治疗老年转子间骨折3种方法比较

摘
要 目的 ： 结 老 年 转 子 间骨 折 手 术 总
本组 ６ ２例 均 随 访 １ ～８年 ， 骨 不 愈 无
治 疗 的 临床 经验 ， 高 老 年 转 子 间骨 折 的 提 手 术 治 疗 水平 。 方 法 ： 术 治 疗 老 年 转 子 手
合及 延 迟 愈 合 病 例 ， 骨 折 愈 合 前 死 亡 病 无 例 。无 深 静 脉 血栓 形 成 及 髋 内 翻 畸形 ， 发 生 切 口感 染 ２例 ， 控 制 血糖 、 药 后 痊 经 换
行 ， 肢 无 疼 痛 ， 节 功 能 轻 度 受 限 ， 活 患 关 生
疗 的安 全保 障 ； 根 据 患 者 的 健 康 及 骨折 应 类型选择 固定的方式 。 关 键 词 老 年 转 子 间 骨 折 内 固 定 术
手 术
髓 内钉 后 易 使 骨折 分 离 ， 利 于 骨 折 愈 不
２ 】】 ８． ６
本 组 术 后 功 能 评 价 ， 表 １ 见 。
讨 论
股 骨 转 子 间 骨 折 好 发 于 老 年 人 。 老 年 患 者 常 并 存 各 种 疾 病 ， 手 术 治 疗 需 要 非 患者长期 卧床 ， 引起 心肺 功能下 降 ， 易 褥 疮 和 坠 积 性 肺 炎 等 并 发 症 。 而 手 术 治 疗 具有 能 让 患 者 早 期 活 动 、 能 恢 复好 和 并 功 发症少等优 点 ， 成 为多 数 医师 的共识 。 已 但 对 于 采 用 何 种 固 定 方 式 ， 有 不 同 意 尚
愈； 股骨距轻 度短缩 畸形 ２例 。５例 患者 术后 １～ ２年 死 于原 有 内科 疾 病 ； ４例 患
者 术 后 ２～５年 死 于其 他 疾 患 ； 后 功 能 术 恢 复 情 况 依 行 走 步 态 、 无 疼 痛 、 节 功 有 关
能 、 活处 理 能 力 等 方 面 分 为 优 、 可 、 生 良、
股 骨 颈 短 缩 畸 形 ２例 。所 有 粉 碎 骨 折 的
手术时 机 ： 子 间骨 折 多 发 于 老 年 转
人 ， 者 由于 高 龄 ， 存 很 多 慢 性 疾 病 ， 患 并 手 术 风 险大 ， 因此 在 术 前 必 须 行 相 关 围手 术
期治疗 ， 且手 术争 取伤 后在 １周 内完 成 ， 这 样 能 在 一 个 亚 急 诊 状 态 下 既 避 免 ２次
重建钉 固定 １ 。结果 ： ４例 无骨不连 、 骨 无 折愈合前 死亡病例 ， 功能优 良率解剖板 治
疗组 ８．％ ， 力髋螺 钉 治疗组 ９．％ ， ３３ 动 Ｏ６
选 用股骨重 建钉 固定 时宜选 用较 长 的主 钉， 以延长髓 内钉 的工 作 长度 ， 远端 锁 使
钉接 近关 节 ， 以缓 冲 、 散 应 力 ， 免 应 力 分 避
见 。２ ０ ０ ３年 ３月 ～ ０９年 ６月 采 用 不 同 ２０
的力分解 为使 骨折移 位 的 内翻剪切 力 和 使骨折相嵌插稳定 的压缩力 ， 而增 加骨 从 折部和稳定 性 ， 促进 骨折 愈合 ， 少 髋 内 减
翻 畸 形 的发 生 ， 合 于 各 型 转 子 间 骨 折 的 适 内 固定 。对 于 老 年 转 子部 骨 折 而 言 ， 其 尤 是 粉 碎 性 骨 折 ， 后 应 晚 负 重 ， 免 因 骨 术 以 折 疏 松 或 粉 碎 程 度 较 重 而 发 生 股 骨 颈 短 缩 畸形 。本 组 应 用 Ｄ Ｓ固 定 ３ Ｈ ２例 ， 生 发
折 而 言 ， 于 普 遍 伴 有 骨 质 疏 松 ， 用 股 由 应 骨 近 端 髓 内 钉 固定 时 存 在 钉 远 端 交 锁 孔 处 应力集 中， 发 生 骨干 骨折 的危 险 来自百度文库 易 在
间 骨折 ６ ２例 ， 包括 股 骨 近 端 锁 定 解 剖 板 固定 １ ６例 ， 力 髋 螺 钉 固 定 ３ 动 ２例 ， 骨 股
结 果
钉） 固定 ： 骨 重 建 钉 固定 由 于 具 有 手 术 股
或 于 Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 下 完 成 手 术 操 作 。
创 伤 小 、 心 型 固定 、 骨 折 愈 合 于扰 小 、 轴 对
控制头颈部旋转性 能好 、 固定 方 式更 符 合 生 物 力 学 原 理 、 端 锁 钉 对 股 骨 大转 子 也 近 有 固定 作 用 等 优 点 ， 因而 不 失 为 固定 转 子 部 骨 折 的理 想 装 置 。对 于 老 年 转 子 部 骨
论 著 ・ 临
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床 论
坛
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治 疗 老 年 转 子 间 骨 折 ３种 方 法 比 较
例 ，２型 ２例 ， ３型 ８例 ） Ａ Ａ 。均 术 中摄 片
宋锁林 ７６ ０ ５ ３０宁 夏 省 隆 德 县 人 民 医 院
１０ ０ ％。③ 动力 髋 螺钉 系 统 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ ：Ｈ
最 突 出 的优 点在 于 结 构 牢 固 、 有 滑 动 加 具 压 功 能 ， 独 特 的设 计 能 将 作 用 于 股 骨 头 其
ｄｉ １． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
股 骨 重 建钉 治 疗 组 １０ 。 结 论 ： 确 的 ０％ 正
围手 术 期 处 理 是 老 年 转 子 间 骨 折 手 术 治
集中， 从而降低骨 干发生骨折 的危 险。但
应用 于大转子粉 碎 的 Ａ ２型 骨 折 时 ， 入 插
差 ４个等级 ： 优 ： ① 行走 步态正常 ， 患肢无 疼 痛 ， 节 功 能 基 本正 常 ； 良： 微 跛 关 ② 轻
合 … 。本 组 应 用 股 骨 重 建 钉 １ ４例 ， 例 病 均 为 Ａ 和 Ａ 型 骨 折 ， 能 优 良率 １ ３ 功
能 自理 ； 可 ： 肢 轻 微 疼 痛 ， 单 拐 行 ③ 患 扶 走， 生活基 本 自理 ； ④差 ： 患肢 疼痛 ， 走 行
困难 ， 活 不 能 自理 。 生