膝关节骨性关节炎诊断与治疗

膝关节骨性关节炎诊断与治疗

是一种常见病。骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。而骨赘形成实际上是一修复的表现。同时进行截骨术改变关节负重力线后，骨性关节炎则出现修复现象。

膝关节骨性关节炎的临床表现：1.髌骨下疼痛。主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状。在上下楼梯或坐起站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音。被动伸屈时则无症状，有时也出现交锁现象、髌骨下压痛。2.关节反复肿胀。积液多于不严重的外伤或轻度扭伤后引起关节肿胀积液，疼痛关节周围压痛，膝关节肌肉痉挛。休息1～2个月，症状可自然消退。可以很长时间没有症状，但可因轻微外伤而反复发作。由于股四头肌无力或因疼痛，膝关节可以出现“闪失”现象。3.关节畸形。病情逐步发展，膝关节出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。关节主动及被动活动范围逐步减少，关节疼痛转重，在走平路及站立时也引起疼痛感。关节韧带松弛出现关节不稳感。有些病人不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。开始活动时疼痛加重，休息后缓解，以后可变为持续性疼痛。一般全身症状少见。4.检查。可见股四头肌萎缩，膝关节粗大，偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌试验阳性。髌骨深面及膝关节周围压痛。关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可见膝内翻或外翻畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛体征。单足站立时可观察到膝关节向外或内侧弯曲现象。5.X片见。早期X片常为阴性，偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密。患者症状严重，左膝内翻畸形，左膝行走时疼痛加重，休息时无明显缓解。

治疗：骨关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进活动范围，增强关节稳定性，延缓病变的发展过程。一：一般疗法。注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息。二：药物疗法。非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。关节内注射透明质酸钠。三：手术疗法。骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术。依年龄职业及生活习惯可选用膝关节置换术。