体格检查基本方法培训课件

体格检查基本方法
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• 酸性汗味---发热性疾病，如风湿热或长期服用解热镇 痛药物的患者 特殊的狐臭味---腋臭 痰液呈血腥味---大量咯血的患者 痰液呈恶臭味---肺脓肿或支扩 呼气味呈浓烈的酒味---大量饮酒的患者 呼气味呈刺激性蒜味---有机磷中毒的患者 呼气味呈烂苹果味---糖尿病酮症酸中毒的患者 呼气味呈氨味---尿毒症患者 呼气味呈腥臭味---肝昏迷患者
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问诊内容
一般项目(general data) 主诉(chief complaint) 现病史(history of present illness) 既往史(past history) 系统回顾(review of systems) 个人史(personal history) 婚姻史(marital history) 月经史(menstrual history)与生育史(childbearing history) 家族史(family history)
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２、双手触诊法 （bimanual palpation)
用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的检查
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３、深压触诊法 （deep press palpation）
腹腔深在病变的部位或确 定腹腔压痛点，如阑尾、 胆囊、输尿管压痛点
反跳痛
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４、冲击触诊法 （ballottement）
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叩诊音 （percussion sound）
被叩击部位产生的反响 取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距 五种 清音（resonance）
浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 过清音（hyperresonance）
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叩诊音及其特点
叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位
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体格检查 (physical examination)
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常用的器具＆物品
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以病人为中心，责注任意感、事医项德修养
避免交叉感染
仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼
全面
病人右侧、自我介绍
有序
光线适当、室内温暖、环境安静
重点 规范
手法规范轻柔、暴露充分
正确
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一、视 诊
用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法 全身一般状态和部分体征 特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等 避免视而不见 深入、细致、敏锐观察
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二、触诊
定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法 部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤 方法： 浅部触诊法
清音 强 浊音 较强 鼓音 强 实音 弱
过清音 更强
低长
正常肺
较高 较短
心、肝被肺缘覆盖的部分
高 较长
胃泡区和腹部
高短
实质脏器部分
更低 更长
正常成人不出现，可出现 于肺气肿
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四、听诊
根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法 直接听诊法：耳贴附于检查部位 间接听诊法：听诊器
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28Baidu Nhomakorabea
注意事项
环境安静、温暖、避风 直接接触皮肤，切忌隔着衣服 根据病情需要，采取适当体位 正确使用听诊器 注意力集中，排除干扰
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五、嗅诊
通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系 来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、
排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断 迅速提供诊断线索 需结合其他检查来做出正确诊断
避免重复、遗漏、反复翻动病人
左右及相邻部位对照检查
病情变化、及时复查
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第一章 基本方法
视诊 (inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion) 听诊 (auscultation) 嗅诊 (olfactory examination)
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肝区或肾区有无叩痛
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腹部叩诊
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肺部叩诊
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肾区＆脊柱叩诊
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注意事项
环境应安静 叩诊部位不同，体位不同 对称部位的比较与鉴别 要注意不同病灶震动感差异 操作规范、用力均匀适当 叩诊内容不同，力量不同
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深部触诊法
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（一）浅部触诊法 （light palpation）
适用于体表浅在病变
腹部触及深度约1cm
腹部压痛、抵抗感、 搏动、包块、某些肿 大脏器等
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(二)深部触诊法 （deep palpation）
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压 深度多>2cm，有时4～5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法 深部滑行触诊法
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及
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注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合 手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
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三、叩诊
定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动 产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部 位的脏器状态有无异常的方法
方法： 直接叩诊法 间接叩诊法
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(二)间接叩诊法 （indirect percussion）
方法：左手中指第二指节紧贴 于叩诊部位，其他手指稍微抬 起，勿与体表接触，右手指自 然弯曲，以中指指端叩击左手 中指第二指骨的前端
用于确定肺尖宽度、肺下缘位 置、心界大小与形状、肝脾边 界、腹水有无与多少等
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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１、深部滑行触诊法
用于腹腔深部包块和胃肠病变
方法：检查时嘱病人张口平静呼吸， 或与病人谈话以转移其注意力，尽量 使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、 三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或 包块，在被触及的脏器或包块上、下、 左、右滑动触摸。如为肠管或条索状 包块和胃肠病变的检查
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