预激综合征
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常 预激综合征课件
预激综合征 —心脏的旁门左道
北京市海淀医院 常宇锋
提纲挈领
• • • • • • 预激综合征的概念 预激综合征的起因 预激综合征的机制 预激综合征的分型 预激综合征的鉴别 预激综合征的治疗
概
念
指冲动经附加通道下传，提早兴 奋心室的一部分或全部，引起部 分心室肌提前激动。常合并阵发 性室上性心动过速发作。
完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
陈旧前壁心肌梗塞
治
疗
导管射频消融术对预激综合征可彻底根治 胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔治疗预激合并 室上速 预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或 低血压，立即给予电复律 洋地黄因加快旁道传导禁用于预激合并房扑、 房颤 利多卡因、维拉帕米因减慢房室结传导，加 速预激合并房扑、房颤的心室率，甚至诱发 室颤
旁道
Mahaim氏束
此型罕见 旁道从希氏束分支进入心室 冲动由心房下传至房室结，绕过希氏
束或束支，沿旁道传入心室，产生预 激波 Mahaim在1941年首次报道
Mahaim氏束
有δ波
P-R间期正常
旁道
A型WPW综合征
Kent束的心室端终止于心室底后中部 提前的心室冲动由后向前除极 故胸前导联（V1-V6）QRS波群主波 均向上 QRS波呈R型或Rs型
B型WPW综合征
Kent束的心室端终止于右室前壁 提前的心室冲动由右向左 V1、V2导联 QRS波群主波向下（呈 QS型或rS 型） V5、V6导联QRS波群主波向上 (呈R 型)
C型WPW综合征
Kent束的心室终端止于左室外侧壁 提前的心室冲动由左向右 V1、V2 导联 QRS波群主波向上（呈 R 型） V5、V6 导联QRS波群主波向下 （呈 Qr 或 QR型 ）
北京市海淀医院 常宇锋
提纲挈领
• • • • • • 预激综合征的概念 预激综合征的起因 预激综合征的机制 预激综合征的分型 预激综合征的鉴别 预激综合征的治疗
概
念
指冲动经附加通道下传，提早兴 奋心室的一部分或全部，引起部 分心室肌提前激动。常合并阵发 性室上性心动过速发作。
完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
陈旧前壁心肌梗塞
治
疗
导管射频消融术对预激综合征可彻底根治 胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔治疗预激合并 室上速 预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或 低血压，立即给予电复律 洋地黄因加快旁道传导禁用于预激合并房扑、 房颤 利多卡因、维拉帕米因减慢房室结传导，加 速预激合并房扑、房颤的心室率，甚至诱发 室颤
旁道
Mahaim氏束
此型罕见 旁道从希氏束分支进入心室 冲动由心房下传至房室结，绕过希氏
束或束支，沿旁道传入心室，产生预 激波 Mahaim在1941年首次报道
Mahaim氏束
有δ波
P-R间期正常
旁道
A型WPW综合征
Kent束的心室端终止于心室底后中部 提前的心室冲动由后向前除极 故胸前导联（V1-V6）QRS波群主波 均向上 QRS波呈R型或Rs型
B型WPW综合征
Kent束的心室端终止于右室前壁 提前的心室冲动由右向左 V1、V2导联 QRS波群主波向下（呈 QS型或rS 型） V5、V6导联QRS波群主波向上 (呈R 型)
C型WPW综合征
Kent束的心室终端止于左室外侧壁 提前的心室冲动由左向右 V1、V2 导联 QRS波群主波向上（呈 R 型） V5、V6 导联QRS波群主波向下 （呈 Qr 或 QR型 ）
预激综合征
5.在ST段或T波上必有逆行Pˉ波，其RPˉ间期<Pˉ-R间期，且R- Pˉ间期＞0.08s ，可与房室结内慢-快型折返性心动过速 相鉴别。 Pˉ波形态与旁路位置相关
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
典型预激综合征ppt课件
③C型预激综合征：
旁路位于左心室前侧壁。
编辑版ppt
25
其他辅助检查
室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向 右前方。心电图表现为V6导联出现深的Q波或呈QS波型。右侧 心前区导联主波向上(图3)。此型很少见，易误诊为前侧壁心肌 梗死。
在A型与B型之间尚存在中间型。其旁路位于右心室后基底部。 室上性激动从右心室的后基底部进入心室。心电图表现为V1导 联呈QS、Qr或rs型、V2导联呈高R波。
a.QRS波明显宽大畸形，在QRS波起始部分有预激波，QRS波 的终末部分亦明显宽钝。
b.QRS时间多＞0.12s。甚至可达0.18s。 c.P-R间期缩短，时限＜0.12s，若出现旁路一度阻滞则P-R间期 ＞0.12s。 d.继发性ST-T改变十分明显。预激波与QRS主波向上的导联ST 段下降，T波负正双向或倒置；预激波与QRS主波向下的导联ST 段抬高，T波正负双向、直立。
编辑版ppt
18
其他辅助检查
不完全性预激综合征心电图特点如下： a.QRS波前段畸形有预激波，预激波振幅较小，所占时间较短。
QRS波终末部分正常锐利。 b.QRS波增宽，但并不很显著。QRS波时限为0.10～0.14s。 c.P-R间期＜0.12s。 d.继发性ST-T改变不明显。因为QRS波中、后段(主波)无明显
编辑版ppt
7
流行病学
在1周岁内发病率最高，年青成人中达到第2个高峰。总体人群 和全体病人的预激可能是间歇性的，甚至随时间推移而永远消 失。
编辑版ppt
8
病因
具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病， 大多系胚胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性心脏病或 后天性心脏病并存。
旁路位于左心室前侧壁。
编辑版ppt
25
其他辅助检查
室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向 右前方。心电图表现为V6导联出现深的Q波或呈QS波型。右侧 心前区导联主波向上(图3)。此型很少见，易误诊为前侧壁心肌 梗死。
在A型与B型之间尚存在中间型。其旁路位于右心室后基底部。 室上性激动从右心室的后基底部进入心室。心电图表现为V1导 联呈QS、Qr或rs型、V2导联呈高R波。
a.QRS波明显宽大畸形，在QRS波起始部分有预激波，QRS波 的终末部分亦明显宽钝。
b.QRS时间多＞0.12s。甚至可达0.18s。 c.P-R间期缩短，时限＜0.12s，若出现旁路一度阻滞则P-R间期 ＞0.12s。 d.继发性ST-T改变十分明显。预激波与QRS主波向上的导联ST 段下降，T波负正双向或倒置；预激波与QRS主波向下的导联ST 段抬高，T波正负双向、直立。
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18
其他辅助检查
不完全性预激综合征心电图特点如下： a.QRS波前段畸形有预激波，预激波振幅较小，所占时间较短。
QRS波终末部分正常锐利。 b.QRS波增宽，但并不很显著。QRS波时限为0.10～0.14s。 c.P-R间期＜0.12s。 d.继发性ST-T改变不明显。因为QRS波中、后段(主波)无明显
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7
流行病学
在1周岁内发病率最高，年青成人中达到第2个高峰。总体人群 和全体病人的预激可能是间歇性的，甚至随时间推移而永远消 失。
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8
病因
具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病， 大多系胚胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性心脏病或 后天性心脏病并存。
预激综合征(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
随访
➢对无症状WPW综合征患者可不服药观察。嘱患者在 心悸发作时及时行心电图检查，以确定是否有室上性心 动过速（或心房颤动）发作。 ➢如果有心动过速或心房颤动病史，但消融手术不可行 或不可取，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普 罗帕酮（150~200 mg ，3 次 /d）。对于严重器质性心脏 病患者，唯一可选择的口服药物是胺碘酮。
（医学讲座培训课件）预激综合征（B型）
病因与发病机制
心脏的传导系统
病因与发病机制 （医学讲座培训课件）
病因与发病机制 （医学讲座培训课件）
P波 P-R段
P-R间期 QRS波 ST段 T波
心房除极的电活动
心房复极和房室结、希氏束、束支的 电活动 心房除极至心室除极 心室除极的电活动 心室缓慢复极的电活动 心室快速复极的电活动
（医学讲座培训课件）
诊断
➢ 心室预激本身是一种良性心律失常。 ➢具有预激心电图表现者，随年龄增长，快速性心律失 常的发生率增加，且以房室折返性心动过速为主。 ➢心动过速发作时，大多数只有心悸症状，部分患者可 有低血压、严重者可出现黑矇、晕厥等，甚至出现阿斯 发作。
（医学讲座培训课件）
诊断
预激综合征可伴有3种类型的心肌病： ➢心动过速性心肌病：是由预激综合征伴随反复发生或 持续性的快速性心律失常发展而来。 ➢肥厚型心肌病：是一种家族性常染色体显性遗传性疾 病，由基因突变引起。 ➢预激性心肌病：是由心室预激造成左心室心肌电-机 械兴奋异常引发心室重构、心功能降低所致。
（医学讲座培训课件）
预激综合征
XXXXX中心医院 儿童肾脏免疫内分泌科
XXX
（医学讲座培训课件）
预激综合征
01 定义及分类 02 病因与发病机制
内科学_各论_疾病：预激综合征_课件模板
内科学疾病部分：预激综合征>>>
症状及病史：
图和体表或心外膜标测（mapping）有助 于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确 诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重 要作用。
内科学疾病部分：预激综合征>>>
诊断：
预激综合征鉴别诊断_如何诊断预激综合 征
单纯预激并无症状。并发室上性心动 过速与一般室上性心动过速相似。并发房 扑或房颤者，心室率多在200次/min左右， 除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭 甚至突然死亡。心室率极快如300次/min 时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一 半，提示
内科学疾病部分：预激综合征>>>
病因：
肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌 正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波 群畸形，起始部分有预激波(δ波)。心房 冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁 路引起的心室激动合并形成心室融合波。 心室融合波的形态由正常与旁路的不应期 长短决定。正常通路不应期长，或冲动大 部沿旁路传导，则QRS畸
上述心电图改变尚有分为a、b两型的。 a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上， 而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则 均向下;前者提示左室或右室后底部心肌 预激，而
内科学疾病部分：预激综合征>>>
症状及病史：
后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类 方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的 多变qrs波群的限制，但有助于区别旁路 的心室端在左或右、前或后，因而沿用至 今。
预激本身不引起症状，但常导致快速 性室上性心律失常发作。发生的室上性阵 发性心动过速与一般阵发性室上性心动过 速相似。
预激的心电图特征如下。 (一)房室旁道 ①pr间期(实质上是pδ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10 秒;②
预激综合征诊断与治疗PPT
术
手术目的：消除预激综合征 引起的心律失常
手术风险：手术风险较低， 但可能存在并发症
术后恢复：术后需要一段时 间的恢复期，期间需要密切
观察病情
药物治疗：使用抗心律失常药 物，如普鲁卡因胺、胺碘酮等
手术治疗：进行射频消融术， 消除异常传导通路
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、适量 运动等
预激综合征的预后与患者的 依从性、药物治疗效果、手
术治疗效果等因素有关
性别：男性预后较女性差 年龄：年龄越大，预后越差
合并症：合并其他疾病，如 高血压、糖尿病等，预后较
差
治疗方式：药物治疗、手术 治疗等，不同治疗方式对预
后的影响不同
药物治疗：使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等 手术治疗：进行射频消融术，消除异常传导通路 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 定期复查：定期进行心电图、动态心电图等检查，监测病情变化
心理辅导：进行心理疏导，减 轻心理压力，提高生活质量
Part Three
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、精神紧张等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能诱发预激综合征的药物，如抗心律失常药物等
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
心电图检查：观察心电图是否有预激综合征的特征 动态心电图监测：连续监测心电图，观察心律变化 心脏超声检查：观察心脏结构，判断是否存在预激综合征 心脏电生理检查：通过电刺激心脏，观察心脏反应，判断是否存在预激综合征
心电图检查：出 现预激波或δ波
心导管检查：观察心脏内部结构，判断预 激综合征的可能性
手术目的：消除预激综合征 引起的心律失常
手术风险：手术风险较低， 但可能存在并发症
术后恢复：术后需要一段时 间的恢复期，期间需要密切
观察病情
药物治疗：使用抗心律失常药 物，如普鲁卡因胺、胺碘酮等
手术治疗：进行射频消融术， 消除异常传导通路
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、适量 运动等
预激综合征的预后与患者的 依从性、药物治疗效果、手
术治疗效果等因素有关
性别：男性预后较女性差 年龄：年龄越大，预后越差
合并症：合并其他疾病，如 高血压、糖尿病等，预后较
差
治疗方式：药物治疗、手术 治疗等，不同治疗方式对预
后的影响不同
药物治疗：使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等 手术治疗：进行射频消融术，消除异常传导通路 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 定期复查：定期进行心电图、动态心电图等检查，监测病情变化
心理辅导：进行心理疏导，减 轻心理压力，提高生活质量
Part Three
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、精神紧张等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能诱发预激综合征的药物，如抗心律失常药物等
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
心电图检查：观察心电图是否有预激综合征的特征 动态心电图监测：连续监测心电图，观察心律变化 心脏超声检查：观察心脏结构，判断是否存在预激综合征 心脏电生理检查：通过电刺激心脏，观察心脏反应，判断是否存在预激综合征
心电图检查：出 现预激波或δ波
心导管检查：观察心脏内部结构，判断预 激综合征的可能性
预激综合征
预激综合征概念：预激是一种房室传导的异常现象，是指心电图呈预激表现（即心房冲动提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”），合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。
病因：预激综合征病人大多数没有其他心脏异常征象，少数有先天性心血管病，如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等。
后天性心脏病如瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏损害、心脏外伤等均可合并预激综合征。
临床表现：单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速（发生率1.8%）与一般室上性心动过速相似。
并发房扑（发生率5%）或房颤（发生率15-30%）者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。
心电图特征：1. 窦性搏动的PR间期少于0.12秒2. 某些导联的QRS超过0.12秒3. QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ波，终末部分正常4. ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反治疗要点预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制者，用射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。
若心电图示QRS波正常，P-R间期规则，心率约200次/分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等。
若QRS波群异常而R-R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。
对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。
预激综合征
预激综合征
• WPW综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室 旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与 心室的一束纤维（Kent束）。心电图特征：PR间期 缩短<0.12s；QRS波增宽》0.12s；QRS波起始部 有预激波（delta波）；P-J间期正常；出现继发性 ST-T改变。根据V1导联主波方向判断类型及初步旁 路定位，V1导联主波向上，称为A型预激综合征， 其delta波正向，一般为左侧旁路；如果V1导联主波 向下，称为B型预激综合征，delta波负向，大多为 右侧旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能， 仅有逆向传导功能，心电图上PR间期正常，无delta 波，但可反复发作房室折返性心动过速，此类旁路 称为隐匿性旁路。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• WPW综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室 旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与 心室的一束纤维（Kent束）。心电图特征：PR间期 缩短<0.12s；QRS波增宽》0.12s；QRS波起始部 有预激波（delta波）；P-J间期正常；出现继发性 ST-T改变。根据V1导联主波方向判断类型及初步旁 路定位，V1导联主波向上，称为A型预激综合征， 其delta波正向，一般为左侧旁路；如果V1导联主波 向下，称为B型预激综合征，delta波负向，大多为 右侧旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能， 仅有逆向传导功能，心电图上PR间期正常，无delta 波，但可反复发作房室折返性心动过速，此类旁路 称为隐匿性旁路。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术或射频消融
WPW综合征——治疗
窄QRS心动过速
迷走刺激：Valsalva动作，颈动脉窦按摩，面部冷刺激 腺苷 6－12mg (小儿0.1 mg/kg) 维拉帕米5－10mg、 地尔硫卓10mg 准备电复律
房颤、房扑、宽QRS心动过速
普鲁卡因酰胺 30mg/min 持续最大剂量17mg/kg 胺碘酮 150mg(10ml) 运动 阿托品、亚硝酸异戊酯、奎尼丁、普鲁卡因酰胺
旁路常见的部位
左室游离壁 53％ 室间隔后份36％ 右室游离壁 8％ 室间隔前份 3％
WPW综合征——心动过速
窦性心律不引发心动过速
阵发性室上性心动过速
多为早搏诱发 经房室结下传，旁路逆传（95％） 或经旁路下传，房室结逆传（5％）
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等。
Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等
Ⅲ类——阻断钾通道，延长复极（延长动作电位时限）
胺碘酮、 索他洛尔 。
Ⅳ类——钙拮抗药
维拉帕米、 地尔硫卓。
预激综合征
概论
预激综合症
指心房冲动提前激动心室的一部分或全 部，或者心室冲动提前激动心房的一部 分或全部。
经典表现为Wolff－Parkinson－White综合 征（WPW综合征）
解剖学基础——Kent 束
连结心房和心室之间，在房室特殊传导 组织外，由普通工作心肌组成的肌束传 导通路，称房室旁路通道。
Ebstein畸形病人，具有多条旁路 触发因素：冠心病、心包炎、电解质异常、甲状腺疾病、
贫血等
WPW综合征——心电图特点
PR间隙缩短，(<0.12s) QRS波群起始粗钝，具Δ波，QRS波群时间延长（>0.12s） 继发ST-T改变
WPW综合征——心电图特点
使Δ波明显的因素
压迫颈动脉窦 憋气 阿托品、洋地黄、异丙肾上腺素
又称异型预激综合症，PR间期正常，QRS波 群时间延长，具Δ波
Mahaim 纤维
WPW综合征——流行病学及临床特点
发病率0.1-3 ‰ 随年龄增大，发病率增大
随年龄增大，发生心动过速的几率降低
20-39 岁病人－10% 60 岁以上的病人－36%
多数无器质性心脏病，或伴Ebstein畸形，二尖瓣脱垂， 心肌病，瓣膜病等
WPW综合征——心动过速
心房颤动、心房扑动
机制——心室激动经旁路逆传入心房，恰逢心房肌易损期， 引起心房颤动
旁路不应期较短，心房激动经旁路下传增多，导致心室 率增快
WPW综合征——心动过速
心室颤动
心房颤动、扑动诱发；或原发 WPW综合征猝死发生率<0.1%
WPW综合征——治疗
无心动过速发作史，根据电生理检查判断是否需要治疗
伴血流动力学不稳定
电复律 双相波100J
抗心律失常药物
Ⅰ类——钠通道阻滞药
ⅠA 类 减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等 。
ⅠB 类 不减慢动作电位0相上升速度（Vmax），缩短动作电位时程
美西律、苯妥英钠、利多卡因等。
ⅠC 类 减慢动作电位0相上升速度（Vmax），轻微延长动作电位时程
概论
WPW综合征
1930年由Wolff、Parkinson、White最早描述， 束支传导阻滞伴短PR间期的患者，有发生阵 发性心动过速倾向。
LPL综合征
1952年由Lown、Ganong、Levine描述，心动 过速发作，伴心电图表现为短PR间期，QRS 波形正常。
无明确解剖基础
Mahaim 型
药物治疗
适用ⅠA或ⅠC类药物，如普鲁卡因酰胺、普罗帕酮，延长旁路 不应期
Ⅲ类药物，如胺碘酮 避免单独使用洋地黄类——加快旁路传导；抑制房室结传导。
合并房扑、房颤时易诱发室颤。 腺苷，抑制房室传导（短暂AVB），不影响旁路 维拉帕米，延长房室传导
电复律或除颤
血流动力学不稳定时（晕厥、低血压）
WPW综合征——治疗
窄QRS心动过速
迷走刺激：Valsalva动作，颈动脉窦按摩，面部冷刺激 腺苷 6－12mg (小儿0.1 mg/kg) 维拉帕米5－10mg、 地尔硫卓10mg 准备电复律
房颤、房扑、宽QRS心动过速
普鲁卡因酰胺 30mg/min 持续最大剂量17mg/kg 胺碘酮 150mg(10ml) 运动 阿托品、亚硝酸异戊酯、奎尼丁、普鲁卡因酰胺
旁路常见的部位
左室游离壁 53％ 室间隔后份36％ 右室游离壁 8％ 室间隔前份 3％
WPW综合征——心动过速
窦性心律不引发心动过速
阵发性室上性心动过速
多为早搏诱发 经房室结下传，旁路逆传（95％） 或经旁路下传，房室结逆传（5％）
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等。
Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等
Ⅲ类——阻断钾通道，延长复极（延长动作电位时限）
胺碘酮、 索他洛尔 。
Ⅳ类——钙拮抗药
维拉帕米、 地尔硫卓。
预激综合征
概论
预激综合症
指心房冲动提前激动心室的一部分或全 部，或者心室冲动提前激动心房的一部 分或全部。
经典表现为Wolff－Parkinson－White综合 征（WPW综合征）
解剖学基础——Kent 束
连结心房和心室之间，在房室特殊传导 组织外，由普通工作心肌组成的肌束传 导通路，称房室旁路通道。
Ebstein畸形病人，具有多条旁路 触发因素：冠心病、心包炎、电解质异常、甲状腺疾病、
贫血等
WPW综合征——心电图特点
PR间隙缩短，(<0.12s) QRS波群起始粗钝，具Δ波，QRS波群时间延长（>0.12s） 继发ST-T改变
WPW综合征——心电图特点
使Δ波明显的因素
压迫颈动脉窦 憋气 阿托品、洋地黄、异丙肾上腺素
又称异型预激综合症，PR间期正常，QRS波 群时间延长，具Δ波
Mahaim 纤维
WPW综合征——流行病学及临床特点
发病率0.1-3 ‰ 随年龄增大，发病率增大
随年龄增大，发生心动过速的几率降低
20-39 岁病人－10% 60 岁以上的病人－36%
多数无器质性心脏病，或伴Ebstein畸形，二尖瓣脱垂， 心肌病，瓣膜病等
WPW综合征——心动过速
心房颤动、心房扑动
机制——心室激动经旁路逆传入心房，恰逢心房肌易损期， 引起心房颤动
旁路不应期较短，心房激动经旁路下传增多，导致心室 率增快
WPW综合征——心动过速
心室颤动
心房颤动、扑动诱发；或原发 WPW综合征猝死发生率<0.1%
WPW综合征——治疗
无心动过速发作史，根据电生理检查判断是否需要治疗
伴血流动力学不稳定
电复律 双相波100J
抗心律失常药物
Ⅰ类——钠通道阻滞药
ⅠA 类 减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等 。
ⅠB 类 不减慢动作电位0相上升速度（Vmax），缩短动作电位时程
美西律、苯妥英钠、利多卡因等。
ⅠC 类 减慢动作电位0相上升速度（Vmax），轻微延长动作电位时程
概论
WPW综合征
1930年由Wolff、Parkinson、White最早描述， 束支传导阻滞伴短PR间期的患者，有发生阵 发性心动过速倾向。
LPL综合征
1952年由Lown、Ganong、Levine描述，心动 过速发作，伴心电图表现为短PR间期，QRS 波形正常。
无明确解剖基础
Mahaim 型
药物治疗
适用ⅠA或ⅠC类药物，如普鲁卡因酰胺、普罗帕酮，延长旁路 不应期
Ⅲ类药物，如胺碘酮 避免单独使用洋地黄类——加快旁路传导；抑制房室结传导。
合并房扑、房颤时易诱发室颤。 腺苷，抑制房室传导（短暂AVB），不影响旁路 维拉帕米，延长房室传导
电复律或除颤
血流动力学不稳定时（晕厥、低血压）