心肌缺血
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• 在心电图上典型的缺血型ST改变， 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往 ST改变 表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。 ST呈水平和下垂形下移 表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。
当心肌受损伤是，ST向量从正常心肌指向 当心肌受损伤是，ST向量从正常心肌指向 损伤心肌。 损伤心肌。 • 心内膜下心肌损伤时，S-T向量背离心外 心内膜下心肌损伤时 心肌损伤时， 膜面而指向心内膜，所以描记的S 膜面而指向心内膜，所以描记的S-T段是 压低的； 压低的； • 心外膜下心肌损伤时，S-T向量指向心外 心外膜下心肌损伤时 心肌损伤时， 膜面，所以描记的S 段是升高的。 膜面，所以描记的S-T段是升高的。 • 发生损伤型ST改变时，对侧部位的导联 发生损伤型ST改变时， ST改变时 可记录到相反的ST ST的改变 可记录到相反的ST的改变
心肌缺血与ST--T ST-第四节 心肌缺血与ST--T改变
charge between myocardial ischemia and ST-T • 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄， 冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时， 冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时， 可影响心肌的正常复极， 可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的 导联上发生ST 异常。 ST—T 导联上发生ST T异常。 根据心肌缺血的严重程度、持续时间、 根据心肌缺血的严重程度、持续时间、 发生部位不同， 发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分 为以下两种类型。 为以下两种类型。
• 临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图 临床上，发生透壁性心肌缺血时 透壁性心肌缺血 往往表现为心外膜下缺血 心外膜下缺血（ 波深倒置） 往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 段抬高）。 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 归为以下原因： 透壁性心肌缺血时， 归为以下原因：1、透壁性心肌缺血时，心 外膜缺血范围大于心内膜； 外膜缺血范围大于心内膜；2、探测电极靠 近心外膜， 近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现 为心外膜缺血型改变。 为心外膜缺血型改变
• （1）心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌 心内膜下心肌缺血 心肌缺血， 复极更迟， 复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗 衡的向量减少或消失，使心外膜的T 衡的向量减少或消失，使心外膜的T向量增 而出现一个与QRS方向一致的高大的 QRS方向一致的高大的T 加，而出现一个与QRS方向一致的高大的T 如缺血发生在下壁， aVF导 波，如缺血发生在下壁，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联表现T波高大。 联表现T波高大。
心内膜面缺血T 心内膜面缺血T对称性高直立
• （2）心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺 心外膜下心肌缺血 心肌缺血（ ），则引起复极顺序的逆转 则引起复极顺序的逆转， 血），则引起复极顺序的逆转，由心内膜 先开始复极， 先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复 所以心外膜仍呈负电位， 极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血 区的导联记录出倒置的 倒置的T 区的导联记录出倒置的T波，如缺血发生在 下壁导联， aVF导联出现一个倒 下壁导联，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现一个倒 置的T 置的T波。
（一）心肌缺血的心电图表现
1.缺血型改变 1.缺血型改变
正常情况下， 正常情况下，心肌的复极是从心外 膜开始向心内膜推进。 膜开始向心内膜推进。 当发生心肌缺血时，复极过程发生 当发生心肌缺血时， 改变，心电图上出现T波的变化。 改变，心电图上出现T波的变化。 根据心肌缺血的深度不同， 根据心肌缺血的深度不同，分为 心内膜和心外膜缺血 缺血。 心内膜和心外膜缺血。
• 4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。 肌缺血，或心内膜下心梗。 • 5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高，提示 当心绞痛发作伴持续性S 升高， 可能发生心肌梗塞。 可能发生心肌梗塞
（三）鉴别诊断
• 出现ST-T改变并非冠心病所特有，其他心 出现ST- 改变并非冠心病所特有， ST 血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、 血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、 心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏 心包炎均可出现，低血钾、高血钾、 肥大等均可出现。 肥大等均可出现。
（二）临床意义
• 心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常， 心肌缺血的心电图改变主要是ST- 异常， ST 出现这种改变多见于心绞痛。 出现这种改变多见于心绞痛。 • 1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压 典型心绞痛发作时常引起S 低大于或等于0.1mv 波倒置。 0.1mv或 低大于或等于0.1mv或T波倒置。 • 2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心 持续的S 压低或T 病。 • 3、慢性冠状动脉供血不足，常引起T波倒 慢性冠状动脉供血不足，常引起T 置。
心外膜面缺血T 心外膜面缺血T对称性倒置
2.损伤型心电图改变 2.损伤型心电图改变（包括透壁心
肌缺血或透壁心肌梗塞） 肌缺血或透壁心肌梗塞）Baidu Nhomakorabea
心肌缺血时除可出现T波的改变外， 心肌缺血时除可出现T波的改变外， 还可出现损伤型ST段的改变。 ST段的改变 还可出现损伤型ST段的改变。 主要表现是S 段的升高或压低。 主要表现是S-T段的升高或压低。
•
典型心绞痛发作时缺血部位导联上 当典型心绞痛发作时缺血部位导联上 表现ST压低。 ST压低 表现ST压低。
•
变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引 变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引 起心肌急性严重缺血， 起心肌急性严重缺血，使缺血部位导联上 表现为ST段抬高。 ST段抬高 表现为ST段抬高。
当心肌受损伤是，ST向量从正常心肌指向 当心肌受损伤是，ST向量从正常心肌指向 损伤心肌。 损伤心肌。 • 心内膜下心肌损伤时，S-T向量背离心外 心内膜下心肌损伤时 心肌损伤时， 膜面而指向心内膜，所以描记的S 膜面而指向心内膜，所以描记的S-T段是 压低的； 压低的； • 心外膜下心肌损伤时，S-T向量指向心外 心外膜下心肌损伤时 心肌损伤时， 膜面，所以描记的S 段是升高的。 膜面，所以描记的S-T段是升高的。 • 发生损伤型ST改变时，对侧部位的导联 发生损伤型ST改变时， ST改变时 可记录到相反的ST ST的改变 可记录到相反的ST的改变
心肌缺血与ST--T ST-第四节 心肌缺血与ST--T改变
charge between myocardial ischemia and ST-T • 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄， 冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时， 冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时， 可影响心肌的正常复极， 可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的 导联上发生ST 异常。 ST—T 导联上发生ST T异常。 根据心肌缺血的严重程度、持续时间、 根据心肌缺血的严重程度、持续时间、 发生部位不同， 发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分 为以下两种类型。 为以下两种类型。
• 临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图 临床上，发生透壁性心肌缺血时 透壁性心肌缺血 往往表现为心外膜下缺血 心外膜下缺血（ 波深倒置） 往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 段抬高）。 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 归为以下原因： 透壁性心肌缺血时， 归为以下原因：1、透壁性心肌缺血时，心 外膜缺血范围大于心内膜； 外膜缺血范围大于心内膜；2、探测电极靠 近心外膜， 近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现 为心外膜缺血型改变。 为心外膜缺血型改变
• （1）心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌 心内膜下心肌缺血 心肌缺血， 复极更迟， 复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗 衡的向量减少或消失，使心外膜的T 衡的向量减少或消失，使心外膜的T向量增 而出现一个与QRS方向一致的高大的 QRS方向一致的高大的T 加，而出现一个与QRS方向一致的高大的T 如缺血发生在下壁， aVF导 波，如缺血发生在下壁，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联表现T波高大。 联表现T波高大。
心内膜面缺血T 心内膜面缺血T对称性高直立
• （2）心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺 心外膜下心肌缺血 心肌缺血（ ），则引起复极顺序的逆转 则引起复极顺序的逆转， 血），则引起复极顺序的逆转，由心内膜 先开始复极， 先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复 所以心外膜仍呈负电位， 极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血 区的导联记录出倒置的 倒置的T 区的导联记录出倒置的T波，如缺血发生在 下壁导联， aVF导联出现一个倒 下壁导联，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现一个倒 置的T 置的T波。
（一）心肌缺血的心电图表现
1.缺血型改变 1.缺血型改变
正常情况下， 正常情况下，心肌的复极是从心外 膜开始向心内膜推进。 膜开始向心内膜推进。 当发生心肌缺血时，复极过程发生 当发生心肌缺血时， 改变，心电图上出现T波的变化。 改变，心电图上出现T波的变化。 根据心肌缺血的深度不同， 根据心肌缺血的深度不同，分为 心内膜和心外膜缺血 缺血。 心内膜和心外膜缺血。
• 4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。 肌缺血，或心内膜下心梗。 • 5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高，提示 当心绞痛发作伴持续性S 升高， 可能发生心肌梗塞。 可能发生心肌梗塞
（三）鉴别诊断
• 出现ST-T改变并非冠心病所特有，其他心 出现ST- 改变并非冠心病所特有， ST 血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、 血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、 心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏 心包炎均可出现，低血钾、高血钾、 肥大等均可出现。 肥大等均可出现。
（二）临床意义
• 心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常， 心肌缺血的心电图改变主要是ST- 异常， ST 出现这种改变多见于心绞痛。 出现这种改变多见于心绞痛。 • 1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压 典型心绞痛发作时常引起S 低大于或等于0.1mv 波倒置。 0.1mv或 低大于或等于0.1mv或T波倒置。 • 2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心 持续的S 压低或T 病。 • 3、慢性冠状动脉供血不足，常引起T波倒 慢性冠状动脉供血不足，常引起T 置。
心外膜面缺血T 心外膜面缺血T对称性倒置
2.损伤型心电图改变 2.损伤型心电图改变（包括透壁心
肌缺血或透壁心肌梗塞） 肌缺血或透壁心肌梗塞）Baidu Nhomakorabea
心肌缺血时除可出现T波的改变外， 心肌缺血时除可出现T波的改变外， 还可出现损伤型ST段的改变。 ST段的改变 还可出现损伤型ST段的改变。 主要表现是S 段的升高或压低。 主要表现是S-T段的升高或压低。
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典型心绞痛发作时缺血部位导联上 当典型心绞痛发作时缺血部位导联上 表现ST压低。 ST压低 表现ST压低。
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变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引 变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引 起心肌急性严重缺血， 起心肌急性严重缺血，使缺血部位导联上 表现为ST段抬高。 ST段抬高 表现为ST段抬高。