脑卒中适应症、禁忌症
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。
入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。
静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。
当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。
之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。
脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。
溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。
（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。
循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。
在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。
对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。
阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
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缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
脑卒中溶栓适应症、禁忌症筛查表
脑卒中溶栓适应症、禁忌症筛查表以下是脑卒中溶栓适应症和禁忌症的筛查表。
请医生根据病人的情况进行筛查，确保溶栓治疗的安全性和有效性。
脑卒中溶栓适应症- 脑卒中发生时间在<strong>3小时内</strong>（可能进行静脉溶栓）或<strong>4.5小时内</strong>（可能进行血管内溶栓）。
- 脑梗塞类型的脑卒中，确认排除了脑出血。
- 病人<strong>年龄超过18岁</strong>。
- 病人没有明显的禁忌症和其他严重疾病。
脑卒中溶栓禁忌症- 脑卒中发生时间<strong>超过3小时</strong>（不推荐静脉溶栓）或<strong>4.5小时内</strong>（不推荐血管内溶栓）。
- 脑出血或不能排除脑出血。
- 病人曾经进行大脑、脊髓或眼部手术。
- 血压未能控制，收缩压高于<strong>185毫米汞柱</strong>或舒张压高于<strong>110毫米汞柱</strong>。
- 病人使用了<strong>抗凝药物</strong>，例如华法林或新型抗凝药。
- 近期发生过<strong>颅内出血</strong>。
- 近期发生过<strong>重度外伤</strong>。
- 近期发生过<strong>大手术</strong>。
- 近期发生过<strong>活动性出血</strong>。
- 病人患有<strong>腹腔或胸腔出血</strong>。
- 妊娠或正在<strong>哺乳</strong>期。
- 孕妇怀疑并不稳定。
- 病人有<strong>中度或重度的肾功能障碍</strong>（用肌酐清除率计算）。
医学专题中国脑卒中急性期指南解读
（一）诊断流程
1
是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变
2
是否(shì fǒu)为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中
3
卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS或SSS量表评分(píng fēn) 判断
4
能否进行(jìnxíng)溶栓治疗？核对适应症和禁忌症
5
病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变
第二页，共四十九页。
中国脑血管病疾病(jíbìng)管理 – 新指南的发布
2015年，针对(zhēnduì)缺血性卒中的新指南
第三页，共四十九页。
指南(zhǐnán)内容提纲
前言(qián yán) I 院前处理：尽量减少时间延误 Ⅱ 急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备 Ⅲ 卒中单元 Ⅳ急性期诊断与治疗（住院期间）
（二）急性期一般处理：血压调控
1
2
3
4
准备溶栓者，血压 应控制(kòngzhì) 在收缩<180mmHg舒 张<100mmHg
缺血性脑卒中后24小时内血压升
高的患者应谨慎处理。 应先 处理紧张焦虑、疼痛、恶心 呕吐及颅内压增高等情况。 血压持续升高收缩压
≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，
或伴有严重(yánzhòng)心功能
血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据） （4）轻型卒中/TIA的双重抗血小板问题：见二级预防指南
第二十七页，共四十九页。
（三）特异性治疗(zhìliáo)-改善脑血循环
抗凝-推荐意见(yì jiàn)
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进
行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） （2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
缺血性脑卒中
缺血性脑卒中缺血性脑卒中，也称为脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，占据了脑卒中的70%-80%。
它是由于脑供血不足引起的脑组织缺血缺氧而导致的脑损伤。
脑梗死的早期发现和及时治疗对于患者的康复非常重要。
本文将介绍缺血性脑卒中的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等内容，旨在提高公众对于脑梗死的认识，促进早期预防和治疗。
缺血性脑卒中是指由于脑供血不足引起的脑部缺血缺氧，导致脑细胞发生坏死和功能障碍的疾病。
其主要原因是脑动脉的狭窄和堵塞，导致脑血流不畅或完全中断。
常见的病因包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、血小板聚集和血栓形成等。
脑梗死的临床表现多样，主要取决于受累脑血管的位置和程度。
一般而言，常见的症状包括突发性头痛、肢体无力、言语障碍、视力障碍、感觉异常和平衡障碍等。
诊断脑梗死需要综合运用临床表现、影像学检查和实验室检验等多种手段。
一般来说，临床医生会通过详细询问病史、进行体格检查和评估神经功能，结合头颅CT、MRI、脑血管造影等影像学检查，以及血液检验包括血常规、生化指标和凝血功能等，来确定诊断和评估病情。
治疗缺血性脑卒中有两个关键时间窗口，即静脉溶栓治疗时间窗和机械取栓时间窗。
静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物静脉注射，溶解血栓，恢复脑血流的方法。
治疗的时间窗为发病后4.5小时内，且需满足一系列严格的适应症和禁忌症。
机械取栓治疗则是通过在血管内插入器械，将血栓取出或破坏，实现血流再通。
治疗的时间窗为发病后6小时内，适应症和禁忌症也需要严格遵守。
预防缺血性脑卒中的主要措施包括控制危险因素、改善生活方式、药物治疗和手术治疗等。
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒和肥胖等。
通过控制这些危险因素，如服用降压药、降脂药、降糖药、戒烟和减肥等，可以有效降低脑梗死的发生风险。
此外，改善生活方式也非常重要，如均衡饮食、适度运动、保持良好的心理状态和定期体检等。
对于一些高危人群，如心脏病患者和脑血管疾病家族史患者，可以考虑进行手术干预，如动脉扩张术或植入血管支架等。
脑卒中康复的重要性和必要性
恢复期康复治疗
• 目标： • 改善步态，恢复步行能力； • 增强肢体协调性和精细运动能力； • 提高恢复日常生活活动能力； • 适时应用辅助器具，补偿患肢功能； • 重视心理康复，社会及家庭改造，使患者重返家庭，重返
社会。
康复训练方法：
• 神经发育疗法（NDP）： • Bobath技术 • Brunnstrom技术 • Rood技术 • 神经肌肉本体促进技术（PNF） • 运动再学习
1.康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间 ，错过了最佳治疗时期)。
• 好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗 症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才 能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复 效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复 时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人 ，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗 塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑 出血康复可在病后7～14 天开始进行。
• 一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始， 1—3个月可达到最大程度的恢复。
• 70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢 复一些工作，24％的患者上下肢活动功能基本恢复。
2.09适应症及禁忌症
溶栓适应症及禁忌症适应症1) 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2) 年龄大于18 岁3) 发病时间窗在3～4.5 小时内禁忌证1) 近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2) 可疑蛛网膜下腔出血3) 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4) 既往有颅内出血5) 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6) 近期有颅内或椎管内手术7) 活动性内出血缺血性脑卒中外科治疗适应症及禁忌症适应症（1）MCA梗死的病人处于脑疝前期或早期[前期指发生脑疝前，早期指天幕裂孔下疝(单侧瞳孔散大)]；（2）影像学检查见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移》5mm；（3）年龄≤70岁；（4）排除并发其它严重器官疾病。
禁忌症（1）患者年龄>70岁；（2）脑疝晚期(双侧瞳孔散大，生命体征不稳)；（3）严重器官病变，不能耐受手术；（4）生命体征不稳定。
脑出血外科治疗的适应症及禁忌症、适应症1、基底核区中等量以上出血（壳核出血>=30ml、丘脑出血>=15ml）；2、小脑出血>=10ml或直径>=3cm，或合并明显脑积水；3、重症脑室出血（脑室铸型）；4、合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。
禁忌症1、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功严重不全的病人不宜手术。
2、出血在优势半球深部、血肿量大；3、深昏迷（GCS=<5分）4、神经功能损害严重5、脑干功能消失（眼球固定、强直）。
血管内治疗适应症及禁忌症(一)适应证1．年龄18—80岁。
2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30min以上且在治疗前未缓解。
3．发病时间8h内、后循环可酌情延长至24h。
适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。
4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循环未超过大脑中动脉供血区1／3，后循环未超过脑干体积1／3)。
5．多模式或多时相(或单项)CT血管成像/磁共振振血管成像(CTA／MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
静脉溶栓疗法的适应症
早期症状
溶栓疗法适用于早期出现神经功能缺损的急性缺血 性脑卒中患者。
时间窗内治疗
治疗应在发病后3至4.5小时之内开始，以获得最佳 效果。
过敏反应
有时溶栓药物会引发过敏反应，导致药物过敏性休 克等。
血栓再闭塞
治疗后出现血管再闭塞可能导致无效治疗或复发。
静脉溶栓疗法的前景展望
1 新型药物研发
2 治疗窗口延长
研究人员正在不断开发更安全、有效的新型溶栓 药物，以减少并发症风险。
通过研究和技术进步，可能有助于将溶栓治疗的 时间窗口延长至更长的时间。
3 个体化治疗
4 康复与护理
随着精准医学的发展，将可以根据患者的病情特 点进行个体化的治疗方案。
注重溶栓治疗后的康复和护理，提高患者的生活 质量和预后。
3 重度高血压
4 出现早期改善
严重高血压患者需要先稳定血压，再考虑溶栓治 疗，以降低出血风险。
症状在短时间内完全缓解的患者不适合进行溶栓 治疗。
静脉溶栓疗法的治疗流程
1
快速诊断
通过临床症状、影像学和实验室检查，尽快
治疗决策
2
确定是否适合进行溶栓治疗。
权衡溶栓治疗的益处与风险，商讨决策，并
获得患者及家属的共识。
通过影像学检查来评估治疗后血管的重新通畅情 况。
3 合并症发生率
4 长期预后
观察并发症的发生情况，如出血、栓塞和血栓再 闭塞等。
评估患者的长期预后，包括生活质量、残疾情况 和再发程度等。
静脉溶栓疗法的并发症及风险
出血风险
溶栓治疗可能导致严重出血，包括颅内出血和其他 部位的出血。
脑卒中的基础知识
第1～3位 第1位 第1位
几百亿／年
第二部分
发病原因
01
发病原因
04
发展过程
Part Two
02
诱发因素
05
粥样硬化 与卒中的关系
03
危险因素
06
危险因素 与卒中的关系
卒中的发病原因
脑动脉血管病变
1. 高血压动脉硬化 2. 动脉粥样硬化 3. 动脉炎 4. 脑动脉瘤 5. 脑血管畸形 6. 脑血管痉挛 ………
蛛网膜下腔出血
1. 脑动脉瘤 2. 脑血管畸形 3. 烟雾病 4. 血液病性
卒中的诱发因素
血压波动：血压突然过高、过低、波动过大 情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁 气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水） 过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班 自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类 其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激
“卒中单元”是临床卒中规范化、组织化治疗的一种 医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。
关于脑卒中
赵本山家的猫 张曼玉家的猫 周杰伦家的猫 陈佩斯家的猫 崔永元家的猫 • 脑卒中是综合症—看似相似。 • 类型、病因、机制、病程、程度、部位、症状、危险、 结局、预防不同 等。 • 因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗。
• 水管生锈 • 动脉粥样硬化
最后结局
• 水管阻塞或漏 水
• 脑梗塞或出血
动脉粥样硬化与卒中
斑块破裂形成血栓与缺血性卒中
基底动脉 椎动脉
颈内动脉
脑动脉血栓形成
斑块破裂形成血栓与缺血性卒中
动脉粥样 硬化斑块
凝血块 血栓
凝血块阻塞
粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中
粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
4 康复和长期效果的研究
研究静脉溶栓治疗后的长期康复效果和生存 质量。
采取措施预防并发症，并及时处理可能 出现的并发症。
静脉溶栓后的护理和康复
护理
提供密切的监护和护理，确保患者的安全和舒适。
康复
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能和改善生活质量。
心理支持
提供心理支持和心理康复，帮助患者应对脑卒中带来的心理压力。
静脉溶栓栓再堵塞风险 • 药物过敏反应
急性缺血性脑卒中(AIS)静 脉溶栓
了解什么是急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓，以及这种治疗方法的定义和现 有的方法。
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
适应症
适用于急性缺血性脑卒中患 者，在早期发病（4.5小时内） 且没有禁忌症的情况下。
禁忌症
禁忌症包括出血性脑卒中、 血小板减少症、凝血功能障 碍等。
限制因素
年龄、既往病史、病情严重 程度等因素也需要考虑。
静脉溶栓治疗的过程和注意事项
1
评估和筛选
对患者进行严格的评估和筛选，确保溶
药物选择和给药
2
栓治疗的安全性和有效性。
选择合适的溶栓药物，并按照严格的给
药方案进行给药。
3
监测和观察
密切监测患者的病情变化和溶栓治疗的
并发症预防和处理
4
效果，及时进行调整。
优势
• 恢复血流 • 减少神经功能损伤 • 提高患者生活质量
研究与新的发展方向
1 早期治疗窗口的延长
通过新的溶栓药物和技术，延长急性缺血性 脑卒中的治疗窗口。
2 治疗策略的个性化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策 略，提高溶栓治疗的成功率。
3 新型药物的研发
脑卒中康复评定的禁忌症和注意事项
脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，也是导致残疾和逝去的主要原因之一。
而对于脑卒中患者来说，康复评定是非常重要的一环，它可以帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度和康复的方向。
然而，脑卒中康复评定也存在一些禁忌症和注意事项，需要患者和医生在进行评定时格外注意。
让我们先来了解一下脑卒中康复评定的禁忌症。
在进行康复评定时，一些因素可能会影响评定的准确性和可靠性，因此需要引起重视。
患者在进行评定前若出现有严重的精神疾病或认知障碍时，评定结果可能会受到影响。
患有严重的视力和听力障碍的患者，也需要在进行评定时特别小心，因为这些因素可能会干扰评定的过程，导致结果不准确。
在进行脑卒中康复评定时，还需要注意一些特殊情况和注意事项。
对于有严重生活自理能力受损或严重偏瘫的患者，评定时要格外小心。
因为这些患者可能无法完成一些常规的评定项目，需要医生根据实际情况进行综合评估。
对于有咽喉功能障碍或吞咽困难的患者，在进行评定时也需要特别关注，避免因评定过程导致进食不慎而加重病情。
另外，一些长期卧床的患者，在进行康复评定时也需要格外小心，避免因活动不足而导致肌肉和关节僵硬，影响评定结果的准确性。
个人观点上，我认为脑卒中康复评定是非常重要的，它可以帮助医生更好地了解患者的病情和康复方向，为患者制定个性化的康复方案提供重要依据。
然而，在进行评定时需要格外小心，一些禁忌症和注意事项必须引起足够重视，避免因评定过程而加重患者的病情。
在康复评定过程中，医生和患者需要相互配合，密切关注评定中可能出现的问题，以确保评定结果的准确性和可靠性。
总结回顾起来，脑卒中康复评定对于患者的康复非常重要，然而在进行评定时也存在一些禁忌症和注意事项需要特别小心。
对于医生来说，需要根据患者的实际情况进行综合评估，避免因特殊情况或不良病情而影响评定结果的准确性。
对于患者来说，也需要配合医生进行评定，密切关注评定过程中可能出现的问题，以保障评定结果的准确性和可靠性。
脑卒中的诊疗规范标准
急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
脑卒中幻灯PPT课件-2024鲜版
康复训练目标
提高患者肢体运动功能、言语功能、 认知功能等，降低残疾程度，提高生 活质量。
常用康复训练方法
康复训练效果评估
通过定期评估患者功能恢复情况，及 时调整康复计划，以达到最佳康复效 果。同时，关注患者心理变化，提供 必要的心理支持。
运动疗法、作业疗法、言语疗法等。
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并发症预防与处理措施
脑卒中幻灯PPT课件
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目 录
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• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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脑卒中概述
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定义与分类
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定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
注意事项
使用抗凝药物前需评估患者的出血风险；使用过程中需密切监测凝血功能；对于 使用抗凝药物后出现出血并发症的患者，需及时停药并给予相应处理。
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降压药物选择及目标血压设定
药物选择
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。具体药物选择需根 据患者的具体情况和医生的建议而定。
风险评估
根据患者病情、年龄、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的
风险。
预防措施
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环；使用弹力袜等物理措施
，减少静脉血液淤滞。
处理方法
一旦发现深静脉血栓形成，应立 即就医，进行抗凝、溶栓等治疗 ，防止血栓脱落引起肺栓塞等严
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急性卒中不同治疗手段适应证及禁忌症
出血性脑卒中急诊外科手术适应症：
1、基底核区中等量以上出血（出血》30
ml）;
2、小脑出血》10ml，或合并明显脑积水；
3、脑室出血（脑室铸型）；
4、合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。
禁忌症：
1、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功严重不全的病人不宜手术
2、深昏迷（GC&5分）
3、神经功能损害严重
4、脑干功能消失（瞳孔散大固定、去脑强直）。
缺血性脑卒中急诊外科手术
适应症：
1、大脑中动脉梗死的病人处于脑疝前期或早期
2、影像学检查见大面积脑梗死和脑水肿，中线结构移位》5mm
3、年龄w 70岁;
4、排除并发其它严重器官疾病。
禁忌症：
1、患者年龄＞70岁;
2、脑疝晚期（双侧瞳孔散大，生命体征不稳）；
3、严重器官病变，不能耐受手术；
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。