循证护理
第十二章 循证护理
对病人而言
▪ 即使在边远的山区或者护理发展落后的国 家，循证护理也可为病人提供标准化的、 经济的护理服务。以科学为依据的护理还 可增加病人对治疗的依从性。
对医疗而言
▪ 目前循证医学已成为医疗领域发展的主流， 循证护理使护士以最新、最科学的方法实 施治疗方案加强了医护间的协调和护理的 科学性。传统的医护关系是命令与服从， 循证护理将丰富护理学独特的理论体系， 一些医生还不是十分理解，也会感到不习 惯。
▪ 所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定， 而不应在事先计划起决定作用。
▪ 评价实证的最佳证据，还应包括价格成本因素。
2.循证护理是一种观念
▪ 如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。
▪ 长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣 的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为 方式。
▪ 循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战， 而将西方的某种模式照搬也是行不通的。
▪ 加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化， 目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域， 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理 念。
▪ 循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统， 又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
▪
护理学科在过去的几十年里发生了巨大的变化，如开展
▪ 1992年加拿大McMaster大学的Devid L.Sackett等对循证 医学的概念进行整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
▪ 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了 Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展 了包括中国在内的13个国家。
第六章第三节循证护理
级
本的合理设计的RCT
Ⅲ 证据来自于设有对照但未用随
级
机方法分组的试验
Ⅳ 证据来自于多中心或研究小组
级
设计的非实验性研究
Ⅴ 级
专家意见、病例报告
一、单选题
1..循证护理实施程序中首先要做的是（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治 疗结局可能会有差异，体现了循证护理实 施程序中（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.确定循证护理问题时需要考虑的因素有（ ACE ） A、自己目前承担的主要工作任务 B、领导目前承担的主要工作任务 C、在职责范围内，直接影响工作效率的因素 D、在非职责范围内，间接影响工作效率的因素 E、在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素
3.系统评价的作用有（ ACD ） A、增大样本量，减少误差 B、浪费时间 C、作为实践循证护理的重要工具 D、作为临床治疗护理决策的重要依据 E、明确研究纳入和排除标准
3.世界上第一个循证医学中心建立于（ C ）
A.美国
B.法国
C.英国
D.中国
4.循证护理证据中（ B ）来自于适当样本量的
合理设计的RCT
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
5.证据来自于研究小组设计的非实验性研究， 属于循证护理证据分级中的( D )
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
6.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属 于循证护理证据分级中的( A )
（三）评价证据
① 试验是否与金标准试验进行“盲法”比较 ② 是否每个被测者都做参照试验进行评价 ③ 所研究服务对象样本是否包括临床试验
循证护理
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7
国外发展状况
循证护理
全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立
全球最大的推广循证护理的机构
（澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物
循证护 理
Evidence-Based Nursing
主要内容
循证护理基本概念 循证护理实施步骤 临床循证护理实践
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2
一、循证护理概念
循证护理
概 念（concept）
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理 决策的依据的过程。
为临床实践的实证依据。
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应用证据——第四步
循证护理
将所获得的证据与临床护理专业知识、个
人技能和患者的需求相结合，做出完整的护理计
划，并付诸实施。
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后效评价——第五步
循证护理
通过动态评审的方法监测预防效果，对成
功或不成功的经验和教训进行具体分析和评价，
提高认识，找出最佳护理方案。
将所有的研究进行Meta分析后示：使用压力袜组中DVT的 发生率为6.2％，未穿组为17.6％。
证据内容
4）预防DVT的有效方法
2000年进行的另一项的系统评价
9项随机对照试验，样本总数1205例。Meta分析结果支持 分级压力袜能有效预防DVT的假设。
7项随机对照试验，样本总数1006例。Meta分析结果支持 长度超过膝部的压力袜能有效预防DVT的假设。
循证护理1
循证护理循证护理是一种基于实证证据的护理方法，它将最新的科学研究成果与护理实践相结合，旨在提高护理质量和效果。
近年来，循证护理逐渐得到了广泛的应用和推广，成为了现代护理的主流方法之一。
本文将从循证护理的概念、发展历程、应用场景及效果等方面进行探讨，以期更好地理解循证护理的重要性和必要性。
一、循证护理的概念循证护理，又称为基于证据的护理或证据护理，是指将最新的临床研究成果与护理实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。
循证护理是一种基于实证证据的护理方法，实践者需要不断地对临床实践进行评估、质量控制和提高，并不断更新和优化护理方案，以提高患者护理质量和效果。
二、循证护理的发展历程循证护理发展起源于当代西方护理领域普遍很早之前，以英国护理学家Cochrane等人为代表的一批护理研究者，开始利用随机对照试验等科学方法进行护理实验和研究，从而寻求出最佳的治疗方法和方案。
他们的理念主要是基于一种对实证研究结果的追求和对护理实践质量的强调。
近年来，随着循证护理的理念不断流传，越来越多的医疗机构和护理学校开始注重与推广循证护理，不断提高护理水平和技术，以确保提供最佳的护理质量和效果。
三、循证护理的应用场景1、实践中，循证护理常被应用于疾病预防和治疗方案制定，特别是在严重的疾病如心脏病、癌症等治疗方案的选择上。
2、循证护理还被广泛应用于护理方案和卫生护理的持续性改善领域，帮助护士更新和提高护理技术和服务水平，以提供更好的护理和照顾。
3、循证护理还被应用于护理教育和培训中，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，更好地帮助护士处理日常护理中的问题。
四、循证护理的效果循证护理在临床实践中，已经得到了广泛的认可和应用。
经过多次研究，证明它具有以下几点优点和效果：1.提高护理质量和效果：循证护理通过结合最新的临床研究成果，为护士提供更加科学、规范、有效的护理方案，从而最大限度地提高护理质量和效果。
2.降低错误率和风险：循证护理通过科学、严谨的研究方法，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，有效降低错误率和危险性，从而提高护理安全性。
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
谢谢观看
个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
循证护理概述
建设护理研究数据库，为护士提供便捷的证据查询途径，减轻其寻 找证据的负担。
持续改进与优化策略部署
定期评估与反馈
01
定期对护士的循证护理实践进行评估，发现问题及时反馈，并
制定针对性改进措施。
搭建交流平台
02
建立护士之间分享循证护理经验、探讨问题的平台，促进经验
交流和协作创新。
引入质量改进工具
循证护理概述
汇报人： 日期:
目录
• 循证护理基本概念 • 循证护理实践方法 • 循证护理在各类疾病中应用 • 循证护理挑战与对策 • 未来发展趋势及前景展望
01
循证护理基本概念
定义与特点
定义
循证护理是以最新、最佳的科学研究 证据为基础，结合临床经验和患者的 实际情况，制定并实施护理措施的一 种护理实践方法。
特点
以科学研究证据为基础，注重护理实 践中的问题和患者的个体差异，强调 护理措施的有效性和安全性，旨在提 高护理质量，改善患者结局。
循证护理发展历程
起源
循证医学的理念起源于20世纪70年代的临床流行病学，后逐渐发展成为循证医疗卫生实 践的重要组成部分。
逐渐受到关注。国际护士会、世界卫生组织等国际组 织纷纷倡导循证护理实践，各国护理界也积极响应，开展循证护理培训、研究和实践。
制定检索策略
使用主题词、关键词和布 尔运算符等制定检索策略 ，提高检索效率。
筛选相关文献
根据纳入排除标准筛选相 关文献，剔除不相关和低 质量的文献。
证据评价与整合
评价证据质量
采用批判性思维评价证据的质量 ，如证据的可靠性、有效性和适 用性等。
整合证据
将不同来源和类型的证据进行整 合，形成证据链，为护理措施提 供依据。
循证护理名词解释
循证护理名词解释循证护理（Evidence-BasedNursing，简称EBN）是一种结合临床护理及其它正确的信息（比如临床实践建议、最新的研究结果、患者的偏好等），采用系统方法整合、评估和应用，以改善患者健康的护理方法。
它专注于以最优化护理措施（optimal nursing interventions）为基础，通过科学研究和资源管理，提高社会健康水平和改善患者获得最大健康受益的护理实践。
EBN实践中，可以用许多不同的方法来解决护理问题，前提是这些方法均要合理、可行，且需要结合相应的科学证据（Scientific Evidence）。
这里的科学证据包括临床实践、最新的研究结果，以及患者的偏好。
在EBN实践中，医学保健人员应当熟悉各种临床研究方法，以评估研究结果的可靠性，并说明研究方法及其可能的局限性。
EBN涵盖了护理教育、护理管理、护理调查及护理实践四大领域，是护士运用最新的护理科学知识实施最有效的护理技术的重要手段。
其中，护理教育是教育者、学习者和护理机构之间必要的联系桥梁，它通过引导学习者增强能力，以改进护理的实践水平；护理管理指的是护理组织的能力，要求护士熟悉有关健康政策和法规，提高护理质量；护理调查则是指通过科学研究和数据收集，识别和分析护理问题及病患需求，以改善病患健康状况和护理技术；最后，护理实践则是护士需要注重做出正确的决策，以及将护理计划落实到实践中，实现实际解决护理问题的部分。
在护理实践中，EBN的核心是将护理计划和实施结合，以及护士的等级护理强调最大的护理效果。
此外，EBN还将评估与实施结合，以最大限度地减少护理操作过程中产生的不良影响。
此外，EBN还可以让护士们及时了解有关护理的相关文献，并将最新的研究结果应用于实践中，从而更好地为病患提供质量护理服务。
总之，一个护士有责任去学习如何运用有效的护理策略为护理服务，EBN是护理教育、护理管理、护理调查及护理实践的重要手段。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理（Evidence-Based Practice，EBP）是指医护人员基于最新的科学研究成果、患者的价值观和临床经验，将最有效的治疗方法应用到临床实践中。
循证护理的目的是为了提高患者的治疗效果和满意度，同时减少不必要的医疗资源浪费。
循证护理的五个步骤是：提出问题、收集证据、评价证据、实施证据和评估效果。
第一步：提出问题在循证护理过程中，提出问题是非常重要的一步。
问题可以分为治疗性问题、诊断性问题和预防性问题。
提出问题时需要清晰明确，通常可以采用PICO模型来表述问题。
PICO模型包括：- P（Patient/Population）：患者/人群- I（Intervention）：干预措施- C（Comparison）：对照组- O（Outcome）：结果举个例子，如果我们要评估一个新药物对高血压患者的治疗效果，那么PICO模型可以是：P（高血压患者）、I（新药物治疗）、C（传统药物治疗）、O（血压控制情况）。
通过PICO模型，我们可以清晰地了解到需要研究的对象、干预的治疗方法、对照组的情况以及最终想要达到的治疗效果。
第二步：收集证据在收集证据阶段，医护人员需要找到最新的、可靠的科学研究成果来支持自己的临床决策。
收集证据可以通过以下途径进行：1.系统性文献综述：通过检索医学数据库，找到最新的系统性文献综述来了解当前治疗方法的最新进展。
2.临床实践指南：查阅权威医学组织发布的临床实践指南，了解当前推荐的最佳治疗方案。
3.个体研究：如果有相关的临床试验或研究，也可以参考这些研究来支持自己的临床决策。
4.患者价值观和临床经验：除了科学研究成果外，还需要考虑患者的价值观和医护人员的临床经验，这些也是循证护理的重要组成部分。
第三步：评价证据在评价证据阶段，医护人员需要对收集到的证据进行评价，判断其可信度和适用性，然后结合患者的实际情况进行决策。
评价证据可以考虑以下几个方面：1.证据的质量：需要评估文献的质量，包括研究设计、样本数量、研究结果等。
循证护理
天津医学高等专科学校 薛 梅
一、什么是循证护理 二、循证护理的发展概况 三、循证护理临床实践 四、循证护理教育现状 五、在护理教育中引入循证护理
一、什么是循证护理？
循证护理,即护理人员在护理活动过程
中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学
证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结
合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做
参考文献
1.循证护理教育要先行 万晓燕护理研究2007 年2 月第21 卷 第2 期中旬版(总第205 期) 2.循证护理——护理教育面临的新课题 张 红 杨建强 护士进修杂志2002年12 月第17 卷第12期 3. / 4.从近年循证护理另外发表情况分析我国循证护理的发展 马玲，钟玉洁，周艳 护理研究 2007,21（5）
D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限 制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制 。
二、循证护理的发展概况
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语 1992年加拿大sackett 等对循证医学的概念进行了整理和
完善
1993年英国成立了Cochrane协作网
1998年加拿大与英国共同创刊了杂志《循证护理》
查询Cochrane图书馆、JBI图书馆、Medline、 CINAHL、中国生物医学文献数据库等数据库，关 键词为“口腔粘膜炎（oral mucocitis)或“口腔溃疡 ”（oral ulcer）+“５-fu”+“预防”(prevent)并 首选ＲＣＴ研究，再扩大检索面。
–第三步对证据进行严格评鉴 对设计的严谨性（取样方法、分组方法、 干预原则、统计方法等）、结果准确性和有效 性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对 质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关 于预防５-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系 统评价，并对证据进行分级。 –第四步传播证据
实施循证护理的基本步骤
实施循证护理的基本步骤什么是循证护理？循证护理是指护士在临床实践中，根据当前最佳证据，结合临床经验和患者偏好，制定合理的护理方案。
循证护理的目标是提供最优化的护理，以提高患者的疗效、安全性和满意度。
循证护理的基本步骤如下：1.问题清晰化在实施循证护理之前，首先要明确目标，将问题清晰化。
问题应该具体、明确，有明确的研究问题和可衡量的结果。
2.收集证据收集与问题相关的最新、可信的证据。
这些证据可以来自于研究文献、护理指南、临床实践经验等。
收集证据时要注意证据的质量和适用性，尽可能选择最高质量的证据。
3.评估证据评估收集到的证据，判断其质量和适用性。
评估证据包括评估研究方法学质量、结果的一致性和可靠性等。
根据评估结果，确定证据的可信程度。
4.制定护理方案根据收集到的证据、临床经验和患者偏好，制定护理方案。
护理方案应当基于最佳证据，考虑患者的个体差异和偏好，以提供最适合患者的护理。
5.实施护理方案按照制定的护理方案，执行护理措施。
护士需要根据具体情况，灵活调整护理方案，确保护理的实施过程合理、安全、有效。
6.监测效果在护理的实施过程中，护士需要持续监测患者的健康状况，并评估护理的效果。
根据实际效果，及时调整护理方案，确保护理的连续性和有效性。
7.评估结果在护理过程结束后，对护理的结果进行评估。
评估结果需要与制定护理方案时的预期结果进行对比，评估护理的成效和价值。
8.总结反思在实施循证护理的过程中，护士应该总结经验，反思实施的过程和效果，并以此为基础，不断改进和提升循证护理的质量。
以上就是实施循证护理的基本步骤。
循证护理作为一种以证据为基础的护理模式，可以有效提高护理的质量和效果，为患者提供更好的护理服务。
护士应该不断学习和研究最新的证据，提升自身的循证护理能力，以提供更好的护理质量。
循证护理护理
循证护理护理循证护理（Evidence-based Nursing）是指护理实践过程中，通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合护理专业知识和临床经验，以提供最佳的护理服务。
循证护理的目标是促进护理实践的科学化、规范化和个性化，提高护理质量和患者满意度。
循证护理与传统的经验主义护理相比，更加注重科学化和证据支持。
传统的经验主义护理往往是基于护士个人经验和观察，缺乏科学依据，容易受主观因素和偏见影响。
而循证护理通过整合最新的研究证据，旨在提供更加准确、可靠的护理决策。
循证护理的基本步骤包括：提出研究问题、收集相关研究文献、评估研究质量、整合研究证据、制定护理计划、实施护理措施、评估护理效果，并不断进行反馈和改进。
在循证护理中，护士需要具备批判性思维和信息搜索能力，能够理解和评估研究文献的可靠性和适用性，并将其应用于实际护理实践中。
循证护理的好处不仅体现在提高护理质量上，还可以减少不必要的护理干预和资源浪费。
通过循证护理，护士可以更好地了解各种护理干预的效果和副作用，从而为患者提供更加个性化的护理服务。
同时，循证护理还可以促进护士的专业发展和学术研究，为护理实践提供更多的科学支持。
然而，循证护理也存在一些挑战和限制。
首先，护士需要具备扎实的护理知识和研究能力，才能有效地应用循证护理。
其次，由于研究证据的更新速度较快，护士需要不断更新自己的知识和技能，以跟上最新的护理发展。
此外，循证护理并不是适用于所有的护理情境，有些特殊情况下，个体化的护理经验和专业判断可能更为重要。
循证护理是提高护理质量和护士专业发展的重要手段。
通过收集和应用最新的研究证据，循证护理可以为护士提供科学依据，促进护理实践的规范化和个性化。
护士需要不断学习和更新自己的知识，提高自己的研究能力和批判性思维，以适应循证护理的要求。
只有不断推动循证护理的实践，护理领域才能更好地满足患者的需求，提高护理质量，为患者带来更好的健康效果。
循证护理的概念
循证护理的概念1 循证护理的定义循证护理是指护士在临床实践中，基于最新科学研究成果以及患者自身的病情、特点和需求，运用科学的方法和护理程序，优化患者的健康结果的实践过程。
循证护理的目的是为了提高护士在临床实践中的专业素养和能力，增进其在护理过程中的决策能力，提高医疗服务的质量和效果。
2 循证护理的特点循证护理具有以下几个特点：1. 基于有效的证据：循证护理是以最新科学研究成果和临床实践为基础，以科学的证据为指导，采用行之有效的护理模式和护理程序，对患者进行有针对性的护理。
2. 强调患者中心：循证护理是以患者为中心，根据患者的个体差异和特点，与患者共同制定护理方案，以达到最优的治疗效果。
3. 提高护理质量：循证护理能够提高护理质量和效果，避免不必要的操作，减少并发症的发生率，促进患者的康复。
3 循证护理的实施过程循证护理实施的过程包括：1. 提出问题：护士在临床实践中发现一个问题，需要寻求最新科学研究成果和证据进行研究，以解决问题。
2. 寻找证据：护士必须查找证据，包括刊物、期刊、数据库以及专业书籍等，寻找最新的研究成果和证据。
3. 评估证据：护士对获取的证据进行评估，对证据进行筛选，确定哪些证据有效可靠。
4. 实施护理：护士根据评估结果，选取最优方案并实施护理，确保护理过程的质量。
5. 评估护理效果：护士必须对护理效果进行监测，包括患者的病情变化、治疗效果、康复情况等进行评估，以为下一步护理提供参考。
4 循证护理的意义循证护理的重要性在于：1. 提高护理质量：循证护理能够减少不必要的操作，提高护理质量和效果，减少并发症发生的概率。
2. 保证安全：循证护理可以确保护理过程的安全，减少病人的伤害和疼痛。
3. 促进患者的康复：循证护理能够加速病人的康复过程，使其尽快恢复健康。
4. 提高护士的专业素养和能力：循证护理可以提高护士的专业素养和能力，增强其在护理过程中的决策能力。
5. 促进医疗服务的改进：循证护理是医疗服务改进的有效手段，能够改进医疗服务，提高医疗服务的质量和效果。
循证护理与传统护理的区别
循证护理的提出和发展（2）
《Nursing Standard》 杂志1996年开始组织全 球第一个“循证护理”中 心
该中心组织进行护理有关 实践活动的专题文献系统 综述，并发表其结果
循证护理的提出和发展（3）
1996年澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理”中心（ Joanna Briggs Institute, JBI）成立，JBI是目前全球 最大的循证护理中心，在全球有64个协作中心，遍布大 洋洲、欧洲、亚洲和非洲。
（王家良）
什么是实证？
实证：可以证明或推翻某一结论的证据、 事实或信念。 ---《辞海》
特点：可探知、可认同 实证必须首先是可以被公众了解的现象，同时 它还必须是获得公众的认同和接受。
循证护理的核心
●寻—寻找证据 ●审—评审证据 ●合—综合证据 ●传—总结传播证据 ●循—遵循证据
实践循证护理的要点
（P值和可信区间） 9.结果是否可信？ 10.结果是否应用于当地人群？ 11.研究结果与其它证据是否符合？
对案例分析文章的评价标准
1.该文章的来源是否清晰标注？ 2.撰写该文章的目的是否清晰描述？ 3.作者在该领域是否具有影响力？ 4.所推荐的观点或建议是否是以病人的利益为中心的？ 5.所推荐的观点或建议的分析是否具有逻辑性？ 6.对观点或建议的分析是否合适？ 7.支持所推荐的观点或建议的文献是否充分？
网址：http://
循证护理的提出和发展（1）
加拿大McMaster大学护理系Alba Dicenso教授1991年提出循证护理时，其 观点迅速得到广泛的关注和发展；
“遵循证据的护理学”
A professor in the school of Nursing and in the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics at McMaster University. She is a career scientist of the Ontario Ministry of Health and co-editor of the Journal advanced nursing.
循证护理
检索证据方法
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
文献检索实践
❖基本步骤： 打开界面
输入检索词
进一步限定检索条件 进行文章筛选
文献下载和阅读
Tongji Hospital
Tongji Hospital
系统评价的来源
❖Cochrane 协作网 http:/// ❖Cochrane 图书馆 http:///vi ew/0/index.html ❖The JBI Database of Systematic Reviews
and Implementation Reports http:// library/
❖护理模式 ❖新的学说 ❖护理工作形式
❖ 临床思维方式 ❖ 决策方式 ❖ 观念或理念 ❖ 工作方法
循证护理是一种指导临床决策、指导临 床思维的观念和理念，也是一种工作方法
Tongji Hospital
循证护理与传统护理的区别
Tongji Hospital
二、认识误区（二）
❖护理研究：强调生产 证据
❖系统综述和Meta分 ❖完整的循证护理还包
析是循证护理的环节 括根据证据指导临床
之一
实践的“施证”过程
Tongji Hospital
三、具体步骤
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
Tongji Hospital
步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
Tongji Hospital
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构建问题的注意事项
构建问题的注意事项
�确定问题的范围
�确定问题的范围
应兼顾考虑所具有的资源和条件、临床意义 范围太宽 *问题 问题范围太宽 导致纳入的病人或研究的异质性增大，结果难以解释 提供较多的信息，实用性和推广性较好，消耗资源多
应兼顾考虑所具有的资源和条件、临床意义 范围太窄 *问题 问题范围太窄 易出现机遇作用，假阳性和假阴性结果机会均增加 结果的推广价值受限制 可能使研究对象同质性提高
�
护理证据的评价
证据分级系统
grade of evidence ）： 由其可 �证据水平（ 证据水平（grade ）：由其可 靠性决定，而证据的水平又决定了证据的 level of recommendation ）。 推荐级别（ 推荐级别（level 主要根据研究设计、方案 �证据的可靠性： 证据的可靠性：主要根据研究设计、方案 实施的严谨性、统计方法的应用来衡量。
2010-11-7
证据质量的等级
研究的系统综述和 Meta 分析 对RCT RCT研究的系统综述和 研究的系统综述和Meta Meta分析 RCT 高质量的单项 高质量的单项RCT 有对照的实验性研究：非随机分组的对照研究 观察性研究：队列研究、病例对照研究 非实验性研究：如大样本调查 基于临床经验的专家意见 注：来自文献的证据分级，仍需要根据自己专业知识、 统计学知识和流行病学知识对证据实用性、科学性、 可靠性、有效性进行评价
循证护理 1 循chrane
Archie Cochrane (1909-1988), the pioneer in health services research whose visions are at the heart of the Cochrane Collaboration
证据推荐级别
A级：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给 所有临床人员 B级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有 效，可建议推荐给临床人员 C级：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条 件下有效，研究结果在应用时应谨慎 D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较 窄的范围内有效，应用时有较多限制 教授 —— Sackett Sackett教授 循证医学领域常采纳的证据分级系统
英国流行病学家Archie Cochrane
�整个医学界忽视了临床研究成果的总结和
循证医学的诞生
年， 《 英国医学杂志 》对循证医学的含 1996年， 年，《 英国医学杂志》 � 1996 义做了明确的阐述，至此循证医学已开始转 变为 “临床实践的新模式 ” � “A new paradigm for medical practice is emerging… ” “一种新的医学实践模式正在兴起 …” � 1997 年，牛津大学卫生科学研究院院长 Muir 《Evidence-Based Healthcare》一 爵士《 Gray爵士 书，奠定了现今循证医学的总体思想框架： 循证医学是关于如何遵循科学证据进行一切 医疗卫生实践活动的科学。
怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？
�预后方面的问题
对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？ 患者对护理手段的依从性如何？ 哪一种方法更有效且费用最少？
如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、 结局
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来自临床实践的问题
�胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人有什么
问题的构建
不利？
�肠道择期手术术前准备使用清洁灌肠意义？有副作用吗？ �采用机械通气患者连续吸痰的次数有限制吗？ �对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？按摩前
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正确理解证据的含义，是把握循证的关键
医学实践从来都是依据证据进行决策的。传统的 医学实践与循证医学区别的关键在于对证据的定 义和定位的不同。 (best available evidence) ”说 � “现有最好的证据 现有最好的证据( 明，与医学实践和决策相关的证据是多层次的， 有些证据是可靠的，有些是不可靠的，有些是直 接相关的，有些是间接相关的。 以人为基本观察单位 � 循证医学所指的证据指来自 循证医学所指的证据指来自以人为基本观察单位 的、关于健康和疾病一般规律的科学研究结果， 直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决 是可以 是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决 策的研究证据。 其研究的方法论是临床流行病学。 策的研究证据。其研究的方法论是临床流行病学。
�定性研究问题：包括两个基本成分
是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压疮可否按摩？ ICU 躁动患者进行约束？适用条件？病人意愿是 �是否应该对 是否应该对ICU ICU躁动患者进行约束？适用条件？病人意愿是 否作为重要适用条件考虑？
�护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？
/病人 :干预对象 /病人是谁 ?是单个 *干预对象 干预对象/ 病人: 干预对象/ 病人是谁? ,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年 患者 患者, 龄和性别？有什么样的病情限制吗？ ：在什么样的环境、条件或经历下发 *情境 情境：在什么样的环境、条件或经历下发 生？如家庭、医院或诊所等不同环境。
2010-11-7
护理领域证据的多元化特征
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护理领域证据的多元化特征
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护理学科的特点决定了证据来源的多元性 ,由于护理的重点是病人的主观 在护理学科 在护理学科, ,并常常采用一些心理行为方面 症状及健康问题 症状及健康问题, ,所以在护理领域的很多情形下 ,采 的干预措施 的干预措施, 所以在护理领域的很多情形下, 既不可能 ,也不符合伦理道德； 用RCT RCT既不可能 既不可能, 护理专业独特的人文性决定了护理既是一 ,护理学科领域的问题是多 门科学又是一门艺术 门科学又是一门艺术, ,护理学科不但注重量性研究的价值和 种多样的 种多样的, ,同样注重质性资料和叙述性研究的价值。 意义 意义,
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
最困难、最重要的一步
问题的来源
�如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和
问题的来源
�健康问题的相关因素方面问题
费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前 的护理常规进行质疑 可采用什么护理方法？ 有什么不良反应？ 该方法的有效性如何？ 还有其他护理手段吗？
DiCenso教授提出循证护理时，其 观点迅速得到了广泛的关注和研究
� A professor in the School of
Nursing and in the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics at McMaster University. She is a career scientist of the Ontario Ministry of Health and co-editor of the journal advanced nursing
内容提要
循 证 护 理
1. 1.循证医学及循证护理概述 循证医学及循证护理概述 2. 2.循证护理实践步骤 循证护理实践步骤 3. 系统综述 3.系统综述
安徽医科大学护理学院 章新琼 E-mail:hixqzhang@
20090701
4. 4.循证实践文章撰写模式 循证实践文章撰写模式
�
循证临床决策模式
全球“循证护理 ”发展状况
� 当加拿大 McMaster 大学护理系 Alba
全球“循证护理 ”发展状况
》 杂志从 1996 年开始 � 《Nursing Standard Standard》 杂志从1996 1996年开始 组织了全球第一个 “循证护理 ”中心 （NHSCRD ） NHSCRD） � 该中心组织进行护理有关实践活动的专 题文献系统综述，并发表其结果 6 年澳大利亚的 Joanna Briggs “ 循证 � 199 1996 年澳大利亚的Joanna JBI ） 成立， JBI 是目前全球 护理 ”中心（ 中心（JBI JBI） 成立，JBI JBI是目前全球 在全球有 21 个 最大的循证护理中心， JBI JBI在全球有 在全球有21 21个 “循证护理 ”分中心，遍布大洋洲、欧洲、 北美洲、亚洲、非洲。
全球“循证护理 ”发展状况
Joanna Briggs 循证护理合作中心 � 复旦大学 复旦大学Joanna Briggs循证护理合作中心 年11 月26 日在护理学院挂牌，该中心是 2004 2004年 11月 26日在护理学院挂牌，该中心是 Joanna Briggs 合作组织在全球的第 20 个合 Briggs合作组织在全球的第 合作组织在全球的第20 20个合 作中心，也是在我国成立的第一个中心，它 标志着我国护理学科发展已步入一个新阶段 Joanna Briggs 循证护理合作中心 � 复旦大学 复旦大学Joanna Briggs循证护理合作中心 由复旦大学护理学院与澳大利亚 Joanna 循证护理中心合作建设 Briggs Briggs循证护理中心合作建设
问题的构建
�定量研究问题：包括四个基本要素即 PICO
问题的构建实例
初始临床问题 ：用含酒精的洗手剂搓手是否是 �例一： 例一：初始临床问题 初始临床问题：用含酒精的洗手剂搓手是否是 有效的洗手方式？ ：所有进入医院的人群用含酒精的洗手剂 研究问题 研究问题：所有进入医院的人群用含酒精的洗手剂 搓手是否与传统的消毒肥皂流水洗手同样对减少发生手 部病原体污染有效？ 初始临床问题 ：ICU 患者家属有什么样的心理经 �例二： 例二：初始临床问题 初始临床问题： ICU患者家属有什么样的心理经 历？ ：在 三甲医院的 ICU 科，急危重症患者的家 研究问题 研究问题：在 ：在三甲医院的 三甲医院的ICU ICU科 属有什么样的心理经历？
循证护理的基本要素
循证护理基本要素
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