新生儿高频振荡通气 ppt课件
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ΔP。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下 此键，并维持15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次 /min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据 PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使 其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血 压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合 正常，PCO2正常，开始下调MAP。
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
高频振荡通气 • 肺保护通气策略 • 不增加气压伤 • 有效提高氧合
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种， 可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接 近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼 气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证 了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。 因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气 技术。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP 纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停 留15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率， ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中 碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O， 以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度 >90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、
保 持 高 度 的 自 信 心
新生儿高频振荡通气
尊重弱者
新生儿高频振荡通气
偶
尔
放Fra Baidu bibliotek
纵
自
己
一
下
新生儿高频振荡通气
具 备 胆 识 和 勇 气
新生儿高频振荡通气
最
后
，
不
要
财
迷
新生儿高频振荡通气
祝您： 拥有一个 快乐的 人 生！
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上， 促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保 持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将 MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回 到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时 间重复1次直到氧饱和度改善。
学会和各种人愉快地相处
新生儿高频振荡通气
学习 新技能
保持 幽默感
新生儿高频振荡通气
要能处乱不惊 新生儿高频振荡通气
学 会 宽 恕 他 人
新生儿高频振荡通气
要有几个知心朋友
新生儿高频振荡通气
常 并和 从别 中人 得保 到持 乐合 趣作
新生儿高频振荡通气
最好能够有点男欢女爱， 呵呵…… 新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： • 对流通气(Convective ventilation) • 钟摆式充气(Pendelluft) • 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) • 分子弥散(Molecular Diffusion) • 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) • 泰勒弥散(Taylor dispersion)
新生儿高频振荡通气
HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较
新生儿高频振荡通气
通气量与急性肺损伤的关系
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—工作原理
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气 策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺 不张为主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是 气漏综合症和肺发育不良等；
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混 合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，对流通气为主 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
新生儿高频振荡通气
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩 过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功 能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。
• HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气 量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸 入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减 轻了氧中毒的危险性。
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
您想有 一个快乐的人生吗？ 那么，请……
新生儿高频振荡通气
要有目标和追求
新生儿高频振荡通气
经 常 保 持 微 笑
经常保持微笑
新生儿高频振荡通气
学 会 和 别 人 分 享
学会和别人分享 新生儿高频振荡通气
乐于助人
新生儿高频振荡通气
保持自己的一颗童心
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次 /min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据 PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使 其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血 压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合 正常，PCO2正常，开始下调MAP。
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高频振荡通气 • 肺保护通气策略 • 不增加气压伤 • 有效提高氧合
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新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种， 可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接 近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼 气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证 了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。 因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气 技术。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP 纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停 留15~20秒）
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新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率， ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中 碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O， 以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度 >90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、
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新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上， 促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保 持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。
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新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将 MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回 到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时 间重复1次直到氧饱和度改善。
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新生儿高频振荡通气—气体交换理论
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HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较
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通气量与急性肺损伤的关系
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新生儿高频振荡通气—工作原理
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新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气 策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺 不张为主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是 气漏综合症和肺发育不良等；
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混 合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
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新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，对流通气为主 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
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HFOV减少机械通气肺损伤的机制
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
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HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩 过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功 能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。
• HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气 量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸 入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减 轻了氧中毒的危险性。
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新生儿高频振荡通气
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）