六经辨证

六经辨证

（一）太阳病

1、太阳经证

指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒，头颈强痛，脉浮等为主要表现的一组症候。（1）、太阳中风证（表虚证）

临床变现：发热、恶风、汗出、脉浮缓、或鼻鸣、干呕，舌苔薄白。

辨证依据：以恶风、汗出、脉浮缓。

治法：调和营卫

方药：桂枝汤

（2）、太阳伤寒证（表实证）

临床变现：恶寒、发热、头项强痛、身体疼痛、无汗、脉浮紧，或见气喘，舌苔薄白。

辨证依据：恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧。

治法：发汗解表

方药：麻黄汤

2、太阳腑证

太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱腑所表现的证候。

（1）、太阳蓄水证

临床表现：发热恶寒、小便不利、小腹满、口渴、或水入即吐、脉浮或浮数。

辨证依据：太阳经证与小便不利、小腹胀满并见。

治法：行气利水

方药：五苓散

（2）、太阳蓄血证

临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

辨证依据：少腹急结、小便自利、大便色黑。

治法：攻瘀逐血

方药：桃核承气汤。

3、太阳病兼证治法

（1）、太阳中风兼见气逆作喘：桂枝汤+厚朴、杏仁。

（2）、太阳病兼见项背强几几（拘急不舒），有汗表虚：桂枝加葛根汤；无汗表实：葛根汤。

（3）、太阳病兼热郁于内（内热、烦躁、口渴），有汗表虚：桂枝二越婢一汤；无汗属表实证（大青龙汤）。

（4）、太阳病内挟水饮（干呕、痰饮），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治疗

以小青龙汤；如太阳中风而水气僻积胸肋，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞满胀痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤。

（5）、太阳病兼里虚不足：如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜小建中汤；如气血亏虚，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

（二）、阳明病

1、阳明经证

临床表现：身大热，不恶寒，反而恶热，汗大出，大渴引饮，心烦燥扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

辨证依据：大热、大汗、大渴、脉洪大。

治法：清热生津

方药：白虎汤

2、阳明腑证

临床表现：日晡潮热，手足出汗，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚至神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

辨证依据：潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实。

治法：肃清里热，排除燥实。

方药：（1）腹实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主用泻下缓剂调胃承气汤；（2）腹实以痞满为主用小承气汤；（3）腹实以痞满燥实为主用大承气汤。

（三）、少阳证病

临床表现：口苦、咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。

辨证依据：寒热往来、胸胁苦满为辨证依据。

治法：和解少阳

方药：小柴胡汤

少阳兼证治法: (1)少阳兼太阳病：发热、微恶寒、肢节疼痛、心下痞满、微呕，用柴胡桂枝汤；

（2）少阳兼阳明里实证：少阳证复见腹满痛，郁郁微烦，心下急，大便不通，舌苔干黄等，用大柴胡汤；

（3）少阳兼里气不足：少阳病腹中拘急疼痛，脉象浮或啬啬沉弦，先用小建中汤补虚服药后里虚得复，而少阳证不解，再用小柴胡汤和解；

（4）胸胁满结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，为邪热陷于少阳，水饮不化，治疗宜用柴胡桂枝干姜汤和解宣饮；

（5）胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

（6）热气（胃热）上逆呕吐，寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤清上温中。（四）、太阴病

临床表现：腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

辨证依据：腹满时痛、腹泻等虚寒表现为辨证要点。

治法：温中祛寒

方药：理中汤

变证的治疗：（1）既往有下利腹胀满（太阴里虚证），又有身体疼痛（太阳表证），是里虚挟表，当用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。（2）表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝芍药

汤（桂枝汤加重芍药用量），表证未解挟有宿食而里实慢痛，用桂枝加大黄汤。（五）、少阴病

1、少阴寒化证

临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

辨证依据：畏寒肢厥、下利清谷、脉微细。

治法：回阳救逆

方药：四逆汤

2、少阴热化证

临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

辨证依据：以心烦不得眠和阴虚证候为辨证依据。

治法：（1）阴虚阳亢治宜清热育阴；

（2）阴虚与火热相搏治宜滋阴清热，分利水气。

方药：（1）心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数，宜用黄连阿胶汤。

（2）下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，宜用猪芩汤。

3、兼证

（1）、少阴兼太阳表实证：发热恶寒、无汗，足冷，脉反沉，宜用麻黄附子细辛汤。

（2）、少阴兼阳明里实证：口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。（六）、厥阴病

临床表现：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，实则吐蛔。

厥阴病为里虚而寒热错杂之症，其治法：上热下寒者，治宜寒热并用；厥阴寒证则宜温里寒；厥阴热证则宜清下热；厥多热少治宜温阳。厥少热多自愈。

1、厥阴病证治法

(1) 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是寒热错杂证，治疗也当寒温并施，乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。

(2) 吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒，证情比较复杂，故也寒热并投。上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。

(3) 下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用麻黄升麻汤。

(4) 利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤治之，有很高的疗效。

(5) 血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤最为适用。

(6) 干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤。

2、厥阴病变证治法

（1）呕而发热，是病邪由阴转阳的佳兆；法当因势利导，用小柴胡汤和解之。

（2）下利谵语是实热下利，厥阴邪热外出，与肠胃之热相合，因燥实尚未结鞭，故只宜小承气汤缓攻之。

3、厥逆证治法

(1) 下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝，阴盛阳微，阳气有外脱之象，为寒厥证，

急当扶阳抑阴，用四逆汤。

（2）口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤，属热厥证，用石膏汤。

（3）肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥，乌梅丸具有降逆止呕，温胃安蛔，故为蛔厥主方