《转子间骨折》PPT课件

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治疗方法
影响内固定系统强度的因素： 1、Bone quality 骨的质量 2、Fragment geometry 骨折块几何形状 3、The quality of reduction 复位情况 4、The choice of implant 内置物的选择 5、The placement of the implant 内置物的植入 位置
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间 线所发生的骨折，稳定无移位，没有 粉碎，复位简单且易维持，结果通常 令人满意(占21％)。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转 子间线，伴有骨皮质的多处骨折，有 移位，复位较困难，一旦复位可获得 稳定。其中有一种特殊类型骨折-转 子间前后线型骨折，正位片上出现类 似Ⅰ型的前后线性转子间骨折，但其 为假象，在冠状位（侧位）像上另外 骨折可被发现(占36％)。
股骨粗隆间骨折内固定
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ward三角 股骨距
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
时，该处仅有脂肪填充。
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧
皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。
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Singh指数
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
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AO分型
通常A1.1到A2.1被认为是稳定， A2.2到A3.3被认为是不稳定。 AO分型便于进行统计学分析。 既对于股骨转子间骨折具有形 态学描述，又可对于预后作出 判断。同时在内固定物的选择 方面也可出建议。
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手术治疗目的
获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距 的连续性，矫正髋内翻畸形，允许患者在短 时间内即可下床活动，至少患侧髋关节部分 负重。早期活动有利于预防肺部并发症、静 脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。
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分型
Boyd and Griffin's classification(1949) Evans' classification （1949） Ramadier's classification (1956) Decoulx & Lavarde's classification (1969) Ender's classification (1970) Tronzo's classification (1973) Evans-Jensen's classification (1975) Deburge's classification (1976) Briot's classification (1980) AO classification (1981)
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1. 外固定 2. 内固定
1. DHS 2. DCS 3. Gamma钉 4. PFN 5. PFNA 6. PCCP 7. InterTan
治疗方法
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外固定支架
❖ 毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤 最小、失血量最少、最为安全的一种手术， 但是，外固定支架的针道感染率较高，且 让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合， 尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易 见的。
定义为不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。
Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。
Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。
Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
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AO分型
A1型：经转子的简单两部分骨 折，内侧骨皮质仍有良好的支 撑，外侧骨皮质保持完好。1、 沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内 侧皮质在》2个平面上骨折，但 外侧骨皮质保持完好。1、有一 内侧骨折块；2、有数块内侧骨 折块；3、在小转子下延伸超过 1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧皮 质也有骨折。1、斜形；2、横 形；3、粉碎。
比较简单的分型，使用较少
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Evans分型
定义了稳定骨折与 不稳定骨折。
分类 第一类
第二类
描述
骨折线顺粗隆间走向 I型 ：二块型骨折，无移位，稳定 II型 ：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定
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术后
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治疗方法
内置物的植入位置
选择股骨头颈骨质量最好的部位进行内固定至为重要 内固定物应该位于股骨头颈的中央或稍偏下方 股骨头颈的前上方为骨质最差的部位
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内置物的植入位置
股骨头颈中央 或稍偏下方
避免置于后上方
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Fra Baidu bibliotek20
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： ❖ 1、更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能
锻炼； ❖ 2、更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
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Boyd and Griffin's 分型
Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一 骨折线横过近端股骨干小转子或其稍 远部位，有大的后内侧粉碎区域，并 且不稳定，复位比较困难，手术期、 恢复期并发症较多(占28％)。
Ⅳ型：转子区和近端股骨干至少两个平 面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜 形或蝶形骨折，切开复位内固定时， 应行两平面的固定。 (占15％)
骨折线反粗隆间走向 V型：反斜型骨折（reverse obliquity pattern），内在不稳定
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Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复
位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转子间型，
将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）
解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. 提示预后：Tronzo; Ender; Evans-Jensen's classification. AO
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Boyd and Griffin's
分型
包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小 转子下方5 cm的所有骨折。