肺隔离症的围术期护理

总结11例肺隔离症患者围术期的护理经验。术前做好心理护理及呼吸道的护理，观察患者有无咯血的表现。术后严密监测生命体征，做好呼吸道、疼痛及引流管的护理，指导肢体功能锻炼是重点。11例肺隔离症患者手术顺利，术后护理得当，均痊愈出院。
肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，与正常肺分离，其血液供应来自主动脉或其分支。根据异常组织有无完整的胸膜与正常肺组织分界，分为两型：叶内型：病变区与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹，其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来自腹主动脉，静脉血通常回流至肺静脉。叶外型：隔离的肺组织有独立的脏层胸膜包裹。该病发病率低，缺乏典型的临床表现，漏诊率高。我科2007年-2008年共收治肺隔离症患者11例，经手术治疗结果满意
1 临床资料
本组11-例，男-7例，女4-例，年龄25-42岁。病程-1个月—2年，患者临床多表现有反复咳嗽、咳痰，咯血，发热，气急及胸痛等，大部分病例无明显阳性体征发现，部分病例体格检查时可于患侧闻及少许湿罗音或呼吸音减低。术前确诊10例，1例误诊为食道平滑肌瘤，所用患者接受手术治疗。手术方法为叶内型的行异常肺组织所在的肺叶切除，叶外型的行隔离叶切除，1例为肺隔离叶切除，其余为肺叶切除。手术过程顺利，无围术期并发症，平均住院天数为7—14天，均痊愈出院。随访1个月，无呼吸道感染发生，无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 呼吸道的准备 有吸烟史的病人应绝对戒烟，保暖注意防感冒，指导行有效咳嗽、咳痰，嘱病人咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出，对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入，服用祛痰剂等治疗，对有发热及感染症状的予以抗生素治疗。
2.1.2 心里护理 ： 大多数患者因病情反复，难以明确诊断，都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张，护士应随时关心病人，及时了解患者的心里变化，建立良好的护患关系，一旦确诊，应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识，手术的必要性，树立患者及家属对疾病的认识及战胜疾病的信心。
2.1.3 咯血的护理： 肺隔离症的异常血管较脆，在合并感染和咳嗽时易破裂发生咯血， 咯血时鼓励患者轻轻咳出，避免憋气和情绪紧张，以免诱发和加重出血，观察记录咯血量，备好止血剂、吸引器等抢救药物，使用垂体后叶素时注意保持输液通路通畅。避免漏出血管外，并观察药

物的疗效和副作用。



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2.1.4 其他术前准备：术前协助做好心、肝肾功能等检查，术前一日备皮，备血、术晨禁食。灌肠抽血交叉，告知患者术后监护及放置引流管的目的及注意事项，取得配合。
2.2 术后护理
2.2.1 体位安置 ： 返回病房时应平卧至完全清醒和血压平稳后。一般多在术后6小时以上。改半卧位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 呼吸道的护理 ：术后予以吸氧，保持呼吸道的通畅，观察患者的呼吸频率。节律、有无气促、呼吸困难等表现，鼓励患者咳嗽、咳痰、协助患者翻身、，拍背每1-2小时一次，促进肺复张、防止肺部感染。痰液粘稠者予雾化吸入治疗，对于咳痰困难者可行纤支镜吸痰。吸痰时注意无菌操作。
2.2.3 生命体征的观察 ：常规给予心电监护。随时了解患者的心率、心律、呼吸、氧饱和度、血压的变化。若发现四肢湿冷。血压下降、脉速等异常情况时应立即报告医生及时处理。本组1例患者术后5小时引流液800ml，经止血输血、补液治疗后出血控制。
2.2.4 引流管的护理：保持引流管的通畅、固定、防止扭曲、受压，定时挤压引流管，检查引流管连接出有无漏气，保持引流瓶内的密封，无菌 ，术后24小时记录每小时引流液的量、颜色、性状，若有活动性出血的表现则应做好再次开胸止血的准备。
2.2.5 疼痛的护理：术后患者由于伤口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影响术后肺复张，我们常规采用止痛泵维持止痛、或芬太尼透皮贴剂外敷等，有效减轻病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并发症的发生。
2.2.6 饮食的管理：全麻清醒后禁食6小时改半流质，进食前让病人饮少量的水，若无呛咳、呕吐等可进食半流质，饮食宜高维生素、高蛋白、高热量易消化，对于食欲较差的患者可鼓励少量多餐。
2.2.7 休息与活动：术后第一天生命体征稳定，鼓励并协助患者下床活动，以不感到胸闷、气急为宜，活动时妥善固定各管道。
2.2.8 肢体功能锻炼 ： 术后由于胸壁肌肉组织结构破坏，影响运动功能，术后应早期鼓励患者行术侧肩关节及手臂的活动如梳头，端碗，爬墙等动作，避免患侧肌萎缩等并发症的发生。
3 体会
肺隔离症属于先天性肺发育不良的疾病，目前有效的治疗方法为手术切除，术后除了做好胸外科护理常规外，还要做好引流管及呼吸到的护理。注意早期行功能锻炼，促进患者早日康复。