3. 连续肾脏替代治疗(CRRT)操作规范

连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

【适应症】

A、肾脏疾病

1、重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

2、慢性肾衰竭（C RF）

合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等

【禁忌症】CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

1、无法建立合适的血管通路。

2、严重的凝血功能障碍。

3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。

【操作程序】

1、建立临时血管通路，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉；

2、开机自检后连接管路；

3、预冲管路；

4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方；

5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介

质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/kg*h；

6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20U/kg，维持剂量3-15U/kg*h，使APTT延长50%；低分子肝素负荷量15-20U/kg，维持剂量

5-10U/kg*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路；7、连接患者开始治疗

【并发症】

1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗；

2、凝血功能紊乱，造成出血或是血栓形成、栓塞；

3、循环功能紊乱；

4、医源性低温；

5、水电解质紊乱；

6、医源性感染甚至发生脓毒血症；

7、营养物质及药物的额外丢失；

8、生物相容性和过敏反应。

【注意事项】

1、尽量避免经锁骨下静脉建立临时血管通路；

2、个体化治疗，根据不同的病理生理状态选用不同的治疗模式、置换液配方、抗凝方案，随时调整治疗参数以保证患者的水、电解质、酸碱平衡；

3、定期监测电解质、凝血功能、血气分析，为参数调整提供依据；

4、妥善固定体外循环通路，保持体外循环管路密闭、通畅；保持穿刺部位的清洁、干燥，以减少导管相关性感染的发生；

5、严密监测体外循环管路的各压力变化，及时发现管路或滤器凝血，及时更换；

6、开启加温器并监测体温以防医源性低体温。