人工关节置换治疗老年转子间骨折

讨论
假体的选择
全髋 人工股骨头置换
优点 :手术简单,时间短,出血少1/3 减少脱位...
假体固定方式的选择
骨水泥型人工关节 抗生素骨水泥
骨水泥
骨质疏松 应力遮挡 骨长入影响 早期活动
抗生素骨水泥
免疫功能下降 65岁－－－4％感染率
方法： 商业抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥
术后处理
术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸， 股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼
3天无痛后坐起 术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下
床患肢部分负重行走 2周后保护下扶单拐行走 3周后弃拐执手杖行走
结果
本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72 分钟，平均68分钟
术中出血最少210ml，最多330ml，平均 276ml
发生率
美国： 15万例/年(2005年)
印度： 1/8 全身骨折
转子间骨折
发生老年病人 保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡 大多数手术治疗
转子间骨折手术方式
动力髋螺钉 （DHS)
稳定骨折 间接复位 短钢板, 经皮微创
转子间骨折手术方式
股骨近端髓内钉 不稳定骨折
存在问题
Evan Classification
一般资料：我科从2003年9月~2005年12月共 进行转子间骨折的双动人工关节置换16例，男 9例，女7例，年龄67~91岁，平均76岁。其中， Evans分型Ⅰ型11例，Evans分型Ⅱ型4例， 陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。
手术方法
侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划 于小转子上方1~1.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除 股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力， 以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进 入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水 泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前倾角， 同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定， 保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收 紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入 骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修 复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。
术中输血0～400ml,平均200ml
术后随访及结果
16例术后全获随访,随访6～22个月，平均18.4 月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无 假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。
术后关节功能评价 术后6月手术疗效评价按 Harris 评分法（疼痛44分，功能47分，畸形4 分，关节活动5分）。16例中，优（90-100分） 3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差 （<70）0例。
不能早期负重 内固定失败 手术复杂，时间长
解决的问题
早期活动 手术简单
－－－－－－人工关节置换
人工关节置换vs内固定源自文库
Sonstegard 人工关节置换的力学稳定性好于内固定
手术适应症
极高龄 高龄、不稳定或复杂的骨折 高龄、内固定后失败 合并严重的骨关节炎患者 合并股骨头缺血坏死
隙
病例一
女性、91岁
病例
手术后
病例二
结论
有严格适应症 手术简化;早期活动;短期疗效好 手术技巧要求高
谢谢大家
保留股骨距
恢复正常的应力传导 恢复正常解剖关系 恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置 节约人工关节材料费用
大转子的固定
采用张力带钢丝内固定 优点:
将张应力变为压应力 可早期活动 大转子骨不连率低 操作简单
骨水泥使用技巧
分段使用骨水泥 远端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水泥—防止骨水泥渗入骨折间