开 展康复治疗和心理干预研究，提 高患者的生活质量和预后。
病毒性脑炎-最新医学PPT
意识模糊、烦躁不安、喷射状呕吐、瞳孔不等大或忽大忽
小等情况, 应考虑有颅内压增高或脑疝形成的可能; 若出现
呼吸急促, 呼吸不规则, 血氧饱和度下降应考虑有呼吸衰竭
的可能应立即采取应急措施。
病情观察
观察主要从以下几个方面
￭面色
￭体温
￭呼吸
￭心率
￭血压
• 低于此标准2.67kpa（20mmhg）为低血压
病情观察
正常情况：
婴儿
400-500ml/天
幼儿
500-600ml/天
学龄前儿童 600-800ml/天
病情观察
少尿：
婴幼儿
<200ml/天
学龄前儿童 <300ml/天
学龄儿童
<400ml/天
无尿：
每天尿量少于30-50ml 肾功能衰
静脉回流, 降低脑静脉窦压力, 有利于降低颅内压;
经常更换体位, 按摩受压部位, 每2小时翻身1次,
轻拍背部促进痰液流出, 减少坠积性肺炎的发生,
同时要加强口腔和眼部的护理。
症状护理
• （四）瘫痪的护理:
加强与患儿的沟通, 鼓励患儿增强自我照顾的能
力和信心; 教会家长协助患儿翻身及皮肤护理的方
法, 可适当的使用气圈、海绵垫、气垫床等防护用
明显降低
明显降低
正常
•
•
•
•
氯化物
mmol/L
其他
多数降低
多数降低
正常
正常
0.69~1.96
0~10
儿婴0~20
0.2~0.4
新生儿0.2~1.2
117~127
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析【摘要】小儿病毒性脑炎是儿童常见的神经系统感染疾病，MRI影像在其诊断中起着关键作用。
本文对MRI影像在小儿病毒性脑炎诊断中的应用、影像表现特点、鉴别诊断要点以及与临床症状的关联性进行了分析。
同时探讨了其他影像学检查在该疾病中的作用。
结论部分强调了小儿病毒性脑炎MRI影像诊断的重要性，以及综合临床资料与MRI结果进行综合诊断的必要性和MRI影像在鉴别诊断中的优势。
通过本文的研究，有助于临床医生更准确地诊断和治疗小儿病毒性脑炎，提高患儿的治疗效果和预后。
MRI影像技术的不断进步将为小儿病毒性脑炎的诊断和治疗提供更多的支持和帮助。
【关键词】关键词：小儿病毒性脑炎、MRI影像、诊断、鉴别诊断、表现特点、临床症状、影像学检查、综合诊断、优势。
1. 引言1.1 小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统感染性疾病，其诊断和治疗一直备受关注。
MRI影像在小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中扮演着重要的角色。
通过对脑部MRI影像的详细分析，可以更准确地了解病变的位置、范围和性质，从而为临床的诊断和治疗提供重要参考。
小儿病毒性脑炎在MRI影像上的表现具有一定的特点，常见的表现包括灰质和白质的异常信号改变、脑实质水肿、脑脊液间隙的扩张等。
不同病毒引起的脑炎在MRI上也有一些区别，例如乙型脑炎病毒和带状疱疹病毒引起的脑炎在MRI表现上有所不同。
在进行小儿病毒性脑炎的诊断时，除了MRI影像外，还需要结合临床症状和其他影像学检查结果进行综合分析。
临床症状与MRI影像表现之间存在一定的关联性，可以相互印证和增进诊断的准确性。
MRI影像在小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义，对疾病的早期诊断和治疗起到了至关重要的作用。
综合临床资料与MRI影像结果进行综合诊断是确诊小儿病毒性脑炎的必要步骤，而MRI影像在鉴别诊断中的优势更是不可或缺的。
病毒性脑炎演示ppt课件
A
控制颅内压
病毒性脑炎患者常出现颅内压升高的症状，需 要及时给予脱水剂、利尿剂等降低颅内压，防 止脑疝形成。
维持水电解质平衡
根据患者具体情况，及时补充液体和电解 质，维持内环境稳定。
B
C
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素等营养支持 治疗，促进患者康复。
预防并发症
加强护理和监测，积极预防和治疗各种并发 症如肺部感染、尿路感染等。
结核性脑膜炎
起病缓慢，有低热、盗汗等结核中毒 症状，脑脊液检查白细胞数增多不明 显，蛋白质增高显著，糖和氯化物降 低。
自身免疫性脑炎
多有自身免疫性疾病史，表现为精神 行为异常、认知障碍等，脑脊液检查 可发现特异性自身抗体。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括脑脊液常规、生化及病原学检查，血清特异性病毒抗体 检测等。
谢谢聆听
病毒性脑炎可引起锥体外系受损，表现为 肌张力增高、运动迟缓等运动障碍。
预防措施建议
接种疫苗
及时接种针对某些病毒 的疫苗，如麻疹、腮腺 炎和风疹疫苗等，以降 低感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫 力，减少病毒感染的机 会。
避免接触感染源
在病毒流行期间，尽量 避免前往人群密集的场 所，减少与感染者的接 触。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习 惯，如勤洗手、戴口罩 等。
处理方法和注意事项
及时就医
一旦出现疑似病毒性脑炎的症 状，如头痛、发热、呕吐等， 应立即就医，以便早期诊断和
治疗。
对症治疗
根据患者的具体症状，医生会 采取相应的治疗措施，如使用 抗病毒药物、控制癫痫发作等 。
康复训练
对于出现认知障碍、运动障碍 等并发症的患者，需要进行专 业的康复训练，以改善生活质 量。
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎是由各种病毒引起的一种常见的中枢神经系统感染疾病。
其典型症状为发热、头痛、嗜睡等，严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。
MRI是病毒性脑炎诊断中的重要手段，可用于确认病变范围，明确诊断及鉴别诊断。
本文将就小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析。
MRI影像特征：
小儿病毒性脑炎多表现为广泛性脑水肿，脑实质密度降低，灰白质分界不清，可出现多发性局限性病变。
脑室系统扩张明显，脑沟回变浅、变窄、变平。
T2W图像上出现强烈的高信号强度区域，T1W图像则出现低信号强度区域。
增强扫描时，多数病例未见特异性强化表现，仅表现为灰质白质分界明显的宽泛性强化。
鉴别诊断：
1.病毒性脑炎与脑瘤：在MRI中，两者的病灶密度和信号强度都相似，但脑瘤周边有水肿区和占位效应，而病毒性脑炎表现为广泛性水肿。
2.病毒性脑炎与脑脓肿：脑脓肿在MRI中通常表现为液化中心，周围环形增强，边界清晰，而病毒性脑炎则无明显的环形增强表现。
3.病毒性脑炎与中枢神经系统狼疮：两者均可出现脑水肿、灰白质分界不清、室管膜炎等表现，但病毒性脑炎常伴有发热症状，而中枢神经系统狼疮多伴有类风湿样关节炎和肾脏损伤等其他表现。
总结：
小儿病毒性脑炎的MRI影像特征常表现为广泛性脑水肿、灰白质分界不清、多发性局限性病变等，但其表现并非特异性，需结合临床情况综合判断。
鉴别诊断时，应注意与脑瘤、脑脓肿、中枢神经系统狼疮等疾病加以区分。
MRI技术的不断提高，对于病毒性脑炎的诊断及鉴别诊断将有更为准确和可靠的结果。
医学影像技术(医学高级)：MRI考试答案四
医学影像技术(医学高级)：MRI考试答案四1、问答题化脓性脑膜炎和室管膜炎的MRI表现有哪些?正确答案：化脓性脑膜炎T1加权像表现为脑池变窄，脑池内的脑脊液信参考解析：试题答案化脓性脑膜炎T1加权像表现为脑池变窄（江南博哥），脑池内的脑脊液信号为软组织信号所代替，T2加权像增厚脑膜和蛛网膜下腔呈高信号，Gd-DTPA增强蛛网膜下腔不规则强化，病变经久不愈者可伴有脑内梗塞灶。
化脓性室管膜炎MRI表现为脑室周围白质区带状长T1、长T2信号，脑室内信号常不均匀，Gd-DTPA增强室管膜环绕脑室壁强化。
部分病例化脓性脑膜炎和化脓性室管膜炎可同时并存。
2、单选女30岁，阵发性高血压伴出汗、头疼和心悸，MRI检查在腹主动脉旁可见一直径3cm肿块，包膜完整。
TWI呈低信号，TWI呈高信号，其强度接近脑脊液，注射GD—DTPA后不均匀强化。
应首先考虑为()A．淋巴瘤B．神经纤维瘤C．脂肪肉瘤D．异位嗜铬细胞瘤E．转移癌正确答案：D3、单选男，67岁，头痛5个月，CT及MRI检查见斜坡骨质破坏，最可能的诊断为()A．脊索瘤B．软骨瘤C．转移瘤D．血管瘤E．未见异常正确答案：A4、单选脊柱结核的表现为()A．椎旁脓肿形成B．椎间盘破坏C．椎间隙狭窄或消失D．椎体骨质破坏E．以上全对正确答案：E5、单选下列说法错误的是()A．急性脑血肿CT不如MR敏感B．亚急性脑血肿MR优于CTC．可根据MR图像的信号推测血肿的时间D．亚急性脑血肿在CT上可为等密度E．以上都不对正确答案：A6、配伍题见于肝转移瘤的超声所见()见于肝血管瘤的肝动脉造影()见于肝血管瘤的MRI表现()见于肝血管瘤的强化CT表现()A．灯泡征B．快进快出C．快进慢出D．牛眼征E．爆米花状染色正确答案：D,E,A,C7、单选肝豆状核变性代谢异常的元素是()A．钙B．铁C．铜D．磷E．锰正确答案：C8、单选心脏MRI不适用于()A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．频发室性早博D．单心室E．完全性大动脉转位正确答案：C9、单选灯泡征最常见于()A．肝腺瘤B．转移癌C．肝脓肿D．肝癌E．海绵状血管瘤正确答案：E10、单选获得性中耳胆脂瘤的CT特征性表现为()A．外耳道棘骨质破坏B．鼓室腔扩大C．鼓膜穿孔D．病变无明显增强E．鼓室内软组织占位正确答案：A11、多选诊断急性化脓性骨髓炎，MRI不优于常规X线和CT的方面是() A．显示小破坏区和死骨方面B．显示骨质破坏和死骨方面C．早期确定急性化脓性骨髓炎方面D．显示骨膜下脓肿方面E．确定髓腔侵犯和软组织感染的范围方面正确答案：A, B12、判断题MRI可显示松质骨小梁间隙内骨髓组织改变，因而是诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法。
病毒性脑炎诊断标准
病毒性脑炎诊断标准病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症，临床上表现为发热、头痛、意识障碍、抽搐等症状。
对于疑似患有病毒性脑炎的患者，及时准确的诊断非常重要，可以帮助医生选择合适的治疗方案，提高患者的治愈率。
因此，制定科学的病毒性脑炎诊断标准对于临床诊断具有重要意义。
1. 临床表现。
病毒性脑炎的临床表现多种多样，常见的症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、痉挛等。
部分患者还会出现神经系统局灶体征，如偏瘫、感觉障碍等。
在临床上，医生需要仔细了解患者的病史和临床表现，排除其他可能的疾病，以便进行正确的诊断。
2. 实验室检查。
病毒性脑炎的实验室检查包括血液、脑脊液和影像学检查。
血液检查常常显示白细胞计数增高、C-反应蛋白升高等炎症指标异常。
脑脊液检查是诊断病毒性脑炎的关键，脑脊液常常呈现淋巴细胞增多、蛋白质升高、葡萄糖减少等非特异性改变。
此外，影像学检查如头部CT或MRI有助于排除其他疾病，但对于病毒性脑炎的诊断并不特异。
3. 病原学检查。
病毒性脑炎的病原学检查是确诊的金标准。
目前常用的方法包括病毒抗体检测、病毒核酸检测和病毒分离培养。
病毒抗体检测通过血清或脑脊液中的病毒特异性抗体进行检测，阳性结果有助于确定感染的病毒类型。
病毒核酸检测通过PCR方法检测病毒基因组，可以快速、准确地确定病毒感染。
病毒分离培养则是将患者的血液或脑脊液样本接种到细胞培养物中，观察是否能够分离到病毒，但此方法耗时较长，不适用于急诊诊断。
4. 临床诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和病原学检查的结果，病毒性脑炎的诊断应该是综合性的。
一般来说，具备以下条件可以做出病毒性脑炎的临床诊断，①急性起病；②有发热、头痛等脑部炎症症状；③脑脊液检查提示炎症改变；④病原学检查阳性。
当然，对于一些特殊类型的病毒性脑炎，如乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒等，还需要根据相关的临床特点和实验室检查结果进行进一步的诊断。
总之，病毒性脑炎的诊断需要依靠临床表现、实验室检查和病原学检查相结合，综合分析，排除其他可能的疾病，最终做出正确的诊断。
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• 二、巨细胞病毒(Cytomegaoviyns，CMV)是 一种疱疹病毒组DNA病毒。长发生于呼吸系 统和消化系统，偶尔发生于CNS，CMV引起 的CNS感染在影像上表现为室管膜和室管膜 下强化。其他影像学表现包括脑萎缩和T2 和FLAIR上脑室周围的白质高信号。有时可 以引起环形强化和占位性病变，值得注意。
• 五、Creutzfeldt-Jakob病(CJD)是最常见的人类 朊蛋白病，主要累及皮质、基底节和脊髓， 故又称皮质-纹状体-脊髓变性 • (corticostriatospinaldegeneration)，也称为亚 急性海绵状脑。临床以进行性痴呆、肌阵挛、 锥体束或锥体外系损伤症状为主要表现。散 发性CJD病例MRI的DWI及FLAIR相可见尾状核 头及壳核高信号，并可见大脑皮质“缎带样” 高信号。变异型CJD患者MRI的T2加权像和质 子密度像检查可以见到丘脑枕核对称性高信 号，称为“枕征”以及在丘脑背内侧核也常 可见到高信号，其影像如同“曲棍球棒”。
• 六、狂犬病相关影像很少，包括脑干、基 底核和丘脑CT低密度区和T2WI高信号。
• 七、丙肝病毒的肝外表现，在MRI上，典型 的成像特征是多个皮层下和脑室周围白质 病变，在T2、FLAIR高信号和T1低信号，部 分病灶可以强化，颈髓和脑干可能表现出 类似的病变，容易和MS病变混淆。
• 八、西尼罗河病毒感染，如果患者表现为 累及深部灰质、脑干或者颞叶中部（多为 皮质）的异常信号，诊断时要考虑到西尼 罗河病毒感染的可能。
• 三、HIV脑炎典型的影像学表现是脑室周围 相对对称的T2信号异常和脑萎缩，两者同 时存在，正常的皮质下U形纤维保留（箭 头）。HIV脑炎没有占位效应，也不强化， 如果出现其中一个征象，应考虑其他疾病。
• 四、进行性多灶性白质脑病 (progressivemultifocal leukoencephalopathy， PML)是乳头多瘤空泡病毒（JCV）引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病，常发生于细胞免疫功能低下 病人，例如AIDS病、霍奇金病、淋巴瘤、白血病 及各种癌症等。发病年龄多在50～70岁。病毒感 染少突胶质细胞（在中枢神经系统中包绕轴突、 形成绝缘的髓鞘结构），导致无法维持髓鞘，通 常产生大脑半球多灶、不对称损害、融合性的脑 白质病变。任何区域都会被感染，顶叶发病率高， 幕上多于幕下。MRI示T1低信号，T2高信号。脑 CT扫描在脑白质有不能增强的低密度灶。重点： PML通常累及外周的白质和皮质下U形纤维，而 CMV和HIV往往累及脑室周围白质，虽然PML和 HIV有一定重叠，但是脑萎缩程度明显轻于HIV。
• 九、Rasmussen脑炎（RE）临床少见，但症 状严重。该病病因至今不明，目前资料提 示是由免疫介导的脑功能障碍导致的单侧 脑半球萎缩，临床表现为进行性神经系统 功能障碍和难治性癫痫。
谢谢！
9种花样病毒脑炎的影像特点
• 一、单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplex virus encephalitis, HSE)，又称为急性坏死性 脑炎，典型表现为在双侧颞叶内侧、额叶 眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿， MRIT2相上为高信号，在FLAIR相上更为明显。 还可见弥散受限和点状出血。有时出现脑 回样强化，但一般见于后期。HSE很少累及 基底核，这一点有助于与其他疾病鉴别。