卵巢癌诊断和治疗

卵巢癌的诊断和治疗
黄惠芳
中国医学科学院 妇产科 北京协和医院
概述
卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第位， 但死亡率居首位。近年来，在卵巢癌临床处理方面 有三大进展，即手术病理分期、最大限度的减瘤手 术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗，使卵巢癌患者 的年生存率已由年代的左右上升到年代的。尽管如 此，卵巢癌现仍无法作到早期诊断，就诊时已属晚 期，传统的手术，化疗和放疗常常难以治愈。即使 暂时缓解和无进展生存期延长，但约以上的患者最 终将复发。卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的最 大挑战。
行组织学分级，为高分化，为中分化，为低分化或
未分化。
三、临床表现
、腹胀和盆腹部包块：最常见症状。当早期 盆腹部包块不大时，患者不易察觉。包块 较大或有腹水时，可有腹胀感，有时也会 有腹痛。当大网膜转移严重而成饼块状时， 可在上腹腔触及浮球感或大包块。当盆腔 或腹腔有种植转移，或体位使包块牵引周 围器官或肿瘤扭转时，就会有腹痛。
一、流行病学
、发病率
就世界范围而言，卵巢癌在最为常见的恶 性肿瘤中位于第七位。在美国，卵巢癌是妇 女中第四个最为常见的恶性肿瘤，也是死于 妇科恶性肿瘤的首要原因。在妇女的一生中 发生卵巢癌的危险机率约为，或为。卵巢上 皮癌在年轻的妇女中较为少见，但在岁以后 发病率开始上升，岁是发病的高峰，此后发 病率又开始下降。卵巢上皮癌的发病也有地 域性的特点，在北美是卵巢癌的高发区，而 在日本和一些发展中国家卵巢癌的发病则较 低。
二、组织病理学
上皮性卵巢癌来自卵巢表面的生发上皮，该上皮与
腹腔间皮连续，代表一种变异的间皮。由于卵巢生
发上皮具有多极化分化的特点，因此卵巢上皮癌的
组织病理学也较为复杂。卵巢上皮癌的组织病理学
分类如下:
·浆液性卵巢癌，
·移行细胞癌
·粘液性卵巢癌，
·未分化癌
·子宫内膜样癌，
·混合性上皮癌
·透明细胞癌
根据肿瘤细胞的分化程度还应将上皮性卵巢癌进
、腹水：是卵巢癌较为常见的体征，不少患 者是因为腹水产生的一系列症状才来就诊。 晚期患者，尤堪是有大网膜饼的患者。腹水 量很大，可导致严重的腹胀。有时还伴有胸 水，发生率约为 ，有一部分胸水可能为梅 格斯综合征所至。
、晚期卵巢癌可有低烧，食欲不振，恶心， 呕吐，便秘和腹泻等胃肠道症状，有时还伴 有气短和尿频等压迫症状。一部分患者还可 出现消瘦，体重减轻甚至恶液质。
(二)辅助诊断方法
、肿瘤标记。是目前认为对卵巢上皮癌 较为敏感的肿标记，阳性率可达，但 其特异性不够强，某些良性妇科疾病 或其他类型的腹腔内恶性肿瘤也可使 血清水平升高。例如。盆腔结核，子 宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢生殖细 胞肿瘤或卵巢转移癌有时也可伴有血 清升高，但是上述这些情况中，的值 升高幅度较小。
.腹水：腹水是诊断卵巢癌重要的线索之一。 有些卵巢癌病例原发瘤不大时，即可产生大量 腹水，腹水可为淡黄色，也可为血性。因腹水 过多，不能一次放尽，使盆腹腔包块不易摸清。 由于腹水增长较快，加之肿瘤不大，使盆腔检 查有可能漏诊，结核性腹膜炎和子宫内膜异位 症有时也可伴有腹水，这种情况临床上很难鉴 别。
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、阴道不规则出血或月经不调 是偶见的症状， 出血的原因有以下可能
功能性肿瘤， 上皮性肿瘤间质组织产生雌激素使子宫内膜增生; 同时合并子宫原发癌; 卵巢癌转移至子宫，宫颈或阴道。
四、诊断 (一)诊断的依据 、年龄在岁的围经期妇女，不育史，及子宫内膜癌或乳腺 癌的历史，或有卵巢癌的家族史等；
青少年盆腔包块与年龄关系: 年龄<岁，生殖细胞肿瘤 年龄<岁，为恶性生殖细胞肿瘤 年龄<岁，为恶性生殖细胞肿瘤 这些对诊断均是重要的线索。
、腹胀，腹痛及胃肠不适虽不特异，但它是卵巢癌最为常 见的症状。早期卵巢癌患者也可无任何症状。
、盆腹腔包块：尤其是襄实性或实性，不规 则，固定的肿块，体积大于，这是卵巢癌最 重要的体征。在体检时应格外注意。
、子宫直肠窝结节：卵巢癌的转移多发生在 卵巢肿瘤附近的腹膜上，最为常见的部位是 子宫直肠窝，形成子宫直肠窝结节或包块。 这种结节或包块，一般较硬，而且固定，边 界不规则。子宫内膜异位症和盆腔结核有时 也会有子宫直肠窝结节，临床需要鉴别。
·危险因素
卵巢癌的发病原因目前仍不清楚，但 下列一些因素可以增加或减少卵巢癌发 病的危险。
增加卵巢癌发病的危险因素：年龄大于 岁，白种人，不育，有子宫内膜癌或乳 腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史。
降低卵巢癌的发病危险因素：分娩，口 服避孕药，哺乳，输卵管结扎和子宫切 除。
·家族史
卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤，例如乳腺癌，内膜癌和结 肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研究报告。并发现 卵巢癌家族史，尤其是遗传性卵巢癌综合症()与卵巢癌的发病有 密切的关系。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为，或 为 。如果有一个一级亲属患有卵巢癌，发生卵巢癌的危险机率 将增加至，二个一级亲属患有卵巢癌，其危险机率将增加至。如 果是遗传性卵巢癌综合症()家族中的成员，其危险机率将增加至 一。最近的研究还发现，基因表达与遗传性卵巢癌综合症()有密 切的相关性。，而且基因已用于卵巢癌高危人群的筛查。
因此，血清用于卵巢癌的诊断，必须结合
临床表现，进行综合分析，对卵巢浆液性 癌较为敏感，但对卵巢粘液性癌敏感性较 差，阳性率仅为一。这时需结合其他的肿 瘤标记：如,类固醇激素、、,抑制素（）等， 进行多种肿瘤标记联合检测，这对卵巢癌 的诊断很有意义。
、影像学检查。超声检查在卵巢癌的诊断上具有 重要的意义。超声检查对测定卵巢的外形，大小， 轮廓及性质均比较准确，加上它使用方便，价格 低廉，又可反复操作，不受放射线的威胁等优点， 格外倍受青睬。近年来，随着超声技术和仪器设 备不断发展，阴道超声和超声逐步应用于临床， 这样便大大提高了超声检查在卵巢癌的诊断上的 准确性，和检查在卵巢癌的诊断上也很有价值。 它们不但能提供清晰的图像，而且还能显示肿瘤 与周围器官的解剖关系，对指导手术很有帮助。
、腹水细胞学检查。腹水或腹腔冲洗液细 胞学检查对判断肿瘤的良恶性和进行分期 均有重要的意义。卵巢癌的转移途径主要 是腹腔内播散，即使是早期卵巢癌，也可 在腹水细胞学检查中发现癌细胞，卵巢癌 细胞学阳性率可达。但是，腹水细胞学检 查阴性，不能除外卵巢癌。