围绝经期妇女取出宫内节育器的临床病例分析

腔及宫颈管狭窄，导致 IUD 相对过大，易 发生嵌顿［2］。而发生嵌顿的全部为金属
体检查阴道、宫颈及子宫位置、萎缩的情 单环，发生断裂的 1 例为金属单环。理论
况，X 线或 B 超检查确认无取器禁忌证。 上金属单环放置的时间可达 20 年，但临
术前充分与患者进行沟通，对查体生殖器 床上很少见无并发症的情况下由于 IUD
尔雌醇 4mg 或戊酸雌二醇 2mg / 日，1 周 者绝经半年生殖器官的萎缩就已经十分
后取器。对取器极度恐惧的患者 （ 以上 明显，故在术前双合诊发现阴道萎缩明显
三种患者） 都可用丙泊酚镇静止痛。
狭窄，宫体萎 缩，子 宫 颈 萎 缩 质 地 较 硬 致
统计学处理： 采用 SPSS 11． 0 软件进 宫颈钳钳夹困难的患者术前给予尼尔雌
例数 20 21
顺利取出 13（ 65． 00） 19（ 90． 48）
困难取出 6（ 30． 00） 2（ 9． 52）
未取出 1（ 5． 00）
0
药物种类 尼尔雌醇 戊酸雌二醇 米索前列醇
表 3 不同药物在围绝经期女性取出 IUD 比较［例（ %） ］
例数 14 9 7
顺利取出 9（ 64． 26） 6（ 66． 67） 5（ 71． 43）
取器困难标准： ①IUD 部分嵌顿不易 取出，或借助B超取出； ②受术者表情痛
苦，自述疼痛时间明显，取器时间长； ③因 用力取器，器已变形，或因 IUD 嵌顿需要
经期及绝经 期 妇 女，由 于 卵 巢 功 能 衰 退， 出现雌激素 水 平 低 落，生 殖 器 官 萎 缩，宫
剪断抽丝拉出。 方法： 所有女性均常规询问病史，查
增生，分泌 物 增 多，弹 性 增 加，使 宫 颈 软 化，宫颈 口 扩 松 弛［1］。而 近 期 市 场 上 出
～ 1 年 42 例，15 例术前服用药物，服用药 现尼尔雌醇短缺现象，改用戊酸雌二醇或
物地均顺利取出，未用药的 3 例未取出， 者米索前列醇同样取得 了 较 好 的 效 果。
用药后顺利取出，且未用药物组有多数反 戊酸雌二醇是人体天然雌激素 17B － 雌
官无萎缩、对手术无恐惧的患 者 直 接 取 到了有效期而来更换的，这也就导致了大
器； 对生殖器官轻度萎缩，宫颈弹性比较 多数放置金属单环的都在绝经后才来取

好的患者口服米索前列醇 2 小时后取器； 器。传统的取器时间一般是绝经 0. 5 ～ 1
对生殖器官萎缩明显的患者嘱其顿服尼 年的时间内，而在临床上发现有一部分患
宫内节 育 器 （ IUD） 是 一 种 安 全、有 效、简便、经济、可逆的节育方法。而我国 自上世纪 60 年代开始在广大育龄女性开 始广泛应 用。据 统 计，我 国 占 世 界 使 用 IUD 避孕总人数的 80% ，是 世 界 上 使 用 IUD 最多的国家。一次放置能长期避孕， 深受欢迎。近年来，IUD 取出困难也越来 越多地困扰着妇产科医师和广大女性患 者。
行数据录入分析。
醇或戊酸雌二醇 1 ～ 2 周。术前 2 小时给
予米索前列醇。尼尔雌醇起重要作用的
结果
靶器官是阴道和子宫颈 管，而 对 子 宫 实
绝经 ＞ 1 年仅 5 例，在服用尼尔雌醇 体、子宫内膜作用很小。使阴道黏膜上皮
或戊酸雌二醇后均取出，环均有不同程度 地嵌顿，其中 1 例需拉丝抽出； 绝经 0. 5
资料与方法 一般资料： 2010 年 1 月 ～ 2011 年 10
月收治绝经 期 取 IUD 妇 女 140 例，年 龄 45 ～ 58 岁，放器年限 8 ～ 28 年，绝经时间 最长是 2 年。IUD 类型以金属单环、宫型 环、T 型环、Y 型环较多。其中绝经 ＜ 6 个 月 93 例，绝经 ≥6 个月 47 例，术前服用 尼尔雌醇 14 例，术前服用戊酸雌二醇 9 例，术前服用米索前列醇 7 例，因恐惧疼 痛采用丙泊酚 11 例。
绝经时间 ≥6 个月 ＜ 6 个月
例数 27 72
顺利取出 18（ 66． 67） 63（ 87． 5）
困难取出 6（ 22． 22） 7（ 9． 72）
未取出 3（ 11． 11） 2（ 2． 78）
绝经时间 ≥6 个月 ＜ 6 个月
表 2 用辅助药物后不同绝经时间取 IUD 情况［例（ %） ］
围绝经期是妇女自生育期的规律月 经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢
射，降低迷走神经的兴奋性，使宫颈软化， 使宫颈口松弛扩张［3］。
功能下降有关的的内分泌、生物学和临床 特征起，至最后一次月经后 1 年［1］。围绝
在临床上对绝经时间长，生殖器官萎 缩明显的患者给予尼尔雌醇或者戊酸雌
表 1 未用辅助药物的不同绝经时间取出 IUD 情况［例（ %） ］
围绝经期妇女取出宫内节育器的临床病例分析
张广舒
250001 山东济南市第二人民医院妇产科
摘 要 目的： 探讨减轻围绝经期妇女宫 内节育器（ IUD） 取出困难并减轻患者痛 苦的方法。方法： 将 140 例围绝经期妇女 取 IUD 的临床资料进行对比分析，对取 IUD 前未用辅助药组和使用辅助药组的 不同绝经期（ 绝经期≥6 个月和绝经 ＜ 6 个月） 妇女取 IUD 困难率进行比较，对使 用不同辅助药物进行比较。结果： 术前未 用药组绝经期≥6 个月比绝经 ＜ 6 个月取 器困难，差异 有 统 计 学 意 义，且 患 者 痛 苦 大； 术前使用辅助药组绝经期≥6 个月和 绝经 ＜ 6 个月取器情况比较，差异无统计 学意义； 不同的术前辅助用药差异无统计 学意义。结 论： 给 围 绝 经 期 女 性 取 IUD 时，应该根据每个患者的情况给予不同的 处理，成功取器的同时最大限度地减少患 者的痛苦。 关键词 围绝经期 宫内节育器 doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 14． 142
应疼痛明显； 绝经不到 0. 5 年者 7 例用药 二醇的前体，短期大剂量口服同样可使子
后取出，1 例用药的取器时发现环碎裂， 宫肌细胞增生肥大，肌层增厚，宫颈组织
后用宫腔镜取出。见表 1 ～ 3。
松弛变软，宫 颈 口 扩 张，阴 道 弹 性 增 加。
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素
讨论
衍生物，能阻断宫颈内口 的 神 经 末 梢 反