循证护理的发展与展望_综述_

中国城乡企业卫生2009年4月第2期（总第130期

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循证护理（Evigence-based nursing ，EBN ）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如开展以患者为中心的整体护理[3]。现就循证护理的发展与展望，综述如下。1

循证护理的产生背景

1991年加拿大学者Guyatt 最先使用循证医学（Evi-gence-based medicine,EBM

）这一术语[4]，1992年加拿大Lsack-ett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体患者医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane 的努力下，1993年英国成立了Cochrane 协作网，对医学文献进行系统评价[1]。目前已发展了包括中国在内的13个国家；

加拿大国家健康论坛（Na-tional Forum on Health ）积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare ），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视[9]。

循证护理是用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来，循证护理观念在护理领域逐渐兴起。2

循证护理的概念与内涵

循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。循证护理是指护理人员在护理活动中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，进行护理决策。循证最大限度地满足患者及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥出最大价值。循证护理不仅规范了护理人员的行为方式，同时也规范了临床实践的思维方式，完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[2]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，

来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的

实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理[6]。

美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce ）于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括4个连续的过程：循证问题(Evidence trig-gered)，循证支持(Evidence supported)，循证观察(Evidence ob-served)，

循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement ）的模式意义更深远。EBN 模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断进取，达到持续改进护理质量的目的。3循证护理产生的深远影响

3.1

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机

地结合起来[2]。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，

以临床实践为指导，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:（1）鼓励护士参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施；（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果[4]。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时,循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine 和Kenrick 在护理管理者促进循证护理的角色研究中，通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量[10]。3.2

对患者而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。以

天津市天津医院（300211)李雯

循证护理的发展与展望（综述）

摘要：循证护理是指护理人员在护理活动中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，进行护理决策。循证护理模式包括4个连续的过程：循证问题(Evidence triggered)，循证支持(Evidence supported)，循证观察(Evidence observed)，循证应用(Evidence based)。目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。关键词：循证护理；发展；展望

临床护理

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科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。

3.3对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，对此，一些医生还不是十分理解，也会感到不习惯。

3.4对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长，具有不可忽视的卫生经济学价值。

4推行循证护理的预测

4.1循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据．还应包含价格成本因素[5]。

4.2循证护理的观念，如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面影响了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。

4.3丰富循证护理的信息资源。目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。4.4护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给患者提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。

5展望和建议

5.1普及循证护理知识，将循证护理教育深入到临床和继续护理教育中[3]。调查显示，15.7%的临床护理人员熟悉循证护理，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受。因此，有必要在各级护理院校中增设循证护理课程。临床护理人员也必须接受循证护理的继续教育，如开展专题讲座、强化培训等。使临床护理人员熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，同时掌握学习的技巧和方法，成为一名终身的自我教育者，在今后的工作中能主动学习，最大限度地应用现有的、最可靠的科学证据为患者服务。

5.2大力开展循证护理研究，及时提供“可利用的最可靠的科学证据”。我国现今的护理工作是按严格的工作程序进行的，医疗事故处理条例要求护士必须严格按技术操作常规进行。现在科技发展日新月异，而教材却跟不上临床护理技术发展的步伐，存在科学与实践的严重脱节，科学与法律的不相吻合。循证护理在我国处于起步阶段，虽然护理科学工作者已经为之付出了努力，但相对于护理的发展要求来说尚不够。由于专业教材出版周期长，各地区各医院的护理常规的质量参差不齐，临床护理人员无法将护理服务建立在目前现有的科学证据基础上，致使许多护理手段停留在约定俗成的习惯与经验阶段，缺乏科学证据[8]。目前有说服力的护理研究信息资源仍然有限，研究结果的传播与推广不够充分，导致科学证据的应用范围狭小。因此，必须大力开展循证护理研究，为临床实践工作提供科学证据。护理人员应争取行政支持，创造适合的研究环境，开展临床护理研究，为持续改进临床护理质量创造条件[7]。

5.3成立循证支持小组，提高护理人员循证能力。临床护理人员受多种因素的影响，循证护理实践开展不够。因此，挑选一批具有循证能力的临床护理人员成立循证支持小组，参与或支持不同技能和背景的临床护理人员从事循证护理实践，也是目前可以采取的有效办法之一。循证支持小组的成员可以通过网络、期刊及书籍帮助繁忙的临床护理人员从浩瀚的医学信息海洋中获得科学的证据，再结合患者的实际情况、需求和护理人员的个人经验，分析证据的可应用性，制定出高质量的护理方案和护理决策，供临床护理人员运用，以普遍提高临床护理人员的循证能力，转变护理人员的护理行为，从事更多的循证护理实践，从而促进临床护理持续健康发展[11]。

参考文献：

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分册，2003，22（3）：108～110.

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