冠心病诊断误区
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病例4
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时均示1～V5 下移0.05。冠脉造影未发现 异常。
诊断：高血压
2021/3/10
13
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易 诱发，休息可缓解。安静时示胸前导联T波低平，段无改变。发 作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛 1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经 官能症给予谷维素、1等口服，于当日晚7时出现持续心前区疼 痛不缓解，急诊入我院，示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治 疗，痊愈出院。
5
Hale Waihona Puke Baidu
冠心病诊断评价的常见误区
病例1
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎无异常。提示：15水平型压低 0.05，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失， 冠脉造影证实前降支狭窄70％。
诊断为冠心病，心绞痛。
2021/3/10
6
冠心病诊断评价的常见误区
病例2
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无 心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室下降为38％，植入支架后症状明显改善
诊断：冠心病，心绞痛
2021/3/10
7
冠心病诊断评价的常见误区
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎， 造成误诊
冠心病诊断误区
冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项 发作时动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影
2021/3/10
2
冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
2021/3/10
16
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来 劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期 服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时 休息时出现胸痛。查体：120/75，心界向左下扩大，心音有力， 胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检 查：示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、平坦或倒置，3～V5下移0.1～0.2，T波倒 置，多次复查均为上述表现。提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予 维拉帕米、普萘洛尔，症状缓解
诊断：冠心病，急性前壁心梗
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
误区四：
对特殊疾病认识不足，造成误诊
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，可有改变，有助 于鉴别 ❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型变化 出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短 暂的心前区刺痛
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊 乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
2021/3/10
10
冠心病诊断评价的常见误区
误区三：
对辅助检查未能正确分析应用，尤其， 造成误诊
2021/3/10
11
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 非特异性改变：忽视动态变化 ❖ 早复极综合征：段呈J点抬高或弓背向下抬高
2021/3/10
12
冠心病诊断评价常见误区
2021/3/10
3
冠心病诊断评价的常见误区
误区一：
对不典型胸痛的临床表现认识不足， 造成漏诊
2021/3/10
4
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 ❖ 牙髓炎：左颊疼痛 ❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 ❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
2021/3/10
❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，135/85，心肺（－），腹 肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），示Ⅱ、Ⅲ、水平下移 0.75～1.0，T波低平。血常规示 9.8×109，N0.75，腹部B超示 胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。未发现器质性病变。
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
对策：
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括 ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
❖科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为 主，只重视某一器官、脏器
❖正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
2021/3/10
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谢谢
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时均示1～V5 下移0.05。冠脉造影未发现 异常。
诊断：高血压
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易 诱发，休息可缓解。安静时示胸前导联T波低平，段无改变。发 作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛 1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经 官能症给予谷维素、1等口服，于当日晚7时出现持续心前区疼 痛不缓解，急诊入我院，示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治 疗，痊愈出院。
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Hale Waihona Puke Baidu
冠心病诊断评价的常见误区
病例1
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎无异常。提示：15水平型压低 0.05，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失， 冠脉造影证实前降支狭窄70％。
诊断为冠心病，心绞痛。
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冠心病诊断评价的常见误区
病例2
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无 心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室下降为38％，植入支架后症状明显改善
诊断：冠心病，心绞痛
2021/3/10
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误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎， 造成误诊
冠心病诊断误区
冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项 发作时动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影
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冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来 劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期 服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时 休息时出现胸痛。查体：120/75，心界向左下扩大，心音有力， 胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检 查：示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、平坦或倒置，3～V5下移0.1～0.2，T波倒 置，多次复查均为上述表现。提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予 维拉帕米、普萘洛尔，症状缓解
诊断：冠心病，急性前壁心梗
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
误区四：
对特殊疾病认识不足，造成误诊
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，可有改变，有助 于鉴别 ❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型变化 出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短 暂的心前区刺痛
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊 乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
误区三：
对辅助检查未能正确分析应用，尤其， 造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 非特异性改变：忽视动态变化 ❖ 早复极综合征：段呈J点抬高或弓背向下抬高
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冠心病诊断评价的常见误区
误区一：
对不典型胸痛的临床表现认识不足， 造成漏诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 ❖ 牙髓炎：左颊疼痛 ❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 ❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
2021/3/10
❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
2021/3/10
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冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，135/85，心肺（－），腹 肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），示Ⅱ、Ⅲ、水平下移 0.75～1.0，T波低平。血常规示 9.8×109，N0.75，腹部B超示 胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。未发现器质性病变。
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
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冠心病诊断评价的常见误区
对策：
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括 ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
❖科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为 主，只重视某一器官、脏器
❖正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
2021/3/10
18
谢谢