持续质量改进方法在预防心内科住院患者跌倒坠床中应用

持续质量改进方法在预防心内科住院患者跌倒坠床中的应用【摘要】目的通过持续质量改进方法的落实和评价，大大提高我科住院患者防跌倒坠床意识和生活质量。方法通过对比分析的方法，设定为观察组和对照组，观察组是在对照组的基础上采用持续质量改进方法对患者全面客观地进行评价，观察组1179例，对照组1069例。结果对照组发生13例患者跌倒，10例患者坠床，其中男性15人，女性8人，下床大小便者5例，均无人看护，面部软组织损伤4例，骨折4例，均无其他并发症；观察组采用持续质量改进方法，取得了有效的成绩，跌倒3人，坠床2人。结论持续质量改进方法在跌倒坠床中的应用，减少住院患者的跌倒坠床发生率，提高我院护理质量

【关键词】持续质量改进；住院患者；跌倒；坠床

持续质量改进（continuous quality improvement cqi）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统化的理论为基础强化持续的全程的质量管理，持续质量改进的新模式则是不断地定位更高的标准，使护理质量管理永远处于一个良性的发展轨道，注重终末质量的基础上通过持续质量改进方法的实施与效果的评价，提高住院患者的自我防跌倒意识和生活质量，跌倒坠床是住院患者常见的意外之一，更是老年患者常见的问题，跌倒坠床增加了患者的经济负担，延长住院时间，同时也影响我院的医疗质量，因此，对住院患者防跌倒坠床的管理具有很重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性的分析我院2008年1月——2009年3月收治疗的1069例患者，其中男性患者642例，女性患者427例，年龄（18-90）采用传统的方法进行评估，预防跌倒坠床，2009年6月到2010年8月住院患者为观察组，观察组1179例患者，其中男性患者665例，女性患者514例，年龄（18-94），观察组在传统的对照组评估基础上采用了质量持续改进方法，按照患者年龄和性别，两组患者一般情况接近。

1.2护理

1.2.1对照组根据安徽省护理中心制定的危险因素评估表，对病人进行评估，主要评估项目有：迷糊—迷失方向—幻觉得1分，步态不稳，体质虚弱得1分，使用利尿剂镇静剂得1分，年龄大于70岁得1分，听力视力下降得1分，有精神异常活动障碍的得1分，分值大于等于4分，评估患者有跌倒坠床的风险，分值越高风险越大，患者在住院期间，病情变化的，有值班护士重新评估，建立风险机制，改善硬件环境，加大监测。

1.2.2观察组这组是在对照组的基础上，采用了持续质量改进方法，针对以往的不足进行新的修改落实，采用动态的模式：①落实风险评估，风险评估表只是单方面的评估患者的物理性因素，对其社会因素、心理变化关心较少，持续质量改进方法，全面了解患者性格，生活，有针对地预防。②鼓励患者家属陪护人员参与，对存在跌倒坠床的患者，分析其可能发生的诱发因素，提出相应的预防措施，医院的护理人员，家属明确护理目标，防止患者在住院期间

跌倒坠床，三方面共同提出跌倒坠床措施，同时，也能得到家属的谅解配合。③强调准确细微的护理服务，针对患者的年龄，性别，用药，提出预见性的护理服务，做到精细，到位，患者床头有警示标示，采用预见性的防护，可减少跌倒坠床发生率。④动态的评估患者病情变化，在治疗的过程中，随着病情的逐渐康复，患者的心理状态也有所改变，风险值也开始降低，护理人员要动态地评估患者，过分的关注对于一些需要功能锻炼的患者，反而是一种约束。

⑤创造安全的生活环境，走廊，浴室设置把手，以防滑倒，简化病房设施，物品摆放整齐，床与床之间设置合适的床间距，室内灯光线适宜，将床头灯放在患者可触及的地方。⑥发生的跌倒、坠床事件及时上报，采取积极补救措施，将患者的损失降到最低。同时进行护理不良事件分析讨论，提出整改措施。⑦加强护理人员的业务学习，系统地学习跌倒原因，危险因素，预防措施，加强岗位制的落实和完善，及时去除不利因素，提高全科护士对跌倒坠床知识的掌握和实际防备能力。

1.3统计学处理统计两组病人住院期间坠床和跌倒率，用spss

2.0软件对相关数据进行处理，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组：坠床2例（1.3%），跌倒3例（2.0%），对照组：坠床10例（6.7%），跌倒13例（8.7%）观察组坠床和跌倒率均明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.24，6.60，p<0.05）。

3讨论

采用持续质量的改进方法，预防措施的落实，宣教的完善，及时去除危险因素，患者及病人家属对跌倒坠床知识的了解，积极参与，共同重视，认识问题的严重性，动态的评估患者的病情变化，给予相应的护理措施和功能锻炼，对患者早日康复起到重要的作用，通过临床资料的统计，观察组的跌倒坠床明显低于对照组，对风险因素进行客观、准确、全面、动态的评估，因此开展持续质量改进，对降低心内科住院患者跌倒、坠床具有重要的意义。

参考文献

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