病例报告规范天津医科大学总医院讲课教案

两类梅毒血清学试验比较－2
滴度检测 仪器要求
非梅毒螺旋体 血清学试验
梅毒螺旋体 血清学试验
需要
在成年人中不需要
梅毒水平旋转仪： TPPA使用微量振荡仪：2
100±5转/分，8分钟；分钟，4挡；37℃，2h；
环境温度：23－29 使用U型孔板（不能为V型
℃
孔板）
两类梅毒血清学试验比较－3
非梅毒螺旋体血清学试 验
• 抗原检测：确诊
– 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 – 核酸检测 – 免疫荧光抗体检测TP抗原
• 抗体检测：结合病史与临床诊断
– 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 – 梅毒螺旋体抗原血清学试验 – 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA
两类梅毒血清学试验比较－1
使用的抗原 检测抗体 抗体产生时 间
胎传
生母梅毒史
首次诊断
过去无梅 毒诊断与 治疗史
首次诊 断
临床特征
症状体征
硬下 疳
二期 梅毒 疹
2年以上 病程，皮 肤粘膜、 内脏器官 损害
无症状 无体征
胎传梅毒症 状与体征； 但一半以上 无症状，无 体征
实验室检 测
暗视野查TP
或TP镀银染 阳性
色镜检
阳性
－
－
阳性
梅毒实验室检测方法与结果解释
梅毒实验室检测方法
梅毒血清学试验的关系
无梅毒临床表现时：梅毒血清学试 验结果与解释、报病情况
• RPR＋、TPPA＋
– 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 – 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 – 为隐性梅毒确诊病例，需要报病
• RPR＋、TPPA＋
– 病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗， 并按要求随访
– 为梅毒既往感染病例，不报病
• TP-ELISA＋ 、RPR －
– 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 – 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 – 重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同
梅毒螺旋体血清学试验
临 评估梅毒活动性损害状况
床 意 滴度高，表明损害更大；滴度 义 低并不表明没有梅毒
滴度改变4倍或稀释度改变2倍 具有临床意义
如果阳性，表明有过梅毒感染， 但无法识别过去感染，还是活 动性感染
如果阴性，表明无梅毒感染；或处于 窗口期，1-3个月后再次化验
即使梅毒治愈后，也呈阳性，通 常终身不阴转。对于后天梅毒其 滴度与病情活动关系不大，不用 于评估治疗效果
无梅毒临床表现时：梅毒血清学试 验结果与解释、报病情况
• TPPA＋、RPR－
– 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 – 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 – 重新做RPR定量试验，如结果同上 – 可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅
毒后自愈 – 处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病
试验方法
试验性质
非梅毒螺旋体 血清学试验
心磷酯 反应素 5－7周
VDRL、USR RPR、TRUST
非特异性试验，不具确 认作用
梅毒螺旋体 血清学试验
梅毒螺旋体 TP-IgG
4周
TPPA，TP-ELISA，快速法 (胶体金) ，化学发光法 (CLIA/CMIA)，WB(免疫印 迹)，FTA-ABS，TPHA 特异性试验，具有确认作用， 其敏感性和特异性均高
两类梅毒血清学试验比较－4
非梅毒螺旋体血清学试 验
梅毒螺旋体血清学试验
目前临床上一般将TPPA作为金标
检测滴度评估治疗效果，治愈 准，如果TP-ELISA阳性，或化学
后血清可转阴。但也可出现血 发光法阳性，为慎重起见，最好
临 清固定，低滴度不转阴
再次使用TPPA检测，如TPPA为阴
床
性，判为阴性
意
梅毒螺旋体血清学试 验
血清固 定
在充分治疗后RPR也可不阴转， 较长时间内保持低滴度（1︰4 及以下），有时会维持终身
NA
可造成假阴性结果。原因为血
前带现 清中抗体过多。一般在二期梅
象
毒中发生。1︰16稀释血清，
NA
排除前带现象
梅毒血清学试验的临床意义
RPR或 TRUST
－
＋
血清试验结果
TPPA或 TPHA
－
TP-ELISA
－
＋
＋
临床意义
①排除梅毒；②一期梅毒的早期； ③梅毒潜伏期阶段；④艾滋病患 者合并梅毒 ①现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿 除外)；②治疗后随访中的梅毒
＋
－
－
＋
－
－
－ 生物学假阳性
＋ ①早期梅毒经治疗后； ②一期梅 毒的早期； ③部分晚期潜伏梅毒； ④部分晚期梅毒
＋ ELISA检测假阳性
阳性
二期 梅毒 疹
2年以上病 程，皮肤 粘膜、内 脏器官损 害
无症状， 无体征
胎传梅毒症状 与体征；但一 半以上无症状， 无体征
未做
－
－
未做
阳性 阳性
阳性
滴度等于或高 于生母的4倍， 低不排除
阳性 阳性 阳性
阳性
梅毒诊断标准：确诊病例
病史、临床与实验室
流行病学史
病史
诊疗史
一期 二期 三期
隐性
性接触史，或性伴梅毒史
TPPA无法鉴别雅司、 品他、地方性梅毒
在治愈的一期梅毒患
对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和 者中，约15%－25%在
晚期梅毒，可出现阴性结果
2－3年后TP血清试验
可阴转
可发生生物学假阳性反应（如自 身免疫性疾病、肿瘤等，但滴度 低）
TPPA确认试验与 HIV确证试验不同
两类梅毒血清学试验比较－6
非梅毒螺旋体血清学试验
• TPPA＋、RPR－
– 病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随 访
– 为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病
无梅毒临床表现时：梅毒血清学试 验结果与解释、报病情况
• TP-ELISA＋、RPR ＋
– 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 – 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史
– 为隐性梅毒确诊病例，需要报病
病例报告规范天津医科大学总医 院
梅毒诊断标准：确诊病例
病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性
流行病学史
性接触史；或性伴梅毒史
胎传
生母梅毒史
病史
诊疗史
首次诊断
过去无梅 毒诊断与 首次诊断 治疗史
临床特征
实验室检 测
症状体征
硬下 疳
暗视野查TP 未做
源自文库
非特异性： RPR/TRUST
阳性
特异性： TPPA/ELISA
义
不能依据滴度对梅毒进行诊断， 认为滴度高(≥1:8)就是梅毒， 滴度低(＜1:8)就不是梅毒
如果TP-ELISA阳性，RPR阴性，须 进一步使用TPPA检测。如TPPA阴 性，则排除梅毒，TP-ELISA为假 阳性
两类梅毒血清学试验比较－5
临床 意义
非梅毒螺旋体血清学试验
梅毒螺旋体血清学试 验
同一患者进行连续的血清学检测 需采用同一试验，并在同一实验 室进行