尿常规和沉渣检查

4、酸碱反应:
正常值：新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5（5-6），波动在4.5-8.0 临床意义：
1）尿pH降低（酸度增高） 见于酸中毒、 高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性 药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
2）尿pH增高（碱性尿） 见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。
（一）尿液的收集与保存
1、清晨首次尿
用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿 即过夜尿为好,可反映肾的 浓缩功能、细胞和管型检测）
注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。
2、餐后随机尿：一般餐后2hr，
用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏
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3）24hr尿:早晨排空膀胱 并记时,以后尿液全部留下至次日同一
或加碱可溶解。
磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳
酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。
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（一）病理性尿液外观
1）血尿（hemaruria）:尿中含有一定量红细胞,可呈淡红色云雾状、 水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。 显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均>3RBC/Hp 临床意义：
时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液
并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐
剂。24h尿蛋白
选择防腐剂参考：
①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、 抑制微生物，但影响蛋白测定。
②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微 生物生长
代谢产物，尿液的组成和
性状可反映机体的代谢状
况 ，并受机体各系统功能
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态的影响。
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一、尿液的一般检测
尿液的一般检查包括:
物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重
化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、 尿酮体、尿胆原、尿胆红素等
尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等
③盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮 皮质类固醇、儿茶酚胺等检测
4）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消 毒容器中。
用于：细菌培养
注20意21/：2/6成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入
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（二）一般性状检查:
1、尿量： 正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均1500ml 少尿：<400ml/24hr或持续<17ml/hr 无尿：<100ml/24hr 多尿：>2500ml/24hr
3）尿pH可作为用药的一个指标 溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄Hb 尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强 疗效。
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5、比重（specific gravity） 尿比重指在4℃条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量
之比因此是一种水中溶质重量的测定,临床上用于估计尿液的渗透压 以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管 的浓缩稀释功能。
常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征
可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可 与其他混浊尿鉴别。
3、气味：
来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味
氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜
苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒
蒜臭味：有机磷中毒
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进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。
第四章 排泄物、分泌物及体液的检测
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第一节 尿液检测
尿液检验也称尿液分析:基本内容是尿液的物理 性状检测、化学分析、尿沉渣镜检,主要用于泌尿系 统疾病的筛选诊断、疗效观察;其他系统疾病的诊断、 预后判断；用药监护等，具有参考价值。
尿液是血液经过肾小球
滤过、肾小管和集合管重
吸收和排泄所产生的终末
血红蛋白尿:见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、 蚕豆 病、血型不合的输血反应。
肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。
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复习题:血尿和血红蛋白尿的鉴别
（颜色、化学实验、离心后的外观）
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3）胆红素尿（bilirubinuria）:
尿就中含有大量结合胆红素,呈豆油样改变，振荡后出现黄色的 泡沫且不易消失。
临床意义：
1）多尿：
暂时性：
病理性：
内分泌疾病：
肾脏疾病：
wk.baidu.com精神性：
20221/）2/6尿量减少：
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①肾前性: ②肾性：
③肾后性：
④假性少尿：
2、尿液外观：
正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色,
颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影 响。
新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别：
尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热
•参考值: 正常膳食的成年人 1.015-1.025
晨尿 1.020左右 儿童尿 比重略轻
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脓细胞
White Blood Cells , 脓细胞
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5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿:
①乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色,当
含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。
常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。
② 脂肪尿：尿中出现脂肪小滴
血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重 症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。
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Red Blood Cells , 红细胞
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2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白（myoglobinuria） 可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）
常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。
4）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：
新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸 不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。
常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎
White Blood Cells 白细胞
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White Blood Cells , 白细胞